Perkutánní mikroelektrolýza v agility, kloubním rozsahu a síle (MEP)

1. ÚVOD

   Elektroléčba je cenným terapeutickým zdrojem využívaným fyzioterapeuty pro různé účely, mezi něž patří snížení bolesti, kontrola otoků, posílení svalů, kontrola zánětlivého procesu a podpora procesů reparace tkání.[1,2] V rámci nejpoužívanějších modalit elektroléčby jsou senzorická transkutánní elektrická stimulace (TENS) a středofrekvenční střídavé proudy modulované burstem (BMAC) běžně používané pro analgetické účely nebo pro neuromuskulární elektrickou stimulaci (NMES).[2,3,4] Elektromedicína nabízí také různé jednosměrné proudy jako stejnosměrný (DC) nebo galvanický proud a další nízkofrekvenční varianty s galvanickou složkou jako jsou diadynamické proudy, 2-5 (Träbert), nebo faradické aplikace. [2,5•] Stejnosměrný proud, popsaný Alexandrem Voltou na konci 18. století, představuje jeden z prvních terapeutických proudů a v posledním desetiletí si získal oblibu díky svému použití v perkutánních elektrických aplikacích, které se snaží podporovat opravy tkání. a snížení bolesti při muskuloskeletálních stavech. [5-10] Stejnosměrný proud je charakterizován jednosměrným tokem nabíjení, nízkého napětí (60 až 80 voltů) a konstantní intenzity a je vyráběn z baterií nebo usměrňováním střídavého proudu z elektrické sítě. Stejnosměrný proud má zvláštní fyziologické účinky, kterých není dosaženo s jinými typy proudů kvůli jejich fyzikálním vlastnostem. Jeho účinky jsou založeny na procesu elektrolýzy, což je jev chemického rozkladu některých látek v roztoku vystavených stejnosměrnému proudu, jehož výsledkem je elektroforéza (migrace iontů) a tvorba kyselých nebo zásaditých látek. [1,11-14] DC podporuje akumulaci iontů a nabitých molekul v biologických tkáních, které jsou pod elektrodami tam, kde je aplikován. K ukládání nábojů dochází v důsledku elektrických sil přitažlivosti a odpuzování, které jsou spouštěny molekulární disociací, migrací iontů a akumulací kladného nebo záporného náboje v závislosti na elektrodě. Všechny jednosměrné proudy jsou schopny větší nebo menší míry produkovat elektroforézu a elektrolýzu pod svými póly (anodou a katodou), což spouští řadu fyziologických efektů pod elektrodami známých jako polární efekty. Tyto účinky nastávají v důsledku modifikace místního pH tkáně a přímo souvisí s intenzitou proudu (mA) a dobou jeho aplikace (minuty). Okyselení prostředí produkcí látek, jako je kyselina chlorovodíková (HCl) nebo kyselina uhličitá (H2CO3), kromě arteriolární vazokonstrikce, hyperpolarizace neuronů a koagulace, zatímco alkalizace, žíravé reakce v důsledku produkce hydroxidu sodného (NaOH) na katodě dochází k vazodilataci, facilitaci, depolarizaci a zkapalnění krve. [5,11-15] Díky svým elektrolytickým účinkům může DC způsobit chemické popáleniny, pokud je jeho dávkování nedostatečné. Takto DC aplikace využívají intenzity řádově 0,05 µA/cm2 při 1 mA/cm2 a léčebné doby mezi 12 až 15 minutami, ačkoli pro aplikace iontoforézy, aplikace léků nabitých tr Ascutaneous pomocí DC, doby až Lze dosáhnout 30 nebo 40 minut, i když s maximální intenzitou proudu mezi 2 až 4 mA. Toto dávkování se řídí doporučeními v literatuře, aby se zabránilo potenciálním nežádoucím účinkům, jako jsou poleptání kyselinou nebo zásadou. [5,12,15,19] Stratum corneum lidské kůže na druhé straně představuje důležitou bariéru pro obousměrné elektrické proudy a nabízí vysokou impedanci. ačkoli tato reakce je závislá na intenzitě a čase. Jsou to změny impedance kůže, které zajišťují hloubku 4 až 5 cm pro CD, což je jev, který podporuje aplikace iontoforézy nebo elektroporační ošetření pro podávání léků.[16,20,21]

   Perkutánní mikroelektrolýza (MEP) V posledním desetiletí se prostřednictvím DC objevily různé perkutánní postupy, které se snaží vyvolat elektrolýzu v hlubokých muskuloskeletálních tkáních.[6-9,24-26]. Příkladem těchto perkutánních modalit je perkutánní mikroelektrolýza (MEP), která spočívá v aplikaci mikrogalvanického proudu akupunkturními jehlami a kde je dosahováno vysokých proudových hustot ve tkáních díky menší ploše jehly (2,5 až 3,8 mA/ cm2). Na rozdíl od jiných ošetření elektrolýzou uvádí MEP méně nepohodlí u pacientů, protože se při ní používají mikrogalvanické proudy (intenzity menší než 1 mA). MEP používá akupunkturní jehlu (aktivní elektrodu) jako katodu k vyvolání v tkáních syntézy žíravých látek, jako je hydroxid sodný (NaOH) nebo hydroxid draselný (KOH), které jsou výsledkem interakce sodíku (Na+2) a draslíku (K+). ) ionty s molekulami vody (H2O). To podporuje řízenou akutní zánětlivou reakci spojenou s uvolňováním molekulárního vodíku nebo dihydrogenu (H2), který inhibuje volné radikály, které se koncentrují v poškozených muskuloskeletálních tkáních. Analgetické účinky MEP se vysvětlují destrukcí místních volných nervových zakončení v důsledku žíravé odezvy katody. Na druhé straně vlastní mechanická stimulace jehly podporuje mikrorupturu tkáně, která zvyšuje prozánětlivé fyziologické účinky galvanismu. Kontrolovaný zánět vyvolaný MEP podporuje vznik kolagenu a zvýšenou cirkulaci, čímž spouští nový opravný proces Tkáně. MEP se v současnosti používá k léčbě akutních a chronických poranění šlach, svalových poranění a v dermatofunkční oblasti k léčbě vrásek, strií, fibrózy a neuropatických jizev. MEP byl navržen jako terapeutický zdroj ke snížení svalových kontrakcí a zkrácení, čímž se upřednostňuje flexibilita, i když chybí výzkum na podporu tohoto účinku.[24-30]

   Svalová flexibilita Svalová flexibilita je důležitou součástí rehabilitačních a tréninkových programů. Na dolní končetině je zkrácení svalů hamstringů opakující se stav, běžný stav, který omezuje flexibilitu a postihuje sedavé, fyzicky aktivní a sportující lidi. Flexibilita hamstringů je často hodnocena v klinických testech a sportovním tréninku a je považována za součást základních fyzických schopností. Ztráta ohebnosti hamstringů je spojena s krátkodobějšími sporty a těmi, ve kterých je preferována flexe kolen, jako je lyžování, fotbal, rugby, basketbal, tenis, judo a volejbal.[31,32,33] Ztráta ohebnosti hamstringů byla hlášena u různých sportovních disciplín, což ukazuje na pokles ve vysokém procentu s výjimkou sportů, jako je rytmická gymnastika a tanec, kde je flexibilita nezbytná pro dobrý výkon.

   Pevnost hamstringů je charakterizována změnou délky a napětí, která ohrožuje kloubní rozsah flexe kyčle a extenze kolena, což je také spojeno s nerovnováhou svalové síly komplexu kvadriceps-hamstring, která byla hlášena u fotbalistů. [31-35] Ztráta roztažitelnosti hamstringů byla spojena s vyšším výskytem natržení svalů, patelární tendinopatie, bolestí dolní části zad a změnami v bederně-pánevním rytmu spojenými s kompenzačními biomechanickými změnami, jako je zkrácení končetin, retroverze pánve a zvýšená hrudní kyfóza. Kromě toho studie u fotbalistů zdokumentovaly, že omezení flexibility hamstringů může ohrozit vertikální skok, rychlost kopu, krátký úder a hbitost.

   Mezi klinickými testy používanými k hodnocení těsnosti hamstringů vynikají testy elevace rovné nohy (Straight Leg Raising nebo SLR) a aktivní extenze kolena (Active Knee Extension nebo AKE), první prokázal spolehlivost v rámci třídy 0,94 a druhý mezitřídní -spolehlivost zkoušejícího 0,99 (r). SLR se také používá jako neurodynamický manévr a jako test pro klinickou diagnostiku lumbální radikulopatie, bederní kýly nebo ischias, prokazující senzitivitu 0,67 a specificitu 0,26. [31,34,40,41] Ztráta roztažitelnosti hamstringů je považována za ovlivnitelnou rizikovou proměnnou a lze ji léčit, aby se předešlo svalovým zraněním, zvláště pokud je natržení hamstringů považováno za jedno z nejčastějších zranění v populaci sportovců a fyzicky aktivních lidí. . V tomto smyslu má fyzikální terapie různé intervenční strategie k obnovení nebo zlepšení flexibility, zdůrazňující protahovací cvičení, techniky mobilizace měkkých tkání, techniky svalové energie (PNF), neurodynamické klouzání, elektrické prodlužování svalů, suchou punkci nebo termoterapeutické modality, i když většina z nich má krátkodobý efekt, pokud nejsou udržovány v průběhu času. Strategie statického strečinku je však nejvíce používaná fyzioterapeuty, sportovními trenéry a tělovýchovnými pracovníky, vykazuje dobré výsledky v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.[31,49,50-52]

2. CÍLE

   2.1. Obecný účel

   Posoudit účinnost techniky perkutánní mikroelektrolýzy (MEP) a protahovacích cvičení při zvyšování agility, síly hamstringů a kvadricepsů a rozsahu extenze kolen u sportovců s napjatými hamstringy.

   2.2. Specifické cíle.

   • Posoudit rozdíly v agility, síle hamstringů a kvadricepsů a rozsahu extenze kolenního kloubu ve skupině vystavené svalové mikroelektrolýze mezi sezeními.
   • Posoudit rozdíly v agility, síle hamstringů a kvadricepsů a rozsahu extenze kolenního kloubu ve skupině vystavené mikroelektrolýze šlach mezi sezeními.
   • Porovnejte rozdíly v agility, síle hamstringů a kvadricepsů a rozsahu extenze kolenního kloubu mezi skupinami vystavenými mikroelektrolýze a skupinou léčenou plánem protahovacích cvičení pro intervenční sezení.

   2.3. Vyšetřovací hypotéza

   Skupiny podstupující perkutánní mikroelektrolýzu (MEP) na úrovni svalového a šlachového břicha budou vykazovat větší obratnost, sílu hamstringů a kvadricepsů a zvýšený rozsah extenze kolenního kloubu ve srovnání se skupinou léčenou protahovacím cvičebním plánem.

   2.4. Hypotéza

   • H0: Mezi skupinou operovanou perkutánní mikroelektrolýzou (MEP) a skupinou léčenou plánem protahovacích cvičení nebude žádný rozdíl v agility, síle hamstringů a kvadricepsů a zvýšeném rozsahu extenze kolenního kloubu.
   • H1: Skupiny operované perkutánní mikroelektrolýzou (MEP) budou vykazovat větší hbitost, sílu hamstringů a kvadricepsů a zvýšený rozsah extenze kolenního kloubu ve srovnání se skupinou léčenou plánem protahovacích cvičení.

3. METODICKÝ NÁVRH

   3.1. Typ studia

   Experimentální studie, randomizovaná klinická studie (RCT). Účastníci budou rozděleni pomocí jednoduchého randomizačního procesu do tří studijních skupin; skupina 1 (aplikace mikroelektrolýzy ve svalovém břiše), skupina 2 (aplikace mikroelektrolýzy na úrovni šlach v hamstringech) a skupina 3 (kontrola).

   3.2. Etické aspekty výzkumu

   Studie bude předložena Etické komisi Východní metropolitní zdravotnické služby (SSMO) v souladu s protokolem zásad Helsinské deklarace. Účastníkům bude uplatněn informovaný souhlas, ve kterém bude protokol a všechny postupy zásahu. Písemně i ústně bude výslovně uvedeno, že důvěrnost údajů bude zachována absolutní, že účast bude dobrovolná a že účastníci mohou studii kdykoli opustit.

   3.3. Proměnné

   3.3.1 Koncepční definice proměnných.

   • Agility: Přesné pohyby zrychlení a zpomalení a změny směru v nejkratším možném čase v sekundách (s) pro Agility T-Test. Test se bude skládat ze dvou pokusů, kdy se jako konečná hodnota zaznamená nejkratší ze získaných časů.
   • Svalová síla: Maximální izometrická síla (FIMáx) zkrácených hamstringů a ipsilaterálního stehenního kvadricepsu vyvinutá během 4 až 6 sekund, získaná z nejlepších tří pokusů při dobrovolné maximální kontrakci. Síla hamstringů a kvadricepsů bude hodnocena pomocí elektromechanické dynamometrie na stole kvadricepsu, přičemž účastník bude sedět s kolenem ohnutým o 90° a ukotvením kladky dynamometru na distálním konci nohy.
   • Rozsah kolenního kloubu: Maximální aktivní rozsah extenze kolene prováděné s končetinou zkrácenou v poloze na zádech z 90° flexe v kyčli a 90° flexe v koleni.
   • Perkutánní mikroelektrolýza (MEP): Aplikace stejnosměrného proudu perkutánně pomocí akupunkturní jehly o intenzitách v mikroampérech (µA) na úrovni svalového břicha nebo šlachy hamstringu. Akupunkturní jehla bude odpovídat záporné elektrodě nebo katodě.
   • Protahovací cvičení: Pasivní asistovaný strečink prováděný fyzioterapeutem na zkrácené hamstringy. Protažení bude provedeno s účastníkem v poloze na zádech pomocí testu protažení rovné nohy (SLR), přičemž bude vnímat bod maximálního napětí hamstringů a končetinu v tomto bodě ponechá po dobu 30 sekund.

   3.3.2. Operační definice proměnných.

   • Agility: Agility bude kvantifikováno jako minimální čas v sekundách (s), který účastník potřebuje k dokončení okruhu pro Agility T-test.
   • Svalová síla: Síla hamstringů a stehenních čtyřkolek bude hodnocena funkčním elektromechanickým dynamometrem Dynasystem (DEMF) od společnosti Symotech (Madrid, Španělsko). Maximální izometrická síla se zaznamená v newtonech (N).
   • Rozsah kolenního kloubu: Aktivní rozsah extenze kolene bude vyhodnocen ve stupních extenze pomocí testu Active Knee Extension Test (AKE) s manuálním goniometrem (PŘÍLOHA 7). Laterální kondyl femuru bude brán jako pevný bod, fixní rameno zůstane rovnoběžné s osou stehna a pohyblivé rameno bude vyčnívat do ipsilaterálního laterálního kotníku.
   • Perkutánní mikroelektrolýza (MEP): CD bude aplikováno pomocí elektrostimulátoru SVELTIA®. Aktuální dávka (mA * min) aplikovaná každému účastníkovi bude zaznamenána na základě aktuální intenzity (mA) a celkové terapeutické doby (minuty). Protokol bude zahrnovat tři aplikace 600 µA stejnosměrného proudu přerušované mezi aplikacemi v intervalech 30 sekund.
   • Protahovací cvičení: Provede se 5 sérií pasivních statických protažení hamstringů pomocí testu protažení rovné nohy (SLR) po dobu 30 sekund a interval 30 sekund pro každou sérii.

   3.3.3. Definice typu proměnné.

   • Agility: Závislá, kvantitativní, poměrová proměnná.
   • Svalová síla: Závislá, kvantitativní, poměr variabilní.
   • Rozsah kolenního kloubu: Závislý, kvantitativní, intervalově proměnný.
   • Perkutánní mikroelektrolýza (MEP): Nezávislá, kvantitativní, intervalově proměnná.
   • Protahovací cvičení: Nezávislá proměnná, kvantitativní, poměrová proměnná.

4. MATERIÁLY A ZPŮSOB

   4.1. Účastníci

   V rámci studie budou za účastníky považováni sportovci z Univerzity Andrése Bella, kteří patří k týmům ragby, fotbalu, basketbalu nebo tenisu. Všem sportovcům bude zasláno pozvání prostřednictvím národního sportovního ředitele instituce, z něhož bude zřejmé, že účast je zcela dobrovolná. Zájemci budou kontaktováni e-mailem nebo telefonicky a budou osobně předvoláni k vysvětlení charakteristik a cílů studie. Následně budou požádáni, aby podepsali souhlas s tím, že výslovně uvedou dobrovolnou účast a odstoupení bude pokračovat v době, kterou určí.

   4.2 Aletorizace a velikost vzorku.

   Účastníci budou hodnoceni podle výběrových kritérií (zařazení a vyloučení) prostřednictvím ankety s uzavřenými otázkami a klinického vyšetření, při kterém bude zjišťována přítomnost či nepřítomnost zkrácení hamstringů a také jeho lateralita. . Účastníci budou rozděleni pomocí jednoduchého randomizačního procesu (tabulka náhodných čísel) do tří studijních skupin; skupina 1 (aplikace mikroelektrolýzy ve svalovém břiše), skupina 2 (aplikace mikroelektrolýzy na úrovni šlach v hamstringech) a skupina 3 (kontrola). Všechny skupiny budou svolány dvakrát týdně, aby provedly přidělenou léčbu. Všechny skupiny dostanou jako základní léčbu plán léčebného cvičení pro statický strečink hamstringů 5 sérií po 30 sekund 2x týdně a skupiny 1 a 2 dostanou navíc k cvičebnímu plánu intervenci diferencované mikroelektrolýzy (ve svalovém břiše resp. šlacha).

   Velikost vzorku byla stanovena z velikosti účinku získané důkazem uváděným pro statické natahování. Proto se velikost vzorku vypočítá jako 10 subjektů na skupinu.

   4.3. Proces

   Jednou týdně bude ve všech skupinách hodnocen kloubní rozsah extenze kolene, maximální izometrická svalová síla kvadricepsů a hamstringů a agility. Studie bude trvat 4 týdny, takže všechny skupiny absolvují celkem 8 léčebných sezení a 4 hodnotící sezení. Rozdíly v rozsahu kloubů (ΔROM), rozdíl maximální izometrické svalové síly (ΔFImax) a rozdíl agility (ΔAg) mezi 4 sezeními budou považovány za hlavní proměnné.

   4.4. Fáze studie

   Pro vyšetřování byly určeny tři fáze; 1. Fáze odběru vzorků, 2. Fáze hodnocení a 3. Fáze intervence. Fáze odběru vzorků bude spočívat v aplikaci výběrového průzkumu na všechny sportovce, kteří mají zájem o účast ve studii. Průzkum bude aplikován na ty vybrané pro rugby, fotbal, basketbal a tenis na Andrés Bello University prostřednictvím systému Google Drive®. K účasti na výzkumu budou pozváni všichni, kteří splní výběrová kritéria průzkumu. Tato etapa potrvá dva týdny.

   Fáze hodnocení bude trvat dva týdny a určí druhý filtr populace. Zúčastní se jí sportovci vybraní v anketě, kteří dali písemný souhlas. V této fázi bude provedeno klinické vyšetření za účelem zjištění přítomnosti hypermobility pomocí testu hypermobility Beighton a přítomnosti zkrácení hamstringů pomocí testu Straight Leg Raising (SLR). Zkoušející posoudí přítomnost hypermobility u sportovců, aby později posoudil přítomnost nebo nepřítomnost zkrácení hamstringů. Ve vztahu k Beightonově testu bude skóre vyšší než 5 indikovat přítomnost hypermobility a vyřadí účastníka studie. Zkouška SLR bude provedena pomocí sklonoměru a bude považována za pozitivní, když účastník uvede těsnost nebo napětí v zadní části stehna při zvedání končetiny s úhlem menším než 80° kyčle. Pokud mají obě končetiny elevaci méně než 80°. Ten s nejnižší hodnotou bude považován za krátký. Účastníci s negativním fyzikálním vyšetřením (-), tedy bez přítomnosti zkrácení hamstringů dle protokolu, budou vyloučeni, zatímco ti s pozitivním fyzikálním vyšetřením (+) se stanou definitivním vzorkem. Hodnotitel zaznamená lateralitu končetiny se zkrácením do tabulky Microsoft Excel®.

   Intervenční fáze bude probíhat po dobu 10 týdnů. Vzorek bude náhodně rozdělen do tří pracovních skupin; skupina 1 (aplikace mikroelektrolýzy ve svalovém břiše), skupina 2 (aplikace mikroelektrolýzy na úrovni šlach v hamstringech) a skupina 3 (kontrola). Randomizaci vzorku provede vedoucí studie pomocí jednoduchého procesu náhodného vzorkování prostřednictvím tabulky náhodných čísel převzatých z tabulek navržených společností RAND Corporation®. Vedoucí studie bude jediný, kdo bude mít přístup k randomizační tabulce. Demografické proměnné (sekundární proměnné) pro každou skupinu, včetně věku, pohlaví a indexu tělesné hmotnosti (BMI), budou uvedeny v tabulce programu Microsoft Excel®.

   Účastníci v každé skupině budou hodnoceni třemi hodnotiteli, aby určili rozsah bazálního kloubu extenze kolena (ROMEXT), maximální izometrickou svalovou sílu pro hamstringy a ipsilaterální stehenní kvadricepsy (FIImax a FICmax) a agility v (Ag). Dosah bude měřen goniometrií, svalová síla bude hodnocena elektromechanickou dynamometrií a agility bude zjišťována pomocí T agility testu.

   Hodnoty ROMEXT, FImax a Ag budou vyhodnoceny ve stupních (°), Newtonech (N) a sekundách (s) a budou považovány za primární proměnné studie. ROMEXT, FImax a Ag budou pro každého hodnotitele uvedeny v tabulce Excel®. Hodnocení potrvají 4 týdny, s jedním hodnocením týdně. Uvedené hodnocení bude provedeno před a po intervenci přidělené každé skupině. Účastníci budou vyzváni dvakrát týdně, aby provedli odpovídající ošetření, přičemž jedna z těchto návštěv se bude shodovat s odpovídajícím hodnotícím sezením pro aktuální týden.

   4.5. Statistická analýza

   Popisné statistiky pro primární proměnné ROMEXT, FImax a Ag budou použity jako analytické míry, průměry a směrodatná odchylka (x, DS) nebo medián a interkvartilní rozmezí (med, RIC). Pro sekundární proměnné, jako je pohlaví, bude použit index tělesné hmotnosti (BMI), frekvence a průměry nebo mediány.

   Pokud jde o inferenční statistiku, test normality SHAPIRO WILK (S-WILK) bude použit k určení, zda distribuce dat získaných pro primární a sekundární proměnné je normální nebo ne, a podle toho statistický test atente, test ANOVA, pokud je data se distribuují normálně nebo Kruskal Wallis test, pokud se data nerozdělují normálně. Pro statistický výpočet bude použit program SPSS v.24.0. Jakmile bude analýza hotová, bude zvážen měsíc na analýzu získaných výsledků, diskusní přístup a závěr.

5. PROTOKOLY HODNOCENÍ

5.1. Hodnocení hypermobility - Beightonův test hypermobility.

Beightonův test je klinický test pro detekci hypermobility vazů nebo nadměrného kloubního rozsahu (hypermobilita kloubu). Aby byl test považován za pozitivní (+), vyžaduje skóre rovné 5 nebo vyšší z celkového počtu 9. Účastníci jsou hodnoceni na 9bodové škále, přičemž se bere v úvahu 1 bod za každé hypermobilní místo, prováděné bilaterálně. Test obsahuje následující body;

• Hyperextenze loktů (větší než 10°), se subjektem sedícím na stoličce as paží prozkoumanou extenzním vyšetřujícím (oboustranné hodnocení, 2 body).
• Pasivně se palcem dotkněte předloktí, zápěstí držte ve flexi, přičemž jedinec je ve stejné pozici jako předchozí bod (oboustranné hodnocení, 2 body).
• Pasivní extenze ukazováčku na více než 90°, s účastníkem vsedě a s dlaní zcela položenou na stole (oboustranné hodnocení, 2 body).
• Hyperextenze kolen (více než 100°), s účastníkem v poloze na zádech (oboustranné hodnocení, 2 body).
• Předklon trupu, dotýkající se země dlaněmi při předklonu bez pokrčení kolen (1 bod).

Účastníci, kteří dají pozitivní Beightonův test (+), budou ze studie vyloučeni, protože kloubní hypermobilita může generovat falešně negativní krátké hamstringy pro hodnocení.

5.2. Hodnocení zkrácení hamstringů – test flexe flexe rovné nohy (SLR).

Hodnocení bude provedeno pomocí testu flexe kyčle rovné nohy (SLR). Zvedání rovné nohy je pasivní test testující každou končetinu samostatně. Účastník bude ležet na zádech bez polštáře pod hlavou, zatímco zkoušející bude stát na straně stolu. Hodnotitel vezme kotník a pasivně ohne jeden z boků, přičemž udržuje koleno v extenzi, zatímco je vnímán bod napětí, doprovázený pocitem těsnosti hlášeným uživatelem. Bude měřen úhel, který svírají povrch nosítek a osa dolní končetiny. Bude považován za pozitivní test (+), pokud je stupeň napětí uvedený v testu menší než 80°, zatímco pokud se napětí objeví nad 80°, bude zvažován negativní test (-). Test je porovnán s kontralaterální stranou, aby se zjistila převaha zkrácení hamstringů. Možné nálezy při provádění testu mohou zahrnovat;

1. Žádná končetina nemá krátké hamstringy; SLR negativní (-) oboustranně. Účastník bude vyloučen, pokud nesplní výběrová kritéria.
2. Jedna z končetin má krátké hamstringy; Pozitivní zrcadlovka (+) pro jednu ze dvou končetin. Účastník bude zařazen do výzkumu.
3. Obě končetiny shazují krátké hamstringy; SLR pozitivní oboustranně. Účastník bude zařazen do výzkumu a končetina s nejmenším stupněm elevace bude považována za stranu s krátkými hamstringy.

5.3. Posouzení rozsahu kloubů – aktivní test prodlužování kolen (AKE).

Active Knee Extension Test (AKE) se používá k posouzení délky hamstringů a rozsahu aktivní extenze kolene v pozici flexe kyčle 90°. Účastník bude uložen v poloze na zádech na nosítkách při zachování jedné kyčle v 90° flexi a kolena v 90° flexi, přičemž kontralaterální dolní končetina je plně podepřena. Účastník je instruován, aby provedl aktivní maximální extenzi kolena. Hodnotitel změří úhel extenze z polohy flexe v koleni 90°, což bude považováno za kloubní polohu 0°, ze které bude měření zaznamenáváno. Stupně extenze kolena budou zaznamenávány pomocí ručního goniometru.

5.4. Hodnocení svalové síly hamstringů a stehenních kvadricepsů.

Bude hodnocena maximální dobrovolná izometrická kontrakce flexorů a extenzorů kolena. Síla bude hodnocena pomocí funkčního elektromechanického dynamometru (DEMF) na straně, která byla zaznamenána s krátkými hamstringy. Pro vyhodnocení bude účastník umístěn na čtyřhlavý stůl s kolenem v 90° flexi a fixací stehna v jeho přední distální části pásem, aby se zabránilo zvedání stehna během testu. Účastník musí mít během testu podepřená záda. Pro záznam, kladka bude ukotvena k distálnímu konci nohy, přičemž bude mezi kladkou a nohou udržován úhel 90°. Pro zaznamenání síly hamstringu bude kladka umístěna před nohou tak, aby účastník ohýbal koleno a lano vnímalo míru generovaného napětí. Pro zaznamenání síly kvadricepsu bude kladka ukotvena za nohou tak, aby při provádění extenze kolena lano vnímalo generované napětí. Před testem každý subjekt provede adekvátní zahřátí, sestávající ze 2 až 3 submaximálních kontrakcí, aby se seznámil s postupem testu. Každý subjekt provede maximální dobrovolnou izometrickou kontrakci hamstringů a stehenních čtyřkolek po dobu 4 až 6 sekund ve třech sériích. Mezi jednotlivými pokusy bude zvažována 1 minuta odpočinku, aby se předešlo účinkům únavy. Během testu bude subjekt instruován, aby vynaložil co největší sílu.

5.5. Hodnocení agility - T Agility test (T Agility test).

Agility T-Test je spolehlivý a platný pro měření schopnosti rychle měnit směr a rychlost na základě zastávek a obratnosti. Test se skládá z různých vícesměrných posunů, běhu dopředu, laterálně doprava a doleva. Pro test jsou použity 4 kužely (a, b, c a d) simulující písmeno t. Tři z nich jsou umístěny v boční vzdálenosti 5 metrů a další je umístěn 10 metrů od centrálního kužele. Účastník bude instruován, aby běžel co nejrychleji od prvního kužele (kužel a) dopředu (kužel b), poté se pohnul bočně doprava (kužel c), poté bočně doleva (kužel d), aby se vrátil bočně k kužel b a běžte ke startovacímu kuželu (kužel a). Agility bude kvantifikováno jako minimální čas v sekundách (s), který účastník potřebuje k dokončení okruhu pro test. Test bude proveden na dva pokusy, přičemž jako konečná hodnota bude zaznamenán nejmenší z časů. Mezi pokusy bude zvážena 2minutová přestávka, aby se předešlo účinkům únavy.

Před provedením testu agility bude provedeno pětiminutové předehřátí na cyklovém ergometru (MONARK 915E®) o výkonu 80 wattů.

6. PROTOKOLY OŠETŘOVÁNÍ

6.1. Aplikace elektroléčby Perkutánní mikroelektrolýza (MEP)

Pro aplikaci mikroelektrolýzy bude použito zařízení SVELTIA® Direct Current. Použity budou akupunkturní jehly o tloušťce 0,3 milimetru a délce 25 milimetrů.

Procedura bude prováděna v latexových rukavicích, aby nedošlo ke kontaktu s pokožkou. Akupunkturní jehla bude zavedena do bodu svalového břicha nebo šlachy hamstringu. Bude pracovat s intenzitou 0,6 miliampérů (mA). Bude zadáno kolmo akupunkturní jehlou nasazenou na ukazovátko zařízení s vyzařováním 100 mikroampérů (µA). Po zadání se intenzita zvýší na 600 µA a účastníkovi bude sděleno, že když se objeví pálení, bolest nebo útlak a tyto nepohodlí se stanou nepříjemnými, uvědomte poskytovatele. Doba emise do objevení se symptomů bude označena jako T1. V tu dobu bude vysílání na 30 sekund pozastaveno. Druhá emise bude provedena při zachování 600 µA, dokud účastník znovu neprojeví pocit pálení nebo nepohodlí. Aktuální čas aplikace bude zaznamenán jako T2. 30 sekundová pauza se bude opakovat. Třetí emise nebo T3 bude provedena ve stejnou dobu jako emise registrovaná pro T2 nebo dokud osoba neoznámí nepohodlí vytažením jehly, aby byl postup později dokončen.

Po MEP bude provedeno přehodnocení rozsahu extenze kolene (AKE test), hamstringů a kvadricepsů stehenních (funkční elektromechanická dynamometrie) a test agility (T-Test).

6.2 Aplikace pasivního statického strečinku (skupina 1, 2 a 3).

Tyto tři skupiny dostanou jako základní léčbu protokol protahování hamstringů pro končetinu hodnocenou se zkrácením. Protažení bude provedeno pomocí testu flexe kyčle rovné nohy (SLR). Psovod zvedne zkrácenou dolní končetinu do bodu maximálního napětí hlášeného účastníkem, aby ji v této poloze udržel. Protažení se bude skládat z 5 sérií po 30 sekundách s přestávkou mezi sériemi 30 sekund, čímž se dokončí 1minutový pracovní cyklus (protažení a odpočinek). Čas se začne počítat po určení úhlu napětí.

Po intervenci protahovacími cviky pro skupinu 3 (kontrolní skupina) bude provedeno přehodnocení rozsahu extenze kolene (AKE test), hamstringu a stehenního kvadricepsu (funkční elektromechanická dynamometrie) a test agility (T-Test). Na druhou stranu, jakmile budou dokončena protahovací cvičení pro skupinu 1 a 2 (mikroelektrolýza svalů a šlach), přehodnocení rozsahu extenze kolena (test AKE), síly svalů hamstringů a kvadricepsu stehenní (funkční elektromechanická dynamometrie) a test agility bude provedena. (T-test).