Perkutaaninen mikroelektrolyysi ketteryydessä, nivelten ulottuvuudessa ja vahvuudessa (MEP)

1. JOHDANTO

   Sähköterapia on arvokas terapeuttinen resurssi, jota fysioterapeutit käyttävät eri tarkoituksiin, kuten kivun vähentämiseen, turvotuksen hallintaan, lihasten vahvistamiseen, tulehdusprosessin hallintaan ja kudosten korjausprosessien edistämiseen.[1,2] Yleisimmin käytetyt sähköterapiamuodot ovat sensorinen transkutaaninen sähköstimulaatio (TENS) ja purskemoduloitu keskitaajuinen vaihtovirta (BMAC), joita käytetään yleisesti analgeettisiin tarkoituksiin tai neuromuskulaariseen sähköstimulaatioon (NMES).[2,3,4] Sähkölääketiede tarjoaa myös erilaisia ​​yksisuuntaisia ​​virtoja, kuten tasavirtaa (DC) tai galvaanista virtaa ja muita matalataajuisia muunnoksia galvaanisella komponentilla, kuten diadynaamisia virtoja, 2-5 (Träbert) tai faradisia sovelluksia. [2,5 ] Tasavirta, jonka Alexander Volta kuvaili 1700-luvun lopulla, on yksi ensimmäisistä terapeuttisista virroista, ja se on saavuttanut suosiota viimeisen vuosikymmenen aikana, koska sitä käytetään perkutaanisissa sähkösovelluksissa, jotka pyrkivät edistämään kudosten korjausta. ja vähentää kipua tuki- ja liikuntaelinsairauksissa. [5-10] DC:lle on ominaista yksisuuntainen latausvirtaus, matalajännite (60-80 volttia) ja tasainen intensiteetti, ja se tuotetaan akuista tai sähköverkosta tulevan vaihtovirran tasasuuntaamisesta. DC:llä on erityisiä fysiologisia vaikutuksia, joita ei saavuteta muun tyyppisillä virroilla niiden fysikaalisten ominaisuuksien vuoksi. Sen vaikutukset perustuvat elektrolyysiprosessiin, joidenkin aineiden kemialliseen hajoamisilmiöön liuoksessa, johon kohdistuu tasavirta ja joka johtaa elektroforeesiin (ionien kulkeutumiseen) ja happamien tai emäksisten aineiden muodostumiseen. [1,11-14] DC suosii ionien ja varautuneiden molekyylien kertymistä biologisiin kudoksiin, jotka ovat elektrodien alla, joihin sitä käytetään. Varausten kerääntyminen tapahtuu sähköisten veto- ja hylkimisvoimien seurauksena, jotka laukaisevat molekyylin dissosiaatio, ionien migraatio ja positiivisen tai negatiivisen varauksen kertyminen elektrodista riippuen. Kaikki yksisuuntaiset virrat pystyvät enemmän tai vähemmän tuottamaan elektroforeesia ja elektrolyysiä napojen (anodi ja katodi) alla, mikä laukaisee sarjan fysiologisia vaikutuksia elektrodien alla, joita kutsutaan polaarisilla vaikutuksilla. Nämä vaikutukset johtuvat paikallisen kudoksen pH:n muutoksista ja liittyvät suoraan virran intensiteettiin (mA) ja sen käyttöaikaan (minuutteja). Väliaineen happamoittaminen tuottamalla aineita, kuten suolahappoa (HCl) tai hiilihappoa (H2CO3), valtimoiden verisuonten supistumisen, hermosolujen hyperpolarisoitumisen ja koaguloitumisen lisäksi, samalla kun alkalisointi, natriumhydroksidin (NaOH) muodostumisesta johtuvia kaustisia reaktioita Katodilla tapahtuu vasodilataatiota, helpottumista, depolarisaatiota ja veren nesteytymistä. [5,11-15] Elektrolyyttisten vaikutustensa vuoksi tasavirta voi aiheuttaa kemiallisia palovammoja, jos sen annostus on riittämätön. Näin DC-sovellukset käyttävät intensiteettejä, jotka ovat luokkaa 0,05 µA/cm2 1mA/cm2:llä ja käsittelyaikoja 12-15 minuuttia, vaikka iontoforeesisovelluksissa tr Ascutaneousilla ladattujen lääkkeiden levitys DC:n avulla, aikoja enintään 30 tai 40 minuuttia voidaan saavuttaa, vaikka maksimivirran intensiteetit ovat 2 - 4 mA. Tämä annos noudattaa kirjallisuuden suosituksia mahdollisten haittavaikutusten, kuten happamien tai emäksisten palovammojen, välttämiseksi. [5,12,15,19] Ihmisen ihon sarveiskerros sen sijaan muodostaa tärkeän esteen kaksisuuntaisille sähkövirroille ja tarjoaa korkean impedanssin. vaikka tämä vaste riippuu intensiteetistä ja ajasta. Ihon impedanssin muutokset takaavat 4–5 cm:n syvyyden CD:lle, ilmiö, joka tukee iontoforeesisovelluksia tai elektroporaatiohoitoja lääkkeiden annosteluun.[16,20,21]

   Perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP) Viime vuosikymmenen aikana DC:n kautta on ilmaantunut erilaisia ​​perkutaanisia toimenpiteitä, jotka pyrkivät indusoimaan elektrolyysiä syvissä tuki- ja liikuntaelimistön kudoksissa.[6-9,24-26] Esimerkki näistä perkutaanisista menetelmistä on perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP), joka koostuu mikrogalvaanisen virran kohdistamisesta akupunktioneulojen kautta ja jossa kudoksissa saavutetaan korkea virrantiheys neulan pienemmän pinta-alan ansiosta (2,5-3,8 mA/). cm2). Toisin kuin muut elektrolyysihoidot, MEP on raportoinut vähemmän epämukavuudesta potilaissa, koska siinä käytetään mikrogalvaanisia virtoja (intensiteetit alle 1 mA). MEP käyttää akupunktioneulaa (aktiivinen elektrodi) katodina indusoimaan kudoksissa syövyttävien aineiden, kuten natriumhydroksidin (NaOH) tai kaliumhydroksidin (KOH) synteesiä, jotka johtuvat natriumin (Na+2) ja kaliumin (K+) vuorovaikutuksesta. ) ionit vesi (H2O) molekyylien kanssa. Tämä edistää hallittua akuuttia tulehdusreaktiota yhdistettynä molekyylivedyn tai divedyn (H2) vapautumiseen, mikä estää vapaita radikaaleja, jotka ovat keskittyneet vaurioituneisiin tuki- ja liikuntaelimistön kudoksiin. MEP:n analgeettiset vaikutukset selittyvät paikallisten vapaiden hermopäätteiden tuhoutumalla katodin emäksisen vasteen seurauksena. Toisaalta neulan oma mekaaninen stimulaatio edistää kudosten mikrorepeämistä, mikä lisää galvanismin tulehdusta edistäviä fysiologisia vaikutuksia. MEP:n aiheuttama hallittu tulehdus edistää kollageenin muodostumista ja lisääntynyttä verenkiertoa käynnistäen uuden korjausprosessin Tissue. MEP:tä käytetään tällä hetkellä akuuttien ja kroonisten jännevammojen, lihasvammojen hoidossa sekä dermatofunktionaalisella alueella ryppyjen, venytysmerkkien, fibroosin ja neuropaattisten arpien hoitoon. MEP:tä on ehdotettu terapeuttiseksi resurssiksi vähentämään lihasten supistuksia ja lyhentymiä, mikä suosii joustavuutta, vaikka tätä vaikutusta tukeva tutkimus puuttuukin.[24-30]

   Lihasten joustavuus Lihasten joustavuus on tärkeä osa kuntoutusta ja harjoittelua. Alaraajojen reisilihasten lyheneminen on toistuva tila, yleinen tila, joka rajoittaa joustavuutta ja vaikuttaa istuvaan, fyysisesti aktiivisiin ja urheileviin ihmisiin. Reisilihasten joustavuutta arvioidaan usein kliinisissä testeissä ja urheiluharjoittelussa, ja sitä pidetään osana fyysisiä peruskykyjä. Reisilihasten joustavuuden menetys liittyy lyhytkestoisiin urheilulajeihin ja urheilulajeihin, joissa polven taivutusta suositaan, kuten hiihto, jalkapallo, rugby, koripallo, tennis, judo ja lentopallo.[31,32,33] Reisilihasten joustavuuden menetystä on raportoitu eri urheilulajeissa, mikä osoittaa suuren prosentuaalisen laskun paitsi urheilulajeissa, kuten rytmisessä voimistelussa ja tanssissa, joissa joustavuus on hyvän suorituskyvyn edellytys.

   Reisilihasten kireydelle on ominaista pituus-jännitysmuutos, joka vaarantaa lonkan taivutuksen ja polven venytyksen nivelissä, mikä liittyy myös nelipäisen reisilihaksen lihasvoiman epätasapainoon, jota on raportoitu jalkapalloilijoiden keskuudessa. [31-35] Reisilihasten venymisen menetys on yhdistetty lisääntyneeseen lihasrepeämien, polvilumpion jännepatian, alaselän kipujen ja lannerangan ja lantion rytmin muutoksiin, jotka liittyvät kompensoiviin biomekaanisiin muutoksiin, kuten raajan lyhenemiseen, lantion retroversioon ja lisääntyneeseen rintakehän kyfoosi. Lisäksi jalkapalloilijoilla tehdyt tutkimukset ovat dokumentoineet, että reisilihasten joustavuuden rajoitus voi vaarantaa pystyhypyn, potkun nopeuden, lyhyen lyönnin ja ketteryyden.

   Reisilihasten kireyden arvioinnissa käytettävistä kliinisistä testeistä erottuvat jalkojen suoran nousun (Straight Leg Raising tai SLR) ja aktiivisen polven venytyksen (Active Knee Extension tai AKE) testit, joista ensimmäinen osoitti luokan sisäisen luotettavuuden 0,94 ja toisen välisen luotettavuuden. -tarkastajan luotettavuus 0,99 (r). SLR-kameraa käytetään myös neurodynaamisena liikkeenä ja lannerangan radikulopatian, lannerangan tyrän tai iskiasin kliinisen diagnoosin testinä, jonka herkkyys on 0,67 ja spesifisyys 0,26. [31,34,40,41] Reisilihasten venymisen menetystä pidetään muunneltavana riskimuuttujana, ja sitä voidaan hoitaa lihasvammojen ehkäisemiseksi, varsinkin jos reisiluun repeämän katsotaan olevan yksi yleisimmistä vammoista urheilijoiden ja fyysisesti aktiivisten ihmisten keskuudessa. . Tässä mielessä fysioterapialla on erilaisia ​​interventiostrategioita joustavuuden palauttamiseksi tai parantamiseksi, ja niissä korostetaan venytysharjoituksia, pehmytkudosten mobilisointitekniikoita, lihasenergiatekniikoita (PNF), neurodynaamista liukumista, sähköistä lihasten pidennystä, kuivapunktiota tai lämpöterapiamenetelmiä, vaikka useimmilla niistä on lyhytkestoinen vaikutus, jos niitä ei ylläpidetä ajan mittaan. Staattinen venytysstrategia on kuitenkin eniten käyttämä fysioterapeuttien, urheiluvalmentajien ja fysiokasvattajien keskuudessa, ja se on osoittanut hyviä tuloksia lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.[31,49,50-52]

2. TAVOITTEET

   2.1. Yleinen tarkoitus

   Arvioida perkutaanisen mikroelektrolyysin (MEP) tekniikan ja venytysharjoitusten tehokkuutta ketteryyden lisäämisessä, reisilihasten ja nelipäisten lihasten voiman ja polven venytyksen lisäämisessä urheilijoilla, joilla on kireyttä reisilihaksissa.

   2.2. Erityiset tavoitteet.

   • Arvioida eroja ketteryydessä, reisilihasten ja nelipäisten lihasten voimakkuudessa sekä polvinivelten laajuudessa ryhmässä, joka on altistunut lihasten mikroelektrolyysille harjoitusten välillä.
   • Arvioida eroja ketteryydessä, reisilihaksen ja nelipäisen reisilihaksen vahvuudessa sekä polvinivelten laajuudessa ryhmässä, joka altistui jänteen mikroelektrolyysille istuntojen välillä.
   • Vertaa mikroelektrolyysille altistuneiden ryhmien ja interventioistuntojen venytysharjoitussuunnitelmalla käsiteltyjen ryhmien välisiä eroja ketteryyden, reisilihaksen ja nelipäisen reisilihaksen vahvuudessa sekä polvinivelten vaihteluvälissä.

   2.3. Tutkimushypoteesi

   Ryhmät, joille tehdään perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP) lihaksen ja jänteen vatsan tasolla, osoittavat suurempaa ketteryyttä, reisilihasten ja nelipäisten lihasten voimakkuutta ja lisääntyvät polvinivelten ulottuvuus verrattuna ryhmään, jota hoidettiin venytysharjoitussuunnitelmalla.

   2.4. Hypoteesi

   • H0: Perkutaanisella mikroelektrolyysillä (MEP) leikatun ryhmän ja venytysharjoitussuunnitelmalla hoidetun ryhmän välillä ei tule eroa ketteryydessä, reisilihasten ja nelipäisten lihasten vahvuudessa ja lisääntyneessä polvinivelten laajuudessa.
   • H1: Ryhmät, joita leikataan perkutaanisella mikroelektrolyysillä (MEP), osoittavat suurempaa ketteryyttä, reisilihasten ja nelipäisten lihasten voimakkuutta ja suuremman polvinivelten ulottuvuuden verrattuna ryhmään, jota hoidettiin venytysharjoitussuunnitelmalla.

3. METODOLOGINEN SUUNNITTELU

   3.1. Tutkimuksen tyyppi

   Kokeellinen tutkimus, satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT). Osallistujat jaetaan yksinkertaisen satunnaistamisen kautta kolmeen tutkimusryhmään; ryhmä 1 (mikroelektrolyysin soveltaminen lihaksikkaaseen vatsaan), ryhmä 2 (mikroelektrolyysin käyttö jännetasolla reisilihaksissa) ja ryhmä 3 (kontrolli).

   3.2. Tutkimuksen eettiset näkökohdat

   Tutkimus esitellään Itä-Metropolitan Health Servicen (SSMO) eettiselle toimikunnalle Helsingin julistuksen periaatteiden pöytäkirjan mukaisesti. Osallistujiin sovelletaan tietoista suostumusta, jossa protokolla ja kaikki interventiomenettelyt. Ilmoitetaan kirjallisesti ja suullisesti, että tietojen luottamuksellisuus pidetään ehdottomana, osallistuminen on vapaaehtoista ja osallistujat voivat vapaasti poistua tutkimuksesta milloin tahansa.

   3.3. Muuttujat

   3.3.1 Muuttujien käsitteellinen määritelmä.

   • Agility: Tarkat kiihdytys- ja hidastusliikkeet ja suunnanmuutokset mahdollisimman lyhyessä ajassa sekunneissa (s) Agility T-testissä. Testi koostuu kahdesta yrityksestä, jotka kirjataan lopulliseksi arvoksi saaduista ajoista lyhin.
   • Lihasvoima: Lyhennettyjen reisilihasten ja ipsilateraalisten reisiluun nelipäisten lihasten maksimi isometrinen voima (FIMáx) kehittyi 4–6 sekunnissa, saatu parhaalla kolmesta yrityksestä vapaaehtoisessa maksimisupistuksessa. Reisilihaksen ja nelipäisen reisilihaksen vahvuus mitataan sähkömekaanisella dynamometrillä nelipäisessä pöydässä osallistujan istuessa pitäen polvensa koukussa 90° ja ankkuroimalla dynamometrin hihnapyörän jalan distaaliseen päähän.
   • Polvinivelen laajuus: Suurin aktiivinen polven ojennus, joka suoritetaan raajaa lyhennettynä makuuasennossa 90° lantion taivutuksesta ja 90° polven koukistamisesta.
   • Perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP): Tasavirtakäyttö ihon kautta käyttäen akupunktioneulaa, jonka intensiteetit ovat mikroampeereja (µA) lihaksisen vatsan tai takareisijänteen tasolla. Akupunktioneula vastaa negatiivista elektrodia tai katodia.
   • Venytysharjoitus: Fysioterapeutin suorittama passiivinen avustettu venytys lyhennetyille reisilihaksille. Venytys suoritetaan osallistujan ollessa makuuasennossa suoran jalan ojennustestin (SLR) kautta, havaiten reisilihaksen maksimijännityksen pisteen ja pitämällä raajaa siinä pisteessä 30 sekuntia.

   3.3.2. Muuttujien toiminnallinen määritelmä.

   • Agility: Agility ilmaistaan ​​vähimmäisaikana sekunneissa (s), joka osallistujalla kuluu Agility T-testin kierroksen suorittamiseen.
   • Lihasvoima: Reisilihasten ja reisiluun nelosten vahvuus arvioidaan Symotechin (Madrid, Espanja) Dynasystemin toiminnallisella sähkömekaanisella dynamometrillä (DEMF). Suurin isometrinen voima kirjataan newtoneina (N).
   • Polvinivelen ulottuvuus: Polvinivelen aktiivinen ulottuvuus arvioidaan venymisasteina käyttämällä aktiivista polvinivelten pidennystä (AKE) ja manuaalista goniometriä (LIITE 7). Reisiluun lateraalikondyli otetaan kiinteäksi pisteeksi, kiinteä käsivarsi pysyy samansuuntaisena reiden akselin kanssa ja liikkuva käsivarsi ulkonee ipsilateraaliseen lateraaliseen malleolukseen.
   • Perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP): CD levitetään SVELTIA® sähköstimulaattorilla. Kullekin osallistujalle käytetty nykyinen annos (mA * min) tallennetaan virran voimakkuuden (mA) ja kokonaisterapeuttisen ajan (minuutteina) perusteella. Protokolla sisältää kolme 600 µA tasavirtasovellusta, jotka keskeytyvät 30 sekunnin välein sovellusten välillä.
   • Venytysharjoitus: Suoritetaan 5 sarjaa passiivisia staattisia reisilihasten venyttelyjä käyttämällä suoran jalan ojennustestiä (SLR) 30 sekunnin ajan ja 30 sekunnin välein jokaisessa sarjassa.

   3.3.3. Muuttujan tyypin määritelmä.

   • Ketteryys: Riippuvainen, määrällinen, suhdemuuttuja.
   • Lihasvoima: Riippuvainen, määrällinen, suhde muuttuva.
   • Polvinivelen alue: Riippuvainen, määrällinen, intervallimuuttuja.
   • Perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP): Itsenäinen, määrällinen, intervallimuuttuja.
   • Venytysharjoitus: Itsenäinen muuttuja, määrällinen, suhdemuuttuja.

4. MATERIAALIT JA MENETELMÄT

   4.1. Osallistujat

   Tutkimukseen osallistujiksi otetaan Andrés Bellon yliopiston rugby-, jalkapallo-, koripallo- tai tennisjoukkueisiin kuuluvat urheilijat. Kaikille urheilijoille lähetetään kutsu laitoksen kansallisen urheilujohtajan kautta, mikä tekee selväksi, että osallistuminen on täysin vapaaehtoista. Kiinnostuneisiin ollaan yhteydessä sähköpostitse tai puhelimitse ja heidät kutsutaan henkilökohtaisesti selvittämään tutkimuksen ominaisuuksia ja tavoitteita. Myöhemmin heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumus, jossa ilmoitetaan nimenomaisesti, että vapaaehtoinen osallistuminen ja peruuttaminen jatkuu heidän määräämänä ajankohtana.

   4.2 Aletorointi ja otoskoko.

   Osallistujat arvioidaan valintakriteerien (sisällyttäminen ja poissulkeminen) perusteella suljetuilla kysymyksillä varustetulla kyselyllä ja kliinisellä tutkimuksella, jossa selvitetään reisiluun lyhenemisen esiintyminen tai puuttuminen sekä sen lateraalisuus. . Osallistujat jaetaan yksinkertaisella satunnaistusprosessilla (satunnaislukutaulukko) kolmeen tutkimusryhmään; ryhmä 1 (mikroelektrolyysin soveltaminen lihaksikkaaseen vatsaan), ryhmä 2 (mikroelektrolyysin käyttö jännetasolla reisilihaksissa) ja ryhmä 3 (kontrolli). Kaikille ryhmille soitetaan kaksi kertaa viikossa määrätyn hoidon suorittamiseksi. Kaikki ryhmät saavat perushoitona terapeuttisen liikuntasuunnitelman staattiseen reisijänteen venytykseen 5 sarjaa 30 sekuntia kahdesti viikossa ja ryhmät 1 ja 2 saavat harjoitussuunnitelman lisäksi eriytetyn mikroelektrolyysin interventio (lihasvatsaan tai jänne).

   Näytteen koko määritettiin vaikutuskoosta, joka saatiin staattisesta venymisestä raportoidulla todisteella. Siksi otoskoko on laskettu 10 koehenkilöksi ryhmää kohden.

   4.3. Prosessi

   Nivelten ulottuvuus, nelipäisten ja takareisilihasten maksimi isometrinen lihasvoima sekä ketteryys arvioidaan kaikissa ryhmissä kerran viikossa. Tutkimus kestää 4 viikkoa, joten kaikki ryhmät suorittavat yhteensä 8 hoitokertaa ja 4 arviointikertaa. Päämuuttujina pidetään nivelten vaihteluväliä (ΔROM), suurinta isometristä lihasvoiman eroa (ΔFImax) ja ketteryyttä (ΔAg) neljän harjoituksen välillä.

   4.4 Tutkimuksen vaiheet

   Tutkinnalle on määrätty kolme vaihetta; 1. Näytteenottovaihe, 2. Arviointivaihe ja 3. Interventiovaihe. Otantavaihe koostuu valintakyselyn soveltamisesta kaikkiin tutkimukseen osallistumisesta kiinnostuneisiin urheilijoihin. Kyselyä sovelletaan Andrés Bellon yliopiston rugbyyn, jalkapalloon, koripalloon ja tennikseen valittuihin Google Drive® -järjestelmän kautta. Kaikki kyselyn valintakriteerit täyttävät henkilöt kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Tämä vaihe kestää kaksi viikkoa.

   Arviointivaihe kestää kaksi viikkoa ja määrittää toisen populaation suodattimen. Kyselyyn osallistuvat kyselyssä valitut ja kirjallisen suostumuksensa antaneet urheilijat. Tässä vaiheessa tehdään kliininen tutkimus hyperliikkuvuuden määrittämiseksi Beightonin hyperliikkuvuustestillä ja reisilihaksen lyhenemisen esiintyminen Straight Leg Raising (SLR) -testillä. Tutkija arvioi liikaliikkuvuuden esiintymisen urheilijoilla arvioidakseen myöhemmin, onko takareisilihaksessa lyhentynyt vai ei. Suhteessa Beighton-testiin yli 5 pisteet osoittavat hypermobiliteetin ja sulkevat tutkimuksen osallistujan pois. SLR-testi suoritetaan kaltevuusmittarilla ja se katsotaan positiiviseksi testiksi, kun osallistuja ilmoittaa reiden takaosan kireydestä tai jännityksestä nostaessaan raajaa alle 80°:n lonkan taivutuksen kulmassa.Jos molemmissa raajoissa on kohouma alle 80°. Se, jolla on pienin arvo, katsotaan lyhyeksi. Osallistujat, joilla on negatiivinen fyysinen tutkimus (-), eli ilman protokollan mukaista reisilihaksen lyhenemistä, suljetaan pois, kun taas positiivisen fyysisen tutkimuksen (+) saaneet tulevat lopulliseksi näytteeksi. Arvioija kirjaa raajan lateraalisuuden lyhennyksen kanssa Microsoft Excel® -laskentataulukkoon.

   Interventiovaihe kestää 10 viikkoa. Otos satunnaistetaan kolmeen työryhmään; ryhmä 1 (mikroelektrolyysin soveltaminen lihaksikkaaseen vatsaan), ryhmä 2 (mikroelektrolyysin käyttö jännetasolla reisilihaksissa) ja ryhmä 3 (kontrolli). Näytteen satunnaistamisen suorittaa tutkimuksen johtaja käyttämällä yksinkertaista satunnaisotantaa RAND Corporationin® ehdottamista taulukoista poimivan satunnaislukutaulukon kautta. Tutkimuksen johtaja on ainoa, jolla on pääsy satunnaistaulukkoon. Kunkin ryhmän demografiset muuttujat (toissijaiset muuttujat), mukaan lukien ikä, sukupuoli ja painoindeksi (BMI), taulukoidaan Microsoft Excel® -ohjelman laskentataulukkoon.

   Jokaisen ryhmän osallistujat arvioivat kolme arvioijaa määrittääkseen polven venytyksen tyvinivelen alueen (ROMEXT), suurimman isometrisen lihasvoiman reisilihaksissa ja ipsilateraalisessa reisiluun nelipäässä (FIImax ja FICmax) sekä ketteryyden (Ag). Etäisyys mitataan goniometrian avulla, lihasvoimaa arvioidaan sähkömekaanisella dynamometrillä ja ketteryys määritetään T agilitytestillä.

   ROMEXT-, FImax- ja Ag-arvot arvioidaan asteina (°), newtoneina (N) ja sekunteina (s), ja niitä pidetään tutkimuksen ensisijaisina muuttujina. ROMEXT, FImax ja Ag taulukoidaan Excel®-laskentataulukkoon kullekin arvioijalle. Arviointi kestää 4 viikkoa, yksi arviointi viikossa. Mainittu arviointi suoritetaan ennen kullekin ryhmälle osoitettua interventiota ja sen jälkeen. Osallistujille soitetaan kahdesti viikossa suorittamaan vastaavat hoitonsa, jolloin yksi näistä käynneistä osuu samaan aikaan kuluvan viikon vastaavan arviointiistunnon kanssa.

   4.5. Tilastollinen analyysi

   Ensisijaisten muuttujien ROMEXT, FImax ja Ag kuvaavat tilastot käyttävät analyysimittaina, keskiarvoina ja keskihajonnana (x, DS) tai mediaani- ja kvartiilivälinä (med, RIC). Toissijaisille muuttujille, kuten sukupuolelle, käytetään kehon massaindeksiä (BMI), frekvenssejä ja keskiarvoja tai mediaaneja.

   Päätelmätilastoissa käytetään SHAPIRO WILK (S-WILK) -normaalisuustestiä sen määrittämiseen, onko primaari- ja toissijaisille muuttujille saatujen tietojen jakauma normaali vai ei, ja tämän mukaan tilastollinen testi atingente, test ANOVA, jos tiedot jakautuvat normaalisti tai Kruskal Wallis testaa, jos tiedot eivät leviä normaalisti. Tilastolaskennassa käytetään SPSS v.24.0 -ohjelmaa. Kun analyysi on tehty, saatujen tulosten analysointiin, keskustelun lähestymistapaan ja päätelmiin kuluu kuukausi.

5. ARVIOINTIPROTOKOLLAT

5.1. Hypermobility Assessment - Beighton Hypermobility Test.

Beighton-testi on kliininen testi nivelsiteiden hyperliikkuvuuden tai liiallisen nivelen laajuuden (nivelen hyperliikkuvuuden) havaitsemiseksi. Testin katsotaan olevan positiivinen (+), jos sen kokonaispistemäärä on vähintään 5/9. Osallistujat arvioidaan 9 pisteen asteikolla, jossa otetaan huomioon 1 piste kustakin hypermobiilipaikasta, joka suoritetaan kahdenvälisesti. Testi sisältää seuraavat kohdat;

• Kyynärpäiden hypervenymä (yli 10°), koehenkilö istuu jakkaralla ja käsivarren ojennustutkija tutkii (kaksipuolinen arviointi, 2 pistettä).
• Kosketa kyynärvartta passiivisesti peukalolla pitäen rannetta koukussa henkilön ollessa samassa asennossa kuin edellisessä pisteessä (kaksipuolinen arviointi, 2 pistettä).
• Etusormen passiivinen ojentaminen yli 90°:een osallistujan istuessa ja kämmen lepää täysin pöydällä (kaksipuolinen arviointi, 2 pistettä).
• Polvien hypervenymä (yli 100°), osallistujan ollessa makuuasennossa (kaksipuolinen arviointi, 2 pistettä).
• Vartalon eteenpäin taivuttaminen, joka koskettaa maata kämmenillä, kun kumartuu ilman polvia taivuttamalla (1 piste).

Osallistujat, jotka antavat positiivisen Beighton-testin (+), suljetaan pois tutkimuksesta, koska nivelten liikaliikkuvuus voi tuottaa vääriä negatiivisia lyhyitä takareisilihaksia arviointia varten.

5.2. Reisijänteen lyhentämisen arviointi – Straight Leg Hip Flexion Test (SLR).

Arviointi suoritetaan suoran jalan lonkan taivutustestillä (SLR). Jalkojen suoranosto on passiivinen testi, jossa testataan jokaista raajaa erikseen. Osallistuja makaa selällään ilman tyynyä päänsä alla, kun taas tutkija seisoo pöydän sivulla. Arvioija ottaa nilkan ja koukistaa passiivisesti yhtä lonkista pitäen polven ojennettuna samalla, kun jännityspiste havaitaan, ja siihen liittyy käyttäjän ilmoittama kireyden tunne. Paarien pinnan ja alaraajan akselin välinen kulma mitataan. Se katsotaan positiiviseksi testiksi (+), jos testissä mainittu jännitysaste on alle 80°, kun taas jos jännitys on yli 80°, negatiivinen testi (-) otetaan huomioon. Testiä verrataan kontralateraaliseen puoleen, jotta voidaan määrittää reisilihaksen lyhenemisen vallitsevuus. Mahdollisia löydöksiä koetta suoritettaessa voivat olla:

1. Kummallakaan raajalla ei ole lyhyitä reidet; SLR negatiivinen (-) kahdenvälisesti. Osallistuja suljetaan pois, jos hän ei täytä valintakriteerejä.
2. Yhdessä raajoissa on lyhyet reisilihakset; Positiivinen järjestelmäkamera (+) toiselle kahdesta ääripäästä. Osallistuja otetaan mukaan tutkimukseen.
3. Molemmat raajat pudottavat lyhyet reisilihakset; SLR positiivinen kahdenvälisesti. Osallistuja otetaan mukaan tutkimukseen ja raaja, jolla on vähiten kohoamisaste, katsotaan sivuksi, jolla on lyhyet reisilihakset.

5.3. Polven nivelalueen arviointi – aktiivinen polven pidennystesti (AKE).

Active Knee Extension Test (AKE) -testiä käytetään reisilihasten pituuden ja aktiivisen polven venytyksen vaihteluvälin arvioimiseen 90°:n lonkan koukistusasennossa. Osallistuja asetetaan makuuasentoon paareilla pitäen yhtä lonkkaa 90° taivutuksessa ja polvi 90° taivutuksessa kontralateraalisen alaraajan ollessa täysin tuettu. Osallistujaa neuvotaan suorittamaan aktiivinen maksimipolven ojennus. Arvioija mittaa venymiskulman 90°:n polven koukistusasennosta, jota pidetään 0°:n nivelasennona, josta mittaus tallennetaan. Polven venytysasteet tallennetaan manuaalisella goniometrillä.

5.4 Reisilihasten ja reisiluun nelipäisten lihasten voimakkuuden arviointi.

Polven koukistus- ja ojentajalihasten suurin mahdollinen isometrinen supistuminen arvioidaan. Lujuus arvioidaan toiminnallisen sähkömekaanisen dynamometrin (DEMF) avulla sillä puolella, joka on tallennettu lyhyillä reisilihaksilla. Arviointia varten osallistuja asetetaan nelipäiselle pöydälle pitäen polvea 90° taivutuksessa ja kiinnittäen samalla reisi sen etummaiseen distaaliosaan vyöllä, jotta reiden ei nouse kokeen aikana. Osallistujan tulee pitää selkänsä tuettuina testin aikana. Ennätystä varten hihnapyörä kiinnitetään jalan distaaliseen päähän säilyttäen 90° kulman hihnapyörän ja jalan välillä. Reisilihasten voimakkuuden mittaamiseksi hihnapyörä asetetaan jalan eteen siten, että osallistuja koukistaa polvea ja köysi havaitsee synnyttämän jännityksen asteen. Nelipään voiman kirjaamiseksi hihnapyörä ankkuroidaan jalan taakse niin, että polvivenytystä suoritettaessa köysi havaitsee syntyvän jännityksen. Ennen testiä jokainen koehenkilö suorittaa riittävän lämmittelyn, joka koostuu 2–3 submaksimaalisesta supistuksesta perehtyäkseen testimenettelyyn. Jokainen koehenkilö suorittaa suurimman vapaaehtoisen isometrisen supistuksen reisilihaksille ja reisiluun nelosille 4-6 sekunnin ajan kolmessa sarjassa. 1 minuutin tauko yritysten välillä otetaan huomioon väsymysvaikutusten välttämiseksi. Testin aikana koehenkilöä ohjataan käyttämään mahdollisimman paljon voimaa.

5.5. Agilityarviointi - T Agilitytesti (T Agilitytesti).

Agility T-Test on luotettava ja kelvollinen mittaamaan kykyä vaihtaa nopeasti suuntaa ja nopeutta pysähdysten ja ketteryyden perusteella. Testi koostuu erilaisista monisuuntaisista siirtymistä eteenpäin, sivuttain oikealle ja vasemmalle. Testissä käytetään 4 kartiota (a, b, c ja d), jotka simuloivat kirjainta t. Niistä kolme on sijoitettu 5 metrin sivuttaisetäisyydelle ja toinen 10 metrin päähän keskikartiosta. Osallistujaa ohjataan juoksemaan mahdollisimman nopeasti ensimmäisestä kartiosta (kartio a) eteenpäin (kartio b), sitten siirtymään sivusuunnassa oikealle (kartio c), sitten sivuttain vasemmalle (kartio d), palatakseen sivusuunnassa kartio b ja aja aloituskartioon (kartio a). Agility ilmaistaan ​​vähimmäisaikana sekunneissa (s), joka osallistujalla kuluu testin kierroksen suorittamiseen. Testi suoritetaan kahdella yrityksellä, jolloin lopulliseksi arvoksi rekisteröidään vähiten kertaa. Väsymysvaikutusten välttämiseksi yritysten välillä pidetään 2 minuutin tauko.

Ennen agilitytestin suorittamista suoritetaan viiden minuutin esilämmitys pyöräergometrillä (MONARK 915E®) 80 watin teholla.

6. HOITOPROTOKOLLAT

6.1. Sähköterapian käyttö perkutaaninen mikroelektrolyysi (MEP)

Mikroelektrolyysin soveltamiseen käytetään SVELTIA® Direct Current -laitetta. Käytetään 0,3 millimetrin paksuisia ja 25 millimetrin pituisia akupunktioneuloja.

Toimenpide suoritetaan lateksikäsineillä, jotta vältetään ihokosketus. Akupunktioneula työnnetään lihaksikkaan vatsan tai takareisijänteen kärkeen. Se toimii 0,6 milliampeerin (mA) intensiteetillä. Se syötetään kohtisuorassa akupunktioneulalla, joka on asennettu laitteen osoittimeen ja jonka emissio on 100 mikroampeeria (µA). Kun se on syötetty, intensiteetti nostetaan 600 µA:iin ja osallistujalle kerrotaan, että kun polttaa, kipua tai ahdistusta ilmenee ja nämä epämukavuudet muuttuvat epämukaviksi, ilmoita asiasta palveluntarjoajalle. Emissioaika oireiden ilmaantumiseen merkitään T1:ksi. Tällöin lähetys keskeytyy 30 sekunniksi. Toinen lähetys suoritetaan säilyttäen 600 µA, kunnes osallistuja tuntee jälleen polttavaa tunnetta tai epämukavuutta. Nykyinen levitysaika tallennetaan T2:ksi. 30 sekunnin tauko toistuu. Kolmas lähetys eli T3 suoritetaan samaan aikaan kuin T2:lle rekisteröity emission tai kunnes henkilö ilmoittaa epämukavuudesta vetämällä neulan pois toimenpiteen lopettamiseksi myöhemmin.

MEP:n jälkeen suoritetaan uudelleenarviointi polven venytysalueesta (AKE-testi), hamstring- ja reisiluun nelipäistä (toiminnallinen sähkömekaaninen dynamometria) ja ketteryystesti (T-testi).

6.2 Passiivinen staattinen venyttely (ryhmät 1, 2 ja 3).

Nämä kolme ryhmää saavat perushoitona reisilihasten venytysprotokollan raajan, joka on arvioitu lyhennyksellä. Venytys suoritetaan suoran jalan lonkan taivutustestillä (SLR). Ohjaaja nostaa lyhennetyn alaraajan osallistujan ilmoittamaan maksimijännityspisteeseen, jotta se pysyy tässä asennossa. Venyttelyt koostuvat viidestä 30 sekunnin sarjasta, joissa on 30 sekunnin tauko sarjojen välillä, jolloin saadaan päätökseen 1 minuutin työjakso (venyttely ja lepo). Aika alkaa laskea jännityskulman paikantamisen jälkeen.

Ryhmän 3 (verrokkiryhmä) venytysharjoittelun jälkeen suoritetaan uudelleenarviointi polven venytysalueesta (AKE-testi), reisilihaksen ja reisiluun nelipään (toiminnallinen sähkömekaaninen dynamometria) ja ketteryystesti (T-testi). Toisaalta, kun ryhmien 1 ja 2 (lihasten ja jänteiden mikroelektrolyysi) venytysharjoitukset on suoritettu, polven venytysalueen (AKE-testi), reisilihasten voiman ja reisiluun nelipäisen lihasvoiman (toiminnallinen sähkömekaaninen dynamometria) ja ketteryystesti. suoritetaan. (T-testi).