민첩성, 관절 범위 및 강도의 경피 미세 전기 분해 (MEP)

1. 소개

   전기 요법은 통증 감소, 부종 제어, 근육 강화, 염증 과정 제어 및 조직 복구 프로세스 촉진과 같은 다양한 목적을 위해 물리치료사가 사용하는 귀중한 치료 자원입니다.[1,2] 가장 널리 사용되는 전기 요법 양식에는 진통 목적 또는 신경근 전기 자극(NMES)에 일반적으로 적용되는 감각 경피적 전기 자극(TENS) 및 버스트 변조 중간 주파수 교류(BMAC)가 있습니다.[2,3,4] 전기 의학은 또한 직류(DC) 또는 갈바닉 전류와 같은 다양한 단방향 전류와 역동 전류, 2-5(Träbert) 또는 패러딕 응용 프로그램과 같은 갈바닉 구성 요소가 있는 기타 저주파 변형을 제공합니다. [2,5] 18세기 말 Alexander Volta가 기술한 직류는 최초의 치료 전류 중 하나이며 조직 복구를 촉진하려는 경피적 전기 응용 분야에서 사용되어 지난 10년 동안 인기를 얻었습니다. 근골격계 질환의 통증을 감소시킵니다. [5-10] DC는 낮은 전압(60~80볼트)과 일정한 강도의 단방향 전하 흐름을 특징으로 하며 배터리 또는 전기 네트워크에서 교류를 정류하여 생성됩니다. DC는 물리적 특성으로 인해 다른 유형의 전류로는 얻을 수 없는 특별한 생리적 효과가 있습니다. 그 효과는 직류에 노출되어 용액 내 일부 물질의 화학적 분해 현상인 전기분해 과정을 기반으로 하며, 이로 인해 전기영동(이온 이동) 및 산성 또는 염기성 물질이 형성됩니다. [1,11-14] DC는 적용되는 전극 아래에 있는 생물학적 조직에서 이온 및 하전된 분자의 축적을 선호합니다. 전하의 증착은 전극에 따라 분자 해리, 이온 이동 및 양전하 또는 음전하 축적에 의해 유발되는 인력 및 반발력의 결과로 발생합니다. 모든 단방향 전류는 극성(양극 및 음극) 아래에서 전기영동 및 전기분해를 생성하는 정도가 더 크거나 작을 수 있으며, 전극 아래에서 극성 효과로 알려진 일련의 생리학적 효과를 유발합니다. 이러한 효과는 국소 조직 pH의 수정으로 인해 발생하며 전류 강도(mA) 및 적용 시간(분)과 직접적으로 관련됩니다. 염산(HCl) 또는 탄산(H2CO3)과 같은 물질의 생성에 의한 배지의 산성화, 세동맥 혈관 수축, 뉴런의 과분극 및 응고, 알칼리화 동안, 수산화나트륨(NaOH) 생성으로 인한 가성 반응 , 혈관 확장, 촉진, 탈분극 및 혈액 액화는 음극에서 발생합니다. [5,11-15] DC는 전해 효과로 인해 사용량이 부적절할 경우 화학적 화상을 일으킬 수 있습니다. 이것은 DC 응용 프로그램이 1mA/cm2에서 0.05µA/cm2 정도의 강도와 12~15분 사이의 치료 시간을 사용하는 방법입니다. 이온 영동 응용 프로그램의 경우 DC를 통해 tr Ascutaneous로 로드된 약물의 응용 프로그램은 최대 시간입니다. 최대 전류 강도는 2~4mA이지만 30분 또는 40분에 도달할 수 있습니다. 이 복용량은 산 또는 알칼리성 화상과 같은 잠재적인 부작용을 피하기 위해 문헌의 권장 사항을 따릅니다. 한편, 인간 피부의 각질층은 높은 임피던스를 제공하는 양방향 전류에 대한 중요한 장벽을 구성한다. 이 반응은 강도와 ​​시간에 따라 다릅니다. CD의 경우 4~5cm의 깊이를 보장하는 것은 피부 임피던스의 변화이며, 약물 전달을 위한 이온 영동 응용 프로그램 또는 전기 천공 치료를 지원하는 현상입니다.[16,20,21]

   경피 미세 전기분해(MEP) 지난 10년 동안 심부 근골격 조직에서 전기 분해를 유도하려는 DC를 통한 다양한 경피 절차가 등장했습니다.[6-9,24-26] 이러한 경피 방식의 예는 침술 바늘을 통해 미세 갈바닉 전류를 적용하는 경피 미세 전기분해(MEP)이며 침의 작은 표면적(2.5~3.8mA/2.5~3.8mA/ cm2). 다른 전기분해 치료법과 달리 MEP는 미세 갈바닉 전류(강도 1mA 미만)를 사용하기 때문에 환자의 불편함이 덜한 것으로 보고되었습니다. MEP는 침(활성전극)을 음극으로 하여 나트륨(Na+2)과 칼륨(K+ ) 물(H2O) 분자를 가진 이온. 이는 손상된 근골격 조직에 집중되어 있는 자유 라디칼을 억제하는 분자 수소 또는 이수소(H2)의 방출과 함께 통제된 급성 염증 반응을 촉진합니다. MEP의 진통 효과는 음극의 가성 반응의 결과로 국소 자유 신경 말단의 파괴로 설명됩니다. 한편, 바늘 자체의 기계적 자극은 조직 미세 파열을 촉진하여 갈바니즘의 전 염증성 생리적 효과를 향상시킵니다. MEP에 의해 유도된 제어된 염증은 콜라겐 생성과 순환 증가를 촉진하여 조직의 새로운 복구 과정을 시작합니다. MEP는 현재 급성 및 만성 힘줄 손상, 근육 손상 및 주름, 스트레치 마크, 섬유증 및 신경병성 흉터 관리를 위한 피부 기능 영역의 치료제로 사용됩니다. MEP는 근육 수축과 단축을 줄이기 위한 자원 치료제로 제안되어 유연성을 선호하지만 이 효과를 뒷받침하는 연구는 부족합니다.[24-30]

   근육 유연성 근육 유연성은 재활 및 훈련 프로그램에서 중요한 구성 요소입니다. 하지에서 햄스트링 근육 단축은 재발성 질환으로, 유연성을 제한하고 정적인 생활을 하고 신체 활동을 하며 운동을 하는 사람들에게 영향을 미치는 일반적인 질환입니다. 햄스트링 유연성은 임상 테스트 및 스포츠 훈련에서 자주 평가되며 기본 신체 능력의 구성 요소로 간주됩니다. 햄스트링의 유연성 손실은 스키, 축구, 럭비, 농구, 테니스, 유도 및 배구와 같이 무릎 굴곡이 선호되는 단기 스포츠와 관련이 있습니다.[31,32,33] 햄스트링 유연성 손실은 다양한 스포츠 분야에서 보고되었으며, 리듬체조, 댄스와 같이 유연성이 좋은 경기력을 위해 필수적인 스포츠를 제외하고는 높은 비율로 감소하고 있습니다.

   햄스트링 긴장은 고관절 굴곡 및 무릎 신전의 관절 범위를 손상시키는 길이-장력 변화를 특징으로 하며, 축구 선수에서 보고된 대퇴사두근-햄스트링 복합체의 근력 불균형과도 관련이 있습니다. 햄스트링 확장성 상실은 근육 파열, 슬개골 건병증, 요통, 사지 단축, 골반 후퇴, 흉추 증가와 같은 보상적 생체역학적 변화와 관련된 요추-골반 리듬의 변화의 발생률 증가와 관련이 있습니다. 후만증. 또한 축구 선수에 대한 연구에서는 햄스트링 유연성의 제한이 수직 점프, 킥 속도, 짧은 스트로크 및 민첩성을 손상시킬 수 있음을 문서화했습니다.

   햄스트링 타이트니스를 평가하기 위한 임상검사 중 다리 올림(Straight Leg Raising 또는 SLR) 및 능동 무릎 신전(Active Knee Extension 또는 AKE) 검사가 두각을 나타냈으며 전자는 0.94의 등급 내 신뢰도를, 두 번째는 인터 -검사자 신뢰도 0.99(r). SLR은 또한 신경역학적 조작 및 요추 신경근병증, 요추 탈장 또는 좌골 신경통의 임상 진단을 위한 테스트로 사용되며 민감도는 0.67이고 특이도는 0.26입니다. [31,34,40,41] 햄스트링 확장성 손실은 수정 가능한 위험 변수로 간주되며 근육 부상을 예방하기 위해 치료할 수 있습니다. . 이러한 의미에서 물리 치료는 유연성을 회복하거나 개선하기 위한 다양한 개입 전략을 가지고 있으며, 스트레칭 운동, 연조직 동원 기술, 근육 에너지 기술(PNF), 신경역학적 슬라이딩, 전기 근육 신장, 건식 천자 또는 온열 요법 양식을 강조합니다. 시간이 지남에 따라 유지되지 않으면 단기간 지속되는 효과. 그러나 정적 스트레칭 전략은 물리 치료사, 스포츠 트레이너 및 물리 교육자가 가장 많이 사용하며 장단기 또는 장기적으로 좋은 결과를 나타냅니다.[31,49,50-52]

2. 목표

   2.1. 범용

   경피적 미세 전기분해(MEP) 기술과 스트레칭 운동이 햄스트링 긴장이 있는 운동선수의 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근의 강도, 무릎 신전 범위를 증가시키는 효과를 평가합니다.

   2.2. 특정 목표.

   • 세션 사이에 근육 미세 전기분해에 노출된 그룹의 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근 강도, 무릎 확장 관절 범위의 차이를 평가합니다.
   • 세션 사이에 힘줄 미세 전기분해에 노출된 그룹의 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근 강도, 무릎 확장 관절 범위의 차이를 평가합니다.
   • 미세 전기 분해에 노출된 그룹과 개입 세션을 위한 스트레칭 운동 계획으로 치료된 그룹 간의 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근 강도, 무릎 확장 관절 범위의 차이를 비교합니다.

   2.3. 조사 가설

   근육 및 힘줄 복부 수준에서 경피적 미세 전기분해(MEP)를 받는 그룹은 스트레칭 운동 계획으로 치료받은 그룹에 비해 더 큰 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근 강도, 증가된 무릎 확장 관절 범위를 나타냅니다.

   2.4. 가설

   • H0: 경피적 미세 전기분해(MEP)로 수술한 그룹과 스트레칭 운동 계획으로 치료받은 그룹 사이에 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근 강도, 증가된 무릎 확장 관절 범위에는 차이가 없을 것입니다.
   • H1: 경피 미세 전기분해(MEP)로 수술한 그룹은 스트레칭 운동 계획으로 치료한 그룹에 비해 더 큰 민첩성, 햄스트링 및 대퇴사두근 강도, 증가된 무릎 확장 관절 범위를 나타낼 것입니다.

3. 방법론적 설계

   3.1. 연구 유형

   실험 연구, 무작위 임상 시험(RCT). 참가자는 간단한 무작위화 과정을 통해 세 개의 연구 그룹으로 나뉩니다. 그룹 1(근육질 배에 미세 전기분해 적용), 그룹 2(햄스트링의 힘줄 수준에서 미세 전기분해 적용) 및 그룹 3(대조군).

   3.2. 연구의 윤리적 고려

   이 연구는 헬싱키 선언 원칙의 의정서에 따라 SSMO(Eastern Metropolitan Health Service) 윤리위원회에 제출될 것입니다. 의정서 및 모든 개입 절차에 참여하는 참가자에게 정보에 입각한 동의가 적용됩니다. 데이터의 비밀이 절대적으로 유지되고 참여가 자발적이며 참가자가 언제든지 자유롭게 연구를 떠날 수 있음을 서면 및 구두로 명시할 것입니다.

   3.3. 변수

   3.3.1 변수의 개념적 정의.

   • 민첩성: 민첩성 T-테스트를 ​​위해 초(초) 단위로 가능한 최단 시간에 정확한 가속 및 감속 움직임과 방향 변경. 테스트는 최종 값으로 얻은 시간 중 가장 짧은 시간을 기록하는 두 번의 시도로 구성됩니다.
   • 근력: 단축된 햄스트링과 동측 대퇴 사두근의 최대 등척성 근력(FIMáx)은 4~6초에 걸쳐 발달했으며, 자발적인 최대 수축에서 세 번의 시도 중 가장 좋은 결과를 얻었습니다. 햄스트링 및 대퇴사두근 강도는 참가자가 무릎을 90°로 구부린 상태로 앉은 상태에서 다리 말단에 동력계 풀리를 고정한 상태에서 대퇴사두근 테이블에서 전기기계 동력계로 평가됩니다.
   • 무릎 관절 범위: 누운 자세에서 90° 고관절 굴곡 및 90° 무릎 굴곡에서 다리가 짧아진 상태에서 수행되는 무릎 확장의 최대 활성 범위.
   • 경피적 미세 전기분해(MEP): 근육의 복부 또는 햄스트링 힘줄 수준에서 마이크로암페어(µA)의 강도로 침술 바늘을 사용하여 경피적으로 직류를 적용합니다. 침술 바늘은 음극 또는 음극에 해당합니다.
   • 스트레칭 운동: 단축된 햄스트링에 대해 물리 치료사가 수행하는 수동 보조 스트레칭. 스트레칭은 대상자를 앙와위 자세로 SLR(straight leg extension test)을 통해 최대 햄스트링 장력이 발생하는 지점을 인지하고 그 지점에서 30초간 유지하는 방식으로 실시한다.

   3.3.2. 변수의 조작적 정의.

   • 민첩성: 민첩성은 참가자가 민첩성 T-테스트를 ​​위해 회로를 완료하는 데 걸리는 최소 시간(초)으로 정량화됩니다.
   • 근력: 햄스트링과 대퇴사두근의 근력은 Symotech(스페인 마드리드 소재)의 Dynasystem 기능 전기기계 동력계(DEMF)로 평가됩니다. 최대 아이소메트릭 힘은 뉴턴(N)으로 기록되어야 합니다.
   • 무릎 관절 범위: 무릎 확장의 활성 범위는 수동 고니오미터(부록 7)와 함께 활성 무릎 확장 테스트(AKE)를 사용하여 확장 각도로 평가됩니다. 대퇴골의 외측과부는 고정점으로 간주되고 고정된 팔은 허벅지 축과 평행을 유지하며 가동형 팔은 동측 외측 복사뼈로 돌출됩니다.
   • 경피적 미세 전기분해(MEP): CD는 SVELTIA® 전기 자극기와 함께 적용됩니다. 각 참가자에게 적용되는 현재 용량(mA * min)은 현재 강도(mA) 및 총 치료 시간(분)을 기준으로 기록됩니다. 프로토콜에는 애플리케이션 사이에 30초 간격으로 중단되는 3개의 600µA 직류 애플리케이션이 포함됩니다.
   • 스트레칭 운동: 5세트의 패시브 정적 햄스트링 스트레칭은 직선 다리 확장 테스트(SLR)를 사용하여 각 시리즈에 대해 30초의 시간과 30초의 간격으로 수행됩니다.

   3.3.3. 변수 유형 정의.

   • 민첩성: 의존적, 정량적, 비율 변수.
   • 근력: 의존적, 정량적, 비율 변수.
   • 무릎 관절 범위: 종속적, 정량적, 간격 변수.
   • 경피적 미세 전기분해(MEP): 독립적, 정량적, 간격 변수.
   • 스트레칭 운동: 독립변수, 양적, 비율변수.

4. 재료 및 방법

   4.1. 참가자들

   연구를 위해 럭비, 축구, 농구 또는 테니스 팀에 속한 Andrés Bello University의 운동 선수가 참가자로 간주됩니다. 기관의 National Director of Sports를 통해 모든 선수에게 초대가 이루어지며 참여는 전적으로 자발적임을 분명히 합니다. 관심 있는 분들은 이메일이나 전화로 연락을 드리며 연구의 특성과 목적을 설명하기 위해 직접 소환될 것입니다. 그 후, 그들은 자발적인 참여와 그들이 결정한 시점에 계속되는 철회를 명시하는 동의서에 서명하도록 요청받을 것입니다.

   4.2 Aletorization 및 샘플 크기.

   참가자는 폐쇄형 설문조사와 햄스트링 단축의 유무 및 편측성을 결정하는 임상 검사를 통해 선정 기준(포함 및 제외)에 따라 평가됩니다. . 참가자는 간단한 무작위화 과정(난수표)을 통해 세 개의 연구 그룹으로 나뉩니다. 그룹 1(근육질 배에 미세 전기분해 적용), 그룹 2(햄스트링의 힘줄 수준에서 미세 전기분해 적용) 및 그룹 3(대조군). 모든 그룹은 지정된 치료를 수행하기 위해 일주일에 두 번 호출됩니다. 모든 그룹은 기본 치료로 주 2회 30초 동안 5시리즈의 정적인 햄스트링 스트레칭을 위한 치료적 운동 계획을 받게 되며, 그룹 1과 2는 운동 계획에 추가로 차별화된 미세 전기분해(근육 배 또는 건).

   샘플 크기는 정적 스트레칭에 대해 보고된 증거에서 얻은 효과 크기로부터 결정되었습니다. 따라서 표본 크기는 그룹당 10명의 주제로 계산됩니다.

   4.3. 프로세스

   무릎 신전의 관절 범위, 대퇴사두근과 햄스트링의 최대 아이소메트릭 근력, 민첩성은 모든 그룹에서 일주일에 한 번 평가됩니다. 연구는 4주 동안 진행되므로 모든 그룹은 총 8개의 치료 세션과 4개의 평가 세션을 완료하게 됩니다. 4개 세션 간의 관절 범위 차이(ΔROM), 최대 등척성 근력 차이(ΔFImax) 및 민첩성 차이(ΔAg)가 주요 변수로 간주됩니다.

   4.4. 연구 단계

   조사를 위해 세 단계가 지정되었습니다. 1. 샘플링 단계, 2. 평가 단계 및 3. 개입 단계. 샘플링 단계는 연구에 참여하는 데 관심이 있는 모든 선수에게 선택 설문 조사를 적용하는 것으로 구성됩니다. 설문조사는 Google Drive® 시스템을 통해 Andrés Bello University의 럭비, 축구, 농구, 테니스에 선발된 사람들에게 적용됩니다. 설문 조사 선택 기준을 충족하는 모든 사람들이 연구에 참여하도록 초대됩니다. 이 단계는 2주간 지속됩니다.

   평가 단계는 2주 동안 지속되며 모집단의 두 번째 필터를 결정합니다. 설문 조사에 의해 선정되고 서면 동의를 한 선수가 참여합니다. 이 단계에서 Beighton hypermobility test를 이용한 hypermobility 유무와 SLR(Straight Leg Raising) test를 통한 햄스트링 쇼트닝 유무를 판단하기 위한 임상검사를 시행하게 됩니다. 검사자는 나중에 햄스트링 단축의 유무를 평가하기 위해 운동 선수의 과운동성 여부를 평가합니다. Beighton 테스트와 관련하여 5보다 큰 점수는 과잉 운동의 존재를 나타내며 연구 참가자를 제외합니다. SLR 테스트는 경사계를 사용하여 수행되며 참가자가 고관절 굴곡의 80° 미만 각도로 팔다리를 들어올릴 때 허벅지 뒤쪽의 조임 또는 긴장을 보고하면 양성 테스트로 간주됩니다. 80° 미만. 가장 낮은 값을 가진 것이 짧은 것으로 간주됩니다. 신체 검사에서 음성(-), 즉 프로토콜에 따라 햄스트링 단축이 없는 참가자는 제외되며 신체 검사에서 양성(+)이 있는 참가자는 최종 샘플이 됩니다. 평가자는 Microsoft Excel® 스프레드시트에서 단축된 사지의 편측성을 기록합니다.

   개입 단계는 10주 동안 진행됩니다. 샘플은 3개의 작업 그룹으로 무작위 배정됩니다. 그룹 1(근육질 배에 미세 전기분해 적용), 그룹 2(햄스트링의 힘줄 수준에서 미세 전기분해 적용) 및 그룹 3(대조군). 샘플의 무작위화는 RAND Corporation®이 제안한 테이블에서 가져온 난수 테이블을 통해 간단한 무작위 샘플링 프로세스를 사용하여 연구 책임자가 수행합니다. 연구 책임자는 무작위 테이블에 접근할 수 있는 유일한 사람이 될 것입니다. 연령, 성별 및 체질량 지수(BMI)를 포함한 각 그룹의 인구 통계학적 변수(2차 변수)는 Microsoft Excel® 프로그램 스프레드시트에 표로 작성됩니다.

   각 그룹의 참가자는 3명의 평가자가 평가하여 무릎 확장 기저 관절 범위(ROMEXT), 햄스트링 및 동측 대퇴사두근의 최대 등척성 근력(FIImax 및 FICmax) 및 민첩성(Ag)을 결정합니다. 범위는 고니오메트리를 통해 측정되고, 근력은 전기 기계 동력계로 평가되며, 민첩성은 T 민첩성 테스트를 통해 결정됩니다.

   ROMEXT, FImax 및 Ag 값은 각각 각도(°), 뉴턴(N) 및 초(sec) 단위로 평가되며 연구의 주요 변수로 간주됩니다. ROMEXT, FImax 및 Ag는 각 평가자에 대해 Excel® 스프레드시트에 표로 작성됩니다. 평가는 주당 1회 평가로 4주 동안 진행됩니다. 상기 평가는 각 그룹에 할당된 중재 전후에 수행됩니다. 참가자는 해당 치료를 수행하기 위해 일주일에 두 번 호출되며, 이러한 방문 중 하나는 이번 주에 대한 해당 평가 세션과 일치합니다.

   4.5. 통계 분석

   1차 변수 ROMEXT, FImax 및 Ag에 대한 기술 통계는 분석 측정, 평균 및 표준 편차(x, DS) 또는 중앙값 및 사분위수 범위(med, RIC)로 사용됩니다. 성별과 같은 2차 변수의 경우 체질량 지수(BMI), 빈도 및 평균 또는 중앙값이 각각 사용됩니다.

   추론통계에 대해서는 SHAPIRO WILK(S-WILK) normality test를 이용하여 1차변수와 2차변수에 대해 얻은 데이터의 분포가 정규분포인지 아닌지를 판단하게 되며, 이에 따라 통계적 검정을 전제로 ANOVA를 검정한다. 데이터가 정상적으로 분포하거나 데이터가 정상적으로 분포하지 않으면 Kruskal Wallis 검정을 수행합니다. SPSS v.24.0 프로그램은 통계 계산에 사용됩니다. 분석이 완료되면 얻은 결과 분석, 토론 방식 및 결론을 위해 한 달이 고려됩니다.

5. 평가 프로토콜

5.1. 과운동성 평가 - Beighton 과운동성 테스트.

Beighton 테스트는 인대 과가동성 또는 과도한 관절 범위(관절 과가동성)를 감지하기 위한 임상 테스트입니다. 시험은 총 9점 중 5점 이상이어야 양성(+)으로 간주됩니다. 참가자는 양쪽으로 수행되는 각 하이퍼모빌 사이트에 대해 1점을 고려하여 9점 척도로 평가됩니다. 테스트에는 다음 사항이 포함됩니다.

• 팔꿈치의 과신전(10° 이상), 의자에 피험자가 앉은 상태에서 검사자가 팔을 탐색합니다(양쪽 평가, 2점).
• 이전 지점과 동일한 위치에 있는 개인과 함께 손목을 굴곡 상태로 유지하면서 엄지로 팔뚝을 수동적으로 터치합니다(양쪽 평가, 2점).
• 참가자가 앉아서 손바닥을 테이블에 완전히 얹은 상태에서 집게 손가락을 90° 이상으로 수동적으로 확장합니다(양쪽 평가, 2점).
• 참가자가 누운 자세에서 무릎의 과신전(100° 이상)(양쪽 평가, 2점).
• 무릎을 굽히지 않고 몸을 구부렸을 때 손바닥이 바닥에 닿는 전방 체간 굴곡(1점).

양성 Beighton 테스트(+)를 제공하는 참가자는 관절 과운동성이 평가를 위해 위음성 짧은 햄스트링을 생성할 수 있기 때문에 연구에서 제외됩니다.

5.2. 햄스트링 단축 평가 - 곧은 다리 고관절 굴곡 테스트(SLR).

평가는 곧은 다리 고관절 굴곡 테스트(SLR)를 사용하여 수행됩니다. 스트레이트 레그 리프트는 각 팔다리를 개별적으로 테스트하는 수동 테스트입니다. 참가자는 머리 밑에 베개를 대지 않고 바로 눕고 심사관은 테이블 옆에 서게 됩니다. 평가자는 발목을 잡고 사용자가 보고하는 압박감과 함께 장력이 감지되는 동안 무릎을 확장한 상태로 둔부 중 하나를 수동적으로 구부립니다. 들것의 표면과 다리의 축 사이에 형성된 각도를 측정합니다. 테스트에 대한 장력의 정도가 80° 미만이면 양성 테스트(+)로 간주하고 80° 이상으로 나타나면 네거티브 테스트(-)로 간주합니다. 햄스트링 단축이 우세한지 확인하기 위해 테스트를 반대쪽과 비교합니다. 테스트를 수행할 때 가능한 결과는 다음과 같습니다.

1. 팔다리 모두 짧은 햄스트링이 없습니다. SLR 음성(-) 양측. 참가자는 선정 기준을 완료하지 않으면 제외됩니다.
2. 사지 중 하나에는 짧은 햄스트링이 있습니다. 두 사지 중 하나에 대한 양성 SLR(+). 참가자는 연구에 포함됩니다.
3. 양쪽 팔다리가 짧은 햄스트링을 떨어뜨립니다. 양측 SLR 양성. 참가자는 연구에 포함되며 가장 낮은 각도의 팔다리는 햄스트링이 짧은 쪽으로 간주됩니다.

5.3. 관절 무릎 범위 평가 - 활성 무릎 확장 검사(AKE).

AKE(Active Knee Extension Test)는 90° 고관절 굴곡 위치에서 능동 무릎 확장 범위와 햄스트링의 길이를 평가하는 데 사용됩니다. 참가자는 반대쪽 다리가 완전히 지지되는 동안 한쪽 고관절은 90° 굴곡, 무릎은 90° 굴곡을 유지하면서 들것에 앙와위 자세로 배치됩니다. 참가자는 활성 최대 무릎 확장을 수행하도록 지시받습니다. 평가자는 90°의 무릎 굴곡 위치에서 확장 각도를 측정하며 측정이 기록되는 0° 관절 위치로 간주됩니다. 무릎 신전의 정도는 수동 고니오미터를 사용하여 기록됩니다.

5.4. 햄스트링과 대퇴사두근의 근력 평가.

무릎 굴근 및 신근 근육의 최대 수의 등척성 수축이 평가됩니다. 근력은 짧은 햄스트링으로 기록된 쪽의 기능적 전기기계 동력계(DEMF)를 통해 평가됩니다. 평가를 위해 참가자는 테스트 중에 허벅지가 들리지 않도록 벨트로 허벅지 앞쪽 부분을 고정하면서 무릎을 90° 굴곡 상태로 유지하는 대퇴사두근 테이블에 배치됩니다. 참가자는 테스트 중에 등을 지지해야 합니다. 기록을 위해 도르래는 도르래와 다리 사이에 90° 각도를 유지하면서 다리의 말단부에 고정됩니다. 햄스트링 강도를 기록하기 위해 참가자가 무릎을 구부리고 로프가 생성된 장력의 정도를 감지할 수 있도록 도르래를 다리 앞에 배치합니다. 대퇴사두근의 힘을 기록하기 위해 도르래가 다리 뒤에 고정되어 무릎 확장을 수행할 때 로프가 생성된 장력을 감지합니다. 테스트 전에 각 피험자는 테스트 절차에 익숙해지기 위해 2~3회의 준최대 수축으로 구성된 적절한 워밍업을 수행합니다. 각 피험자는 햄스트링과 대퇴사두근에 대해 4~6초 동안 3개의 시리즈로 최대 자발적 등척성 수축을 수행합니다. 피로의 영향을 피하기 위해 시도 사이에 1분의 휴식이 고려됩니다. 테스트 중에 피험자는 가능한 한 많은 힘을 발휘하도록 지시받습니다.

5.5. 민첩성 평가 - T 민첩성 테스트(T Agility test).

Agility T-Test는 정지 및 민첩성을 기반으로 방향과 속도를 빠르게 변경하는 능력을 측정하는 데 신뢰할 수 있고 유효합니다. 테스트는 전방, 좌우 측면으로 진행되는 다양한 다방향 변위로 구성됩니다. 테스트를 위해 문자 t를 시뮬레이션하는 4개의 콘(a, b, c 및 d)이 사용됩니다. 그 중 3개는 5미터의 측면 거리에 배치되고 다른 하나는 중앙 콘에서 10미터에 배치됩니다. 참가자는 첫 번째 원뿔(원뿔 a)에서 앞으로(원뿔 b) 가능한 한 빨리 달리고 오른쪽으로 측면(원뿔 c)으로 이동한 다음 왼쪽(원뿔 d)으로 측면으로 돌아가서 원뿔 b 그리고 시작 원뿔(원뿔 a)로 실행합니다. 민첩성은 참가자가 테스트를 위해 회로를 완료하는 데 걸리는 최소 시간(초)으로 정량화됩니다. 테스트는 두 번의 시도로 수행되며 가장 적은 횟수를 최종 값으로 등록합니다. 피로의 영향을 피하기 위해 시도 사이에 2분의 휴식이 고려됩니다.

민첩성 테스트를 수행하기 전에 사이클 에르고미터(MONARK 915E®)에서 80와트 전력으로 5분간 예열을 실시합니다.

6. 치료 프로토콜

6.1. 전기 요법 경피 미세 전기 분해(MEP)의 적용

미세 전기분해의 적용을 위해 SVELTIA® 직류 장비가 사용됩니다. 두께 0.3밀리미터, 길이 25밀리미터의 침술 바늘이 사용됩니다.

시술은 피부에 닿지 않도록 라텍스 장갑을 끼고 진행합니다. 침술 바늘은 근육질 배 또는 햄스트링 힘줄의 지점에 삽입됩니다. 0.6mA(밀리암페어)의 강도로 작동합니다. 100마이크로암페어(µA)의 방출로 장치의 포인터에 장착된 침술 바늘로 수직으로 입력됩니다. 입력되면 강도가 600µA로 증가하고 참가자는 화상을 입을 때 통증이나 압박감이 나타나고 이러한 불편함이 불편해지며 제공자에게 알린다는 말을 듣게 됩니다. 증상이 나타날 때까지의 방출 시간을 T1로 지정한다. 이때 방송은 30초 동안 일시정지됩니다. 두 번째 방출은 참가자가 불타는 감각이나 불편함을 다시 나타낼 때까지 600µA를 유지하면서 수행됩니다. 현재 적용 시간은 T2로 기록됩니다. 30초의 일시 정지가 반복됩니다. 세 번째 방출 또는 T3는 T2에 등록된 방출과 동시에 수행되거나 나중에 절차를 완료하기 위해 바늘을 빼서 불편함을 호소할 때까지 수행됩니다.

MEP 후 무릎 확장 범위(AKE 테스트), 햄스트링 및 대퇴사두근(기능적 전기기계 동력계) 및 민첩성 테스트(T-Test)의 재평가가 수행됩니다.

6.2 수동 정적 스트레칭 적용(그룹 1, 2 및 3).

세 그룹은 단축으로 평가된 팔다리에 대한 햄스트링 스트레칭 프로토콜을 기본 치료로 받게 됩니다. 스트레칭은 직선 다리 고관절 굴곡 테스트(SLR)를 사용하여 수행됩니다. 핸들러는 단축된 하지를 참가자가 보고한 최대 장력 지점까지 올려 해당 위치를 유지합니다. 스트레칭은 30초씩 5세트로 구성되며 세트 사이에 30초 휴식이 있어 1분 작업 주기(스트레칭 및 휴식)가 완료됩니다. 응력 각도를 찾은 후 시간이 계산되기 시작합니다.

그룹 3(대조군)의 스트레칭 운동 개입 후 무릎 신전 범위(AKE 테스트), 햄스트링 및 대퇴 사두근(기능적 전기기계 동력계) 및 민첩성 테스트(T-Test)의 재평가가 수행됩니다. 한편, 1군과 2군에 대한 스트레칭 운동(근육 및 힘줄 미세 전기분해)이 완료되면 무릎 신전 범위(AKE 테스트), 햄스트링 근력 및 대퇴사두근(기능적 전기기계 동력계) 및 민첩성 테스트 재평가 수행됩니다. (T-테스트).