Perkutan mikroelektrolyse i smidighed, ledområde og styrke (MEP)

1. INTRODUKTION

   Elektroterapi er en værdifuld terapeutisk ressource, der bruges af fysioterapeuter til forskellige formål, herunder smertereduktion, kontrol af ødem, muskelstyrkelse, kontrol af den inflammatoriske proces og fremme af vævsreparationsprocesser.[1,2] Inden for de mest udbredte elektroterapi-modaliteter er sensorisk transkutan elektrisk stimulering (TENS) og Burst Modulated Medium Frequency Alternating Currents (BMAC), der almindeligvis anvendes til analgetiske formål eller til neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES).[2,3,4] Elektromedicin tilbyder også en række ensrettede strømme såsom direkte (DC) eller galvanisk strøm og andre lavfrekvente varianter med en galvanisk komponent såsom diadynamiske strømme, 2-5 (Träbert) eller faradiske applikationer. [2,5] Jævnstrøm, beskrevet af Alexander Volta i slutningen af ​​det 18. århundrede, udgør en af ​​de første terapeutiske strømme og har vundet popularitet i det sidste årti på grund af dens brug i perkutane elektriske applikationer, der søger at fremme vævsreparation og mindske smerter i muskuloskeletale tilstande. [5-10] DC er kendetegnet ved en ensrettet ladestrøm, med lav spænding (60 til 80 volt) og konstant intensitet, og er produceret af batterier eller ensretning af vekselstrøm fra det elektriske netværk. DC har særlige fysiologiske effekter, som ikke opnås med andre typer strømme på grund af deres fysiske egenskaber. Dens virkninger er baseret på elektrolyseprocessen, et kemisk nedbrydningsfænomen af ​​nogle stoffer i opløsning, der udsættes for en jævnstrøm, og som resulterer i elektroforese (ionmigrering) og dannelse af sure eller basiske stoffer. [1,11-14] DC favoriserer akkumulering af ioner og ladede molekyler i det biologiske væv, der ligger til grund for elektroderne, hvor det påføres. Aflejringen af ​​ladninger sker som et resultat af de elektriske tiltræknings- og frastødningskræfter, der udløses af molekylær dissociation, ionisk migration og akkumulering af positiv eller negativ ladning afhængigt af elektroden. Alle ensrettede strømme er i stand til at frembringe elektroforese og elektrolyse under dens poler (anode og katode) i større eller mindre grad, hvilket udløser en række fysiologiske effekter under elektroderne kendt som polære effekter. Disse effekter opstår på grund af ændringen af ​​det lokale vævs pH og er direkte relateret til intensiteten af ​​strømmen (mA) og dens påføringstid (minutter). Forsuring af mediet ved produktion af stoffer som saltsyre (HCl) eller kulsyre (H2CO3), foruden arteriolær vasokonstriktion, hyperpolarisering af neuroner og koagulation, mens alkalinisering, kaustiske reaktioner på grund af produktionen af ​​natriumhydroxid (NaOH) , sker der vasodilatation, facilitering, depolarisering og blodfortætning ved katoden. [5,11-15] På grund af dets elektrolytiske virkninger kan DC forårsage kemiske forbrændinger, hvis doseringen er utilstrækkelig. Sådan bruger DC-applikationer intensiteter af størrelsesordenen 0,05 µA/cm2 ved 1mA/cm2 og behandlingstider mellem 12 til 15 minutter, selvom til iontoforeseapplikationer, påføring af lægemidler fyldt med tr Askutan ved hjælp af DC, tider på op til 30 eller 40 minutter kan nås, dog med maksimale strømstyrker mellem 2 og 4mA. Denne dosering følger anbefalingerne i litteraturen for at undgå potentielle bivirkninger såsom sure eller basiske forbrændinger. [5,12,15,19] Stratum corneum af menneskelig hud udgør på den anden side en vigtig barriere for tovejs elektriske strømme, der tilbyder en høj impedans. selvom denne reaktion er afhængig af intensitet og tid. Det er ændringerne i hudens impedans, der sikrer en dybde på 4 til 5 cm for CD, et fænomen, der understøtter iontoforese-applikationer eller elektroporationsbehandlinger til lægemiddellevering.[16,20,21]

   Perkutan mikroelektrolyse (MEP) I det sidste årti er der opstået forskellige perkutane procedurer gennem DC, der søger at inducere elektrolyse i dybe muskuloskeletale væv.[6-9,24-26] Et eksempel på disse perkutane modaliteter er perkutan mikroelektrolyse (MEP), som består af påføring af en mikrogalvanisk strøm gennem akupunkturnåle, og hvor der opnås høje strømtætheder i vævene på grund af nålens mindre overfladeareal (2,5 til 3,8 mA/ cm2). I modsætning til andre elektrolysebehandlinger har MEP rapporteret mindre ubehag hos patienter, fordi der anvendes mikrogalvaniske strømme (intensiteter mindre end 1 mA). MEP bruger akupunkturnålen (aktiv elektrode) som katode til at fremkalde syntese i vævet af kaustiske stoffer såsom natriumhydroxid (NaOH) eller kaliumhydroxid (KOH) som følge af interaktionen mellem natrium (Na+2) og kalium (K+) ) ioner med vand (H2O) molekyler. Dette fremmer en kontrolleret akut inflammatorisk respons kombineret med frigivelsen af ​​molekylært hydrogen eller dihydrogen (H2), der hæmmer frie radikaler, der er koncentreret i beskadiget muskuloskeletale væv. De smertestillende virkninger af MEP forklares ved ødelæggelsen af ​​lokale frie nerveender som en konsekvens af katodens kaustiske reaktion. På den anden side fremmer nålens egen mekaniske stimulering vævsmikroruptur, der forstærker de proinflammatoriske fysiologiske virkninger af galvanisme. Kontrolleret inflammation induceret af MEP fremmer kollagen genese og øget cirkulation, initierer en ny reparationsproces Væv. MEP bruges i dag som behandling af akutte og kroniske seneskader, muskelskader og i det dermatofunktionelle område til behandling af rynker, strækmærker, fibrose og neuropatiske ar. MEP er blevet foreslået som en ressource Terapeutisk til at reducere muskelsammentrækninger og afkortninger og dermed fremme fleksibilitet, selvom der mangler forskning til at understøtte denne effekt.[24-30]

   Muskelfleksibilitet Muskelfleksibilitet er en vigtig komponent i rehabiliterings- og træningsprogrammer. I underekstremiteterne er forkortelse af hamstringsmuskel en tilbagevendende tilstand, en almindelig tilstand, der begrænser fleksibiliteten og påvirker stillesiddende, fysisk aktive og atletiske mennesker. Hamstringsfleksibilitet evalueres ofte i kliniske tests og sportstræning og betragtes som en komponent af grundlæggende fysiske evner. Tab af smidighed i baglårene er forbundet med kortvarige sportsgrene og dem, hvor knæbøjning foretrækkes, såsom skiløb, fodbold, rugby, basketball, tennis, judo og volleyball.[31,32,33] Tab af hamstringsfleksibilitet er blevet rapporteret for forskellige sportsdiscipliner, hvilket viser et fald i en høj procentdel bortset fra sportsgrene som rytmisk gymnastik og dans, hvor fleksibilitet er afgørende for god præstation.

   Hamstringstramhed er karakteriseret ved en ændring i længdespænding, der kompromitterer det artikulære område af hoftefleksion og knæforlængelse, også forbundet med ubalancer i muskelstyrken i quadriceps-hamstringkomplekset, som er blevet rapporteret hos fodboldspillere. [31-35] Tab af udvidelse af hamstrings har været forbundet med en højere forekomst af muskelrivninger, patellar tendinopati, lændesmerter og ændringer i lænde-bækkenrytmen forbundet med kompenserende biomekaniske ændringer såsom lemmerforkortning, bækkenretroversion og øget thorax. kyfose. Derudover har undersøgelser af fodboldspillere dokumenteret, at en begrænsning i hamstringsfleksibilitet kan kompromittere vertikalt spring, sparkehastighed, korte slag og smidighed.

   Blandt de kliniske tests, der bruges til at evaluere stram baglår, skiller testene med lige benløft (Straight Leg Raising eller SLR) og aktiv knæekstension (Active Knee Extension eller AKE) sig ud, hvor den førstnævnte viser en intraklasse-pålidelighed på 0,94 og den anden en inter- -eksaminatorpålidelighed på 0,99 (r). SLR bruges også som en neurodynamisk manøvre og som en test til klinisk diagnose af lumbal radikulopati, lumbal brok eller iskias, der viser en sensitivitet på 0,67 og en specificitet på 0,26. [31,34,40,41] Tab af hamstringsstrækbarhed betragtes som en modificerbar risikovariabel og kan behandles for at forhindre muskelskader, især hvis hamstringsrivning anses for at være en af ​​de hyppigste skader i atletpopulationen og fysisk aktive mennesker . I denne forstand har fysioterapi forskellige interventionsstrategier til at genoprette eller forbedre fleksibiliteten, idet de fremhæver strækøvelser, mobiliseringsteknikker for blødt væv, muskelenergiteknikker (PNF), neurodynamisk glidning, elektrisk muskelforlængelse, tør punktering eller termoterapi-modaliteter, selvom de fleste af dem har en kortvarig effekt, hvis de ikke vedligeholdes over tid. Men den statiske udstrækningsstrategi er den mest brugte af fysioterapeuter, sportstrænere og fysiske pædagoger, og har vist gode resultater på kort og lang sigt.[31,49,50-52]

2. MÅL

   2.1. Generelle formål

   At vurdere effektiviteten af ​​Percutaneous Microelectrolysis (MEP) teknikken og strækøvelser til at øge smidighed, hamstring og quadriceps styrke og knæforlængelsesområde hos atleter med hamstringstramhed.

   2.2. Specifikke mål.

   • For at vurdere forskelle i smidighed, hamstring og quadriceps styrke, og knæforlængelse led rækkevidde i gruppen udsat for muskel mikroelektrolyse mellem sessioner.
   • For at vurdere forskelle i smidighed, hamstring og quadriceps styrke og knæforlængelse af led i gruppen udsat for senemikroelektrolyse mellem sessioner.
   • Sammenlign forskellene i smidighed, hamstring og quadriceps styrke, og knæforlængelse af ledområde mellem grupperne udsat for mikroelektrolyse og gruppen behandlet med en strækøvelsesplan for interventionssessionerne.

   2.3. Undersøgelseshypotese

   Grupper, der gennemgår perkutan mikroelektrolyse (MEP) på niveau med muskel- og senemaven, vil udvise større smidighed, hamstring- og quadriceps-styrke og øget rækkevidde af knæforlængelse i forhold til gruppen, der behandles med en strækøvelsesplan.

   2.4. Hypotese

   • H0: Der vil ikke være nogen forskel i smidighed, baglår og quadriceps styrke og øget knæforlængelsesområde mellem gruppen opereret med perkutan mikroelektrolyse (MEP) og gruppen behandlet med en strækøvelsesplan.
   • H1: Grupper opereret med perkutan mikroelektrolyse (MEP) vil udvise større smidighed, hamstring og quadriceps styrke og øget rækkevidde af knæforlængelse i forhold til gruppen behandlet med en strækøvelsesplan.

3. METODOLOGISK DESIGN

   3.1. Type studie

   Eksperimentelt studie, randomiseret klinisk forsøg (RCT). Deltagerne vil gennem en simpel randomiseringsproces blive opdelt i tre undersøgelsesgrupper; gruppe 1 (anvendelse af mikroelektrolyse i den muskulære mave), gruppe 2 (anvendelse af mikroelektrolyse på seneniveau i hamstrings) og gruppe 3 (kontrol).

   3.2. Forskningsetiske overvejelser

   Undersøgelsen vil blive præsenteret for den etiske komité for Eastern Metropolitan Health Service (SSMO) i overensstemmelse med protokollen for principperne i Helsinki-erklæringen. Et informeret samtykke vil blive anvendt til deltagerne, hvor protokollen og alle procedurer for intervention. Det vil blive præciseret skriftligt og mundtligt, at fortroligheden af ​​dataene vil være absolut, at deltagelse er frivillig, og at deltagerne til enhver tid frit kan forlade undersøgelsen.

   3.3. Variabler

   3.3.1 Begrebsmæssig definition af variablerne.

   • Agility: Præcise accelerations- og decelerationsbevægelser og retningsændringer på kortest mulig tid i sekunder (sek) for Agility T-testen. Testen vil bestå af to forsøg, hvor den korteste af de opnåede tider registreres som slutværdi.
   • Muskelstyrke: Maksimal isometrisk styrke (FIMáx) af forkortede hamstrings og ipsilaterale femorale quadriceps udviklet over 4 til 6 sekunder, opnået fra det bedste af tre forsøg i en frivillig maksimal kontraktion. Hamstring og quadriceps styrke vil blive vurderet med elektromekanisk dynamometri på et quadriceps bord med deltageren siddende og holde sit knæ bøjet 90° og forankre dynamometer remskiven i den distale ende af benet.
   • Knæledsområde: Maksimal aktiv rækkevidde af knæforlængelse udført med lemmet forkortet i liggende stilling fra en 90° hoftefleksion og 90° knæfleksion.
   • Perkutan mikroelektrolyse (MEP): Påføring af jævnstrøm perkutant ved hjælp af en akupunkturnål med intensiteter i mikroampere (µA) i niveau med den muskulære mave eller baglår. Akupunkturnålen vil svare til den negative elektrode eller katode.
   • Strækøvelse: Passiv assisteret udstrækning udført af en fysioterapeut på de forkortede baglår. Strækket vil blive udført med deltageren i liggende stilling gennem straight leg extension test (SLR), hvor han opfatter punktet for maksimal hamstringspænding og holder lemmen på dette punkt i 30 sekunder.

   3.3.2. Operationel definition af variable.

   • Agility: Agility vil blive kvantificeret som den mindste tid i sekunder (sek), som deltageren tager for at gennemføre kredsløbet til Agility T-testen.
   • Muskelstyrke: Styrken af ​​hamstrings og femoral quads vil blive evalueret med Dynasystem funktionelle elektromekaniske dynamometer (DEMF) fra firmaet Symotech (Madrid, Spanien). Den maksimale isometriske kraft skal registreres i newton (N).
   • Knæledsområde: Det aktive område af knæforlængelse vil blive evalueret i grader af ekstension ved hjælp af Active Knee Extension Test (AKE) med et manuelt goniometer (APPENDIKS 7). Den laterale kondyle af lårbenet vil blive taget som et fikspunkt, den faste arm vil forblive parallel med lårets akse, og den mobile arm vil rage ud til den ipsilaterale laterale malleolus.
   • Perkutan mikroelektrolyse (MEP): CD vil blive påført med SVELTIA® elektrostimulatoren. Den aktuelle dosis (mA * min) påført hver deltager vil blive registreret baseret på den aktuelle intensitet (mA) og den samlede terapeutiske tid (minutter). Protokollen vil omfatte tre 600 µA jævnstrømsapplikationer afbrudt med 30 sekunders intervaller mellem applikationerne.
   • Strækøvelse: 5 sæt passive statiske hamstringstræk udføres ved brug af straight leg extension test (SLR) i en tid på 30 sekunder og et interval på 30 sekunder for hver serie.

   3.3.3. Variabel type definition.

   • Agility: Afhængig, kvantitativ, forholdsvariabel.
   • Muskelstyrke: Afhængig, kvantitativ, forholdsvariabel.
   • Knæledsområde: Afhængig, kvantitativ, intervalvariabel.
   • Perkutan mikroelektrolyse (MEP): Uafhængig, kvantitativ, intervalvariabel.
   • Strækøvelse: Uafhængig variabel, kvantitativ, forholdsvariabel.

4. MATERIALER OG METODE

   4.1. Deltagere

   Til undersøgelsen vil atleterne fra Andrés Bello University, der tilhører rugby-, fodbold-, basketball- eller tennisholdene, blive betragtet som deltagere. En invitation vil blive sendt til alle idrætsudøvere gennem institutionens landsdirektør for idræt, hvor det gøres klart, at deltagelse er helt frivillig. Interesserede vil blive kontaktet via e-mail eller telefon og vil blive indkaldt personligt for at forklare undersøgelsens karakteristika og formål. Efterfølgende vil de blive bedt om at underskrive et samtykke, hvilket udtrykkeligt gør den frivillige deltagelse og tilbagetrækningen til at fortsætte på det tidspunkt, de bestemmer.

   4.2 Aletorisering og prøvestørrelse.

   Deltagerne vil blive evalueret i henhold til udvælgelseskriterierne (inklusion og eksklusion) gennem en rundspørge med lukkede spørgsmål og en klinisk undersøgelse, hvor tilstedeværelse eller fravær af hamstring-forkortning vil blive fastlagt, samt dens lateralitet. . Deltagerne vil gennem en simpel randomiseringsproces (tabel med tilfældige tal) blive opdelt i tre undersøgelsesgrupper; gruppe 1 (anvendelse af mikroelektrolyse i den muskulære mave), gruppe 2 (anvendelse af mikroelektrolyse på seneniveau i hamstrings) og gruppe 3 (kontrol). Alle grupper vil blive indkaldt to gange om ugen for at udføre den tildelte behandling. Alle grupper får som grundbehandling en terapeutisk træningsplan for statisk baglårsstrækning af 5 serier i 30 sekunder 2 gange om ugen, og gruppe 1 og 2 vil udover træningsplanen modtage en intervention af differentieret mikroelektrolyse (i muskelmaven hhv. sene).

   Prøvestørrelsen blev bestemt ud fra effektstørrelsen opnået ved evidens rapporteret for statisk strækning. Derfor er stikprøvestørrelsen beregnet som 10 forsøgspersoner pr. gruppe.

   4.3. Behandle

   Ledområde af knæforlængelse, maksimal isometrisk muskelstyrke af quadriceps og hamstrings, og smidighed vil blive evalueret i alle grupper en gang om ugen. Undersøgelsen vil vare 4 uger, så alle grupper gennemfører i alt 8 behandlingssessioner og 4 evalueringssessioner. Ledafstandsforskelle (ΔROM), maksimal isometrisk muskelstyrkeforskel (ΔFImax) og smidighedsforskel (ΔAg) mellem de 4 sessioner vil blive betragtet som hovedvariable.

   4.4. Faser af undersøgelsen

   Der er udpeget tre faser til undersøgelsen; 1. Prøveudtagningsfase, 2. Evalueringsfase og 3. Interventionsfase. Prøveudtagningsfasen vil bestå i at anvende udvælgelsesundersøgelsen på alle atleter, der er interesserede i at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen vil blive anvendt på dem, der er udvalgt til rugby, fodbold, basketball og tennis på Andrés Bello University gennem Google Drive®-systemet. Alle dem, der opfylder undersøgelsens udvælgelseskriterier, vil blive inviteret til at deltage i forskningen. Denne fase varer to uger.

   Evalueringsfasen vil vare to uger og vil bestemme et andet filter af befolkningen. De atleter, der er udvalgt af undersøgelsen, og som har givet deres skriftlige samtykke, vil deltage i den. På dette stadium vil der blive udført en klinisk undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​hypermobilitet ved hjælp af Beighton hypermobilitetstesten og tilstedeværelsen af ​​forkortelse af baglår gennem Straight Leg Raising (SLR) testen. En eksaminator vil vurdere tilstedeværelsen af ​​hypermobilitet hos atleter for senere at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af forkortelse af baglår. I forhold til Beighton-testen vil en score større end 5 indikere tilstedeværelsen af ​​hypermobilitet og vil udelukke undersøgelsesdeltageren. SLR-testen vil blive udført ved hjælp af et inklinometer og vil blive betragtet som en positiv test, når deltageren rapporterer stramhed eller spænding i bagsiden af ​​låret, når lemmen hæves med en vinkel mindre end 80° af hoftefleksion. Hvis begge ekstremiteter har en elevation på mindre end 80°. Den med den laveste værdi vil blive betragtet som kort. Deltagere med en negativ fysisk undersøgelse (-), det vil sige uden tilstedeværelse af hamstringsforkortning i henhold til protokollen, vil blive udelukket, mens dem med en positiv fysisk undersøgelse (+) bliver den endelige prøve. Evaluatoren vil registrere lateraliteten af ​​lemmen med afkortningen i et Microsoft Excel®-regneark.

   Interventionsfasen vil foregå over en periode på 10 uger. Stikprøven vil blive randomiseret i tre arbejdsgrupper; gruppe 1 (anvendelse af mikroelektrolyse i den muskulære mave), gruppe 2 (anvendelse af mikroelektrolyse på seneniveau i hamstrings) og gruppe 3 (kontrol). Randomiseringen af ​​prøven vil blive udført af studielederen ved hjælp af den simple tilfældige prøveudtagningsproces gennem en tabel med tilfældige tal taget fra tabellerne foreslået af RAND Corporation®. Studielederen vil være den eneste med adgang til randomiseringstabellen. Demografiske variabler (sekundære variabler) for hver gruppe, herunder alder, køn og kropsmasseindeks (BMI) vil blive opstillet i et Microsoft Excel®-programregneark.

   Deltagerne i hver gruppe vil blive evalueret af tre evaluatorer for at bestemme knæforlængelsens basalledsområde (ROMEXT), maksimal isometrisk muskelstyrke for hamstrings og ipsilaterale femorale quadriceps (FIImax og FICmax) og smidighed i (Ag). Rækkevidden vil blive målt gennem goniometri, muskelstyrke vil blive evalueret ved elektromekanisk dynamometri og smidighed vil blive bestemt gennem T agility testen.

   ROMEXT, FImax og Ag værdier vil blive evalueret i henholdsvis grader (°), Newton (N) og sekunder (sek), og vil blive betragtet som primære variabler i undersøgelsen. ROMEXT, FImax og Ag vil blive opstillet i et Excel®-regneark for hver evaluator. Evalueringerne varer 4 uger med én evaluering om ugen. Den nævnte evaluering vil blive udført før og efter interventionen tildelt hver gruppe. Deltagerne vil blive ringet op to gange om ugen for at udføre deres tilsvarende behandlinger, så et af disse besøg falder sammen med den tilsvarende evalueringssession for den aktuelle uge.

   4.5. Statistisk analyse

   Den beskrivende statistik for de primære variable ROMEXT, FImax og Ag vil bruge som analysemål, middelværdier og standardafvigelse (x, DS), eller median og interkvartilområde (med, RIC). For sekundære variabler såsom køn, vil body mass index (BMI), henholdsvis frekvenser og gennemsnit eller medianer blive brugt.

   Med hensyn til inferentiel statistik, vil SHAPIRO WILK (S-WILK) normalitetstesten blive brugt til at bestemme, om fordelingen af ​​data opnået for de primære og sekundære variabler er normal eller ej, og ifølge denne, den statistiske test atingente, teste ANOVA, hvis data distribueres normalt eller Kruskal Wallis test, hvis dataene ikke distribuerer normalt. SPSS v.24.0-programmet vil blive brugt til den statistiske beregning. Når analysen er udført, vil der blive overvejet en måned til analyse af de opnåede resultater, diskussionstilgang og konklusion.

5. EVALUERINGSPROTOKOLLER

5.1. Hypermobilitetsvurdering - Beighton Hypermobility Test.

Beighton-testen er en klinisk test til påvisning af ledbåndshypermobilitet eller overdreven ledområde (ledhypermobilitet). Testen kræver at have en score lig med 5 eller højere af i alt 9 for at blive betragtet som positiv (+). Deltagerne evalueres på en 9-trins skala, idet der tages hensyn til 1 point for hvert hypermobilt sted, udført bilateralt. Testen indeholder følgende punkter;

• Hyperekstension af albuerne (større end 10°), med forsøgspersonen siddende på en skammel og med armen udforsket af ekstensionsundersøgeren (bilateral evaluering, 2 point).
• Berør passivt underarmen med tommelfingeren, hold håndleddet i fleksion, med individet i samme position som det foregående punkt (bilateral evaluering, 2 point).
• Passiv forlængelse af pegefingeren til mere end 90°, med deltageren siddende og med håndfladen fuldt hvilende på bordet (bilateral evaluering, 2 point).
• Hyperekstension af knæene (mere end 100°), med deltageren i liggende stilling (bilateral evaluering, 2 point).
• Bøjning fremad, rører jorden med håndfladerne, når du bøjer dig uden at bøje knæene (1 point).

Deltagere, der giver en positiv Beighton-test (+), vil blive udelukket fra undersøgelsen, da ledhypermobilitet kan generere falsk negative korte hamstrings til evaluering.

5.2. Hamstring Shortening Assessment - Straight Leg Hip Flexion Test (SLR).

Evalueringen vil blive udført ved hjælp af straight leg hip flexion test (SLR). Det lige benløft er en passiv test, der tester hvert lem individuelt. Deltageren vil ligge på ryggen uden pude under hovedet, mens eksaminator står på siden af ​​bordet. Evaluatoren vil tage anklen og passivt bøje den ene af hofterne og holde knæet i forlængelse, mens spændingspunktet opfattes, ledsaget af en følelse af stramhed rapporteret af brugeren. Vinklen dannet mellem bårens overflade og underekstremitetens akse vil blive målt. Det vil blive betragtet som en positiv test (+), hvis graden af ​​spænding, der henvises til med testen, er mindre end 80°, mens hvis spændingen viser sig over 80°, vil den negative test (-) blive overvejet. Testen sammenlignes med den kontralaterale side for at bestemme overvægten af ​​forkortelse af baglår. Mulige fund ved udførelse af testen kan omfatte;

1. Ingen af ​​lemmerne har korte baglår; SLR negativ (-) bilateralt. Deltageren vil blive udelukket ved ikke at opfylde udvælgelseskriterierne.
2. En af ekstremiteterne har korte baglår; Positiv SLR (+) for en af ​​de to ekstremiteter. Deltageren vil blive inddraget i undersøgelsen.
3. Begge lemmer falder korte baglår; SLR positiv bilateralt. Deltageren vil blive inkluderet i forskningen, og lemmet med de mindste grader af elevation vil blive betragtet som siden med korte baglår.

5.3. Fælles Knæ Range Assessment - Active Knee Extension Test (AKE).

Active Knee Extension Test (AKE) bruges til at vurdere længden af ​​hamstrings og rækkevidden af ​​aktiv knæextension i 90° hoftefleksionsposition. Deltageren vil blive placeret i liggende stilling på en båre, mens den ene hofte bibeholdes i 90° fleksion og knæet i 90° fleksion, mens den kontralaterale underekstremitet er fuldt understøttet. Deltageren instrueres i at udføre en aktiv maksimal knæforlængelse. Evaluatoren vil måle ekstensionsvinklen fra knæfleksionspositionen på 90°, hvilket vil blive betragtet som den 0° artikulære position, hvorfra målingen vil blive optaget. Graderne af knæudvidelse vil blive registreret ved hjælp af et manuelt goniometer.

5.4. Evaluering af muskelstyrke af hamstrings og femorale quadriceps.

Maksimal frivillig isometrisk kontraktion af knæbøjnings- og ekstensormusklerne vil blive vurderet. Styrken vil blive vurderet gennem et funktionelt elektromekanisk dynamometer (DEMF) på siden, der blev registreret med korte baglår. Til evalueringen vil deltageren blive placeret på et quadriceps-bord, mens knæet holdes i 90° fleksion, mens låret fastgøres i dets forreste distale del med et bælte for at undgå at løfte låret under testen. Deltageren skal holde ryggen støttet under testen. For ordens skyld vil remskiven være forankret til den distale ende af benet, idet der opretholdes en 90° vinkel mellem remskiven og benet. For at registrere hamstringsstyrken vil remskiven blive placeret foran benet, så deltageren bøjer knæet, og rebet opfatter graden af ​​spænding, der genereres. For at registrere quadriceps-kraften, vil remskiven være forankret bag benet, så rebet opfatter den genererede spænding, når du udfører knæforlængelsen. Før testen vil hver forsøgsperson udføre en passende opvarmning, bestående af 2 til 3 submaksimale kontraktioner for at blive fortrolig med testproceduren. Hvert forsøgsperson vil udføre en maksimal frivillig isometrisk kontraktion for hamstrings og femoral quads i 4 til 6 sekunder i tre serier. 1 minuts hvile mellem forsøgene vil blive overvejet for at undgå virkningerne af træthed. Under testen vil forsøgspersonen blive instrueret i at udøve så meget kraft som muligt.

5.5. Agility vurdering - T Agility test (T Agility test).

Agility T-testen er pålidelig og valid til at måle evnen til hurtigt at ændre retning og hastighed baseret på stop og smidighed. Testen består af forskellige multidirektionelle forskydninger, der løber fremad, sideværts til højre og venstre. Til testen bruges 4 kegler (a, b, c og d), der simulerer bogstavet t. Tre af dem er placeret i en lateral afstand på 5 meter og en anden er placeret 10 meter fra den centrale kegle. Deltageren vil blive instrueret i at løbe så hurtigt som muligt fra den første kegle (kegle a) fremad (kegle b), derefter bevæge sig sideværts til højre (kegle c), derefter sideværts til venstre (kegle d), for at vende tilbage til siden til keglen b og løb til startkeglen (kegle a). Agility vil blive kvantificeret som den mindste tid i sekunder (sek), som deltageren tager for at gennemføre kredsløbet til testen. Testen vil blive udført i to forsøg, idet den mindste af gangene registreres som slutværdi. En 2-minutters pause vil blive overvejet mellem forsøgene på at undgå virkningerne af træthed.

Før agilitytesten udføres, udføres en fem minutters forvarmning på et cykelergometer (MONARK 915E®) med en effekt på 80 watt.

6. BEHANDLINGSPROTOKOLLER

6.1. Anvendelse af elektroterapi Perkutan mikroelektrolyse (MEP)

Til anvendelse af mikroelektrolyse vil SVELTIA® jævnstrømsudstyr blive brugt. Der vil blive brugt akupunkturnåle på 0,3 millimeter tykke og 25 millimeter lange.

Proceduren udføres med latexhandsker for at undgå kontakt med huden. Akupunkturnålen vil blive indsat i spidsen af ​​den muskulære mave eller baglår. Det vil fungere med en intensitet på 0,6 milliampere (mA). Den vil blive indtastet vinkelret med akupunkturnålen monteret på enhedens viser med en emission på 100 mikroampere (µA). Når den er indtastet, øges intensiteten til 600 µA, og deltageren vil få at vide, at når der opstår brændende smerter eller undertrykkelse, og at disse gener bliver ubehagelige, skal du underrette udbyderen. Tidspunktet for emission indtil forekomsten af ​​symptomer vil blive betegnet som T1. På det tidspunkt vil udsendelsen blive sat på pause i 30 sekunder. En anden emission vil blive udført ved at opretholde 600 µA, indtil deltageren igen viser en brændende fornemmelse eller ubehag. Den aktuelle ansøgningstid vil blive registreret som T2. Pausen på 30 sekunder gentages. Den tredje emission eller T3 vil blive udført samtidig med emissionen registreret for T2 eller indtil personen melder ubehag ved at trække nålen tilbage for senere at afslutte proceduren.

Efter MEP vil der blive udført en reevaluering af knæekstensionsområdet (AKE test), hamstring og femoral quadriceps (funktionel elektromekanisk dynamometri) og agility test (T-Test).

6.2 Passiv statisk strækpåføring (gruppe 1, 2 og 3).

De tre grupper vil som basisbehandling modtage en protokol for strækning af hamstrings for lemmen vurderet med afkortning. Strækket vil blive udført ved hjælp af straight leg hip flexion test (SLR). Føreren vil hæve det forkortede underekstremitet til det punkt med maksimal spænding rapporteret af deltageren for at holde det i denne position. Strækningerne vil bestå af 5 sæt af 30 sekunder med en pause mellem sæt på 30 sekunder, og dermed afslutte en 1 minuts arbejdscyklus (stræk og hvile). Tiden begynder at tælle efter lokalisering af spændingsvinklen.

Efter interventionen med strækøvelser for gruppe 3 (kontrolgruppe) vil der blive foretaget en revurdering af knæekstensionsområdet (AKE test), hamstring og femoral quadriceps (funktionel elektromekanisk dynamometri) og agility test (T-Test). På den anden side, når strækøvelserne for gruppe 1 og 2 (muskulær og senemikroelektrolyse) er afsluttet, skal der foretages en revurdering af knæforlængelseområdet (AKE-test), hamstrings muskelstyrke og femorale quadriceps (funktionel elektromekanisk dynamometri) og smidighedstest vil blive udført. (T-test).