Perkutane Mikroelektrolyse in Beweglichkeit, Gelenkreichweite und Kraft (MEP)

1. EINLEITUNG

   Die Elektrotherapie ist eine wertvolle therapeutische Ressource, die von Physiotherapeuten für verschiedene Zwecke eingesetzt wird, darunter die Schmerzlinderung, die Kontrolle von Ödemen, die Muskelkräftigung, die Kontrolle des Entzündungsprozesses und die Förderung von Gewebereparaturprozessen.[1,2] Innerhalb der Die am weitesten verbreiteten Elektrotherapie-Modalitäten sind die sensorische transkutane elektrische Stimulation (TENS) und Burst-modulierte mittelfrequente Wechselströme (BMAC), die üblicherweise für analgetische Zwecke oder für die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) angewendet werden.[2,3,4] Die Elektromedizin bietet auch eine Vielzahl von unidirektionalen Strömen wie Gleich- (DC) oder galvanischem Strom und andere niederfrequente Varianten mit galvanischer Komponente wie diadynamische Ströme, 2-5 (Träbert) oder faradische Anwendungen. [2,5 ] Gleichstrom, der Ende des 18. Jahrhunderts von Alexander Volta beschrieben wurde, stellt einen der ersten therapeutischen Ströme dar und hat im letzten Jahrzehnt aufgrund seiner Verwendung in perkutanen elektrischen Anwendungen, die darauf abzielen, die Gewebereparatur zu fördern, an Popularität gewonnen und lindert Schmerzen bei Erkrankungen des Bewegungsapparates. [5-10] Gleichstrom ist durch einen unidirektionalen Ladungsfluss mit niedriger Spannung (60 bis 80 Volt) und konstanter Intensität gekennzeichnet und wird aus Batterien oder der Gleichrichtung von Wechselstrom aus dem Stromnetz erzeugt. Gleichstrom hat besondere physiologische Wirkungen, die mit anderen Stromarten aufgrund ihrer physikalischen Eigenschaften nicht erreicht werden. Seine Wirkung beruht auf dem Elektrolyseprozess, einem chemischen Zersetzungsphänomen einiger gelöster Substanzen, die einem Gleichstrom ausgesetzt werden und zu einer Elektrophorese (Ionenwanderung) und der Bildung von sauren oder basischen Substanzen führen. [1,11-14] DC begünstigt die Akkumulation von Ionen und geladenen Molekülen in den biologischen Geweben, die unter den Elektroden liegen, wo es angewendet wird. Die Abscheidung von Ladungen erfolgt als Ergebnis der elektrischen Anziehungs- und Abstoßungskräfte, die durch molekulare Dissoziation, Ionenwanderung und Akkumulation von positiver oder negativer Ladung je nach Elektrode ausgelöst werden. Alle unidirektionalen Ströme sind in der Lage, Elektrophorese und Elektrolyse unter ihren Polen (Anode und Kathode) in größerem oder geringerem Maße zu erzeugen, wodurch eine Reihe von physiologischen Effekten unter den Elektroden ausgelöst werden, die als polare Effekte bekannt sind. Diese Wirkungen treten aufgrund der Veränderung des lokalen Gewebe-pH-Werts auf und stehen in direktem Zusammenhang mit der Intensität des Stroms (mA) und seiner Anwendungszeit (Minuten). Ansäuerung des Mediums durch die Produktion von Stoffen wie Salzsäure (HCl) oder Kohlensäure (H2CO3), neben arteriolarer Vasokonstriktion, Hyperpolarisation von Neuronen und Gerinnung, während Alkalisierung ätzende Reaktionen durch die Produktion von Natriumhydroxid (NaOH) An der Kathode treten Vasodilatation, Facilitation, Depolarisation und Blutverflüssigung auf. [5,11-15] Aufgrund seiner elektrolytischen Wirkung kann Gleichstrom bei unzureichender Dosierung Verätzungen verursachen. So verwenden DC-Anwendungen Intensitäten in der Größenordnung von 0,05 µA/cm2 bei 1 mA/cm2 und Behandlungszeiten zwischen 12 bis 15 Minuten, obwohl für Iontophorese-Anwendungen, Anwendung von Medikamenten, die mit tr Askutan mittels DC beladen sind, Zeiten von bis zu Es können 30 oder 40 Minuten erreicht werden, allerdings mit maximalen Stromstärken zwischen 2 bis 4mA. Diese Dosierung folgt den Empfehlungen der Literatur, um mögliche Nebenwirkungen wie Säure- oder Laugenverätzungen zu vermeiden. [5,12,15,19] Das Stratum corneum der menschlichen Haut hingegen stellt eine wichtige Barriere für bidirektionale elektrische Ströme dar und bietet eine hohe Impedanz. obwohl diese Reaktion von Intensität und Zeit abhängig ist. Es sind die Änderungen der Hautimpedanz, die eine Tiefe von 4 bis 5 cm für CD sicherstellen, ein Phänomen, das Iontophorese-Anwendungen oder Elektroporationsbehandlungen für die Arzneimittelabgabe unterstützt.[16,20,21]

   Perkutane Mikroelektrolyse (MEP) In den letzten zehn Jahren sind verschiedene perkutane Verfahren durch Gleichstrom entstanden, die darauf abzielen, Elektrolyse in tiefem Muskel-Skelett-Gewebe zu induzieren.[6-9,24-26] Ein Beispiel für diese perkutanen Modalitäten ist die perkutane Mikroelektrolyse (MEP), die aus der Anwendung eines mikrogalvanischen Stroms durch Akupunkturnadeln besteht und bei der aufgrund der kleineren Oberfläche der Nadel (2,5 bis 3,8 mA/ cm2). Im Gegensatz zu anderen Elektrolysebehandlungen hat MEP von weniger Beschwerden bei Patienten berichtet, da mikrogalvanische Ströme (Intensitäten von weniger als 1 mA) verwendet werden. MEP verwendet die Akupunkturnadel (aktive Elektrode) als Kathode, um im Gewebe die Synthese von ätzenden Substanzen wie Natriumhydroxid (NaOH) oder Kaliumhydroxid (KOH) zu induzieren, die aus der Wechselwirkung von Natrium (Na+2) und Kalium (K+) resultieren ) Ionen mit Wasser (H2O) Molekülen. Dies fördert eine kontrollierte akute Entzündungsreaktion, gekoppelt mit der Freisetzung von molekularem Wasserstoff oder Diwasserstoff (H2), der freie Radikale hemmt, die sich in geschädigtem Muskel-Skelett-Gewebe konzentrieren. Die analgetischen Wirkungen von MEP werden durch die Zerstörung lokaler freier Nervenenden als Folge der ätzenden Reaktion der Kathode erklärt. Andererseits fördert die nadeleigene mechanische Stimulation Mikrorisse im Gewebe, die die entzündungsfördernden physiologischen Wirkungen des Galvanismus verstärken. Eine durch MEP induzierte kontrollierte Entzündung fördert die Kollagengenese und eine erhöhte Durchblutung, wodurch ein neuer Reparaturprozess des Gewebes eingeleitet wird. MEP wird derzeit zur Behandlung von akuten und chronischen Sehnenverletzungen, Muskelverletzungen und im dermatofunktionellen Bereich zur Behandlung von Falten, Dehnungsstreifen, Fibrose und neuropathischen Narben eingesetzt. MEP wurde als therapeutische Ressource vorgeschlagen, um Muskelkontraktionen und -verkürzungen zu reduzieren und somit die Flexibilität zu fördern, obwohl es an Forschung zur Unterstützung dieses Effekts mangelt.[24-30]

   Muskelflexibilität Muskelflexibilität ist eine wichtige Komponente in Rehabilitations- und Trainingsprogrammen. In der unteren Extremität ist die Verkürzung der Oberschenkelmuskulatur ein wiederkehrender Zustand, ein häufiger Zustand, der die Flexibilität einschränkt und sitzende, körperlich aktive und sportliche Menschen betrifft. Die Flexibilität der Hamstrings wird häufig in klinischen Tests und im Sporttraining bewertet und gilt als eine Komponente der grundlegenden körperlichen Fähigkeiten. Der Verlust der Flexibilität der Kniesehnen ist mit Kurzstreckensportarten und solchen verbunden, bei denen eine Kniebeugung bevorzugt wird, wie Skifahren, Fußball, Rugby, Basketball, Tennis, Judo und Volleyball.[31,32,33] Der Verlust der Kniesehnenflexibilität wurde für verschiedene Sportarten berichtet, wobei ein Rückgang in einem hohen Prozentsatz zu verzeichnen ist, mit Ausnahme von Sportarten wie rhythmischer Gymnastik und Tanz, bei denen Flexibilität für eine gute Leistung unerlässlich ist.

   Die Kniesehnenverengung ist gekennzeichnet durch eine Längen-Spannungs-Änderung, die den Gelenkbereich der Hüftbeugung und Kniestreckung beeinträchtigt, was auch mit Ungleichgewichten der Muskelkraft des Quadrizeps-Kniesehne-Komplexes verbunden ist, was bei Fußballspielern berichtet wurde. [31-35] Der Verlust der Dehnbarkeit der Kniesehne wurde mit einer höheren Inzidenz von Muskelrissen, Patellaspitzensyndrom, Schmerzen im unteren Rücken und Veränderungen des Lenden-Becken-Rhythmus in Verbindung gebracht, die mit kompensatorischen biomechanischen Veränderungen wie Gliedmaßenverkürzung, Beckenretroversion und erhöhtem Brustkorb einhergehen Kyphose. Darüber hinaus haben Studien an Fußballspielern dokumentiert, dass eine Einschränkung der Kniesehnenflexibilität den vertikalen Sprung, die Trittgeschwindigkeit, den kurzen Schlag und die Beweglichkeit beeinträchtigen kann.

   Unter den klinischen Tests, die zur Bewertung der Kniesehnenstraffung verwendet werden, stechen die Tests zum Anheben des geraden Beins (Straight Leg Raising oder SLR) und zur aktiven Kniestreckung (Active Knee Extension oder AKE) hervor, wobei ersterer eine Intraclass-Reliabilität von 0,94 und der zweite eine Inter-Klasse aufweist - Prüferreliabilität von 0,99 (r). SLR wird auch als neurodynamisches Manöver und als Test zur klinischen Diagnose von lumbaler Radikulopathie, lumbaler Hernie oder Ischias verwendet und weist eine Sensitivität von 0,67 und eine Spezifität von 0,26 auf. [31,34,40,41] Der Verlust der Dehnbarkeit der Kniesehne gilt als modifizierbare Risikovariable und kann behandelt werden, um Muskelverletzungen zu verhindern, insbesondere wenn der Riss der Oberschenkelmuskulatur als eine der häufigsten Verletzungen bei Sportlern und körperlich aktiven Menschen angesehen wird . In diesem Sinne hat die Physiotherapie verschiedene Interventionsstrategien zur Wiederherstellung oder Verbesserung der Flexibilität, wobei Dehnungsübungen, Weichteilmobilisierungstechniken, Muskelenergietechniken (PNF), neurodynamisches Gleiten, elektrische Muskeldehnung, Trockenpunktion oder Thermotherapiemodalitäten hervorgehoben werden, obwohl die meisten von ihnen dies tun eine kurz anhaltende Wirkung, wenn sie nicht über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten werden. Die statische Dehnungsstrategie wird jedoch am häufigsten von Physiotherapeuten, Sporttrainern und Sportpädagogen verwendet und hat kurz- und langfristig gute Ergebnisse gezeigt.[31,49,50-52]

2. ZIELE

   2.1. Allgemeiner Zweck

   Bewertung der Wirksamkeit der Technik der perkutanen Mikroelektrolyse (MEP) und von Dehnungsübungen zur Steigerung der Beweglichkeit, der Kraft der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des Quadrizeps sowie des Kniestreckungsbereichs bei Athleten mit Verspannungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur.

   2.2. Bestimmte Ziele.

   • Um die Unterschiede in der Beweglichkeit, der Kraft der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des Quadrizeps sowie der Reichweite der Kniestreckungsgelenke in der Gruppe zu bewerten, die zwischen den Sitzungen einer Muskelmikroelektrolyse ausgesetzt war.
   • Um die Unterschiede in der Beweglichkeit, der Kraft der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des Quadrizeps sowie der Reichweite der Kniestreckungsgelenke in der Gruppe zu bewerten, die zwischen den Sitzungen einer Sehnenmikroelektrolyse ausgesetzt war.
   • Vergleichen Sie die Unterschiede in der Beweglichkeit, der Kraft der Kniesehne und des Quadrizeps sowie der Reichweite der Kniestreckungsgelenke zwischen den Gruppen, die der Mikroelektrolyse ausgesetzt waren, und der Gruppe, die mit einem Dehnungsübungsplan für die Interventionssitzungen behandelt wurde.

   2.3. Untersuchungshypothese

   Gruppen, die sich einer perkutanen Mikroelektrolyse (MEP) auf der Ebene des Muskel- und Sehnenbauchs unterziehen, weisen im Vergleich zu der Gruppe, die mit einem Dehnungsübungsplan behandelt wird, eine größere Beweglichkeit, Kraft der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des Quadrizeps sowie eine größere Reichweite der Kniestreckungsgelenke auf.

   2.4. Hypothese

   • H0: Es gibt keinen Unterschied in Beweglichkeit, Kniesehnen- und Quadrizepsstärke und erhöhtem Bereich der Kniestreckungsgelenke zwischen der Gruppe, die mit perkutaner Mikroelektrolyse (MEP) operiert wurde, und der Gruppe, die mit einem Dehnungsübungsplan behandelt wurde.
   • H1: Gruppen, die mit perkutaner Mikroelektrolyse (MEP) operiert wurden, weisen im Vergleich zu der Gruppe, die mit einem Dehnungsübungsplan behandelt wurde, eine größere Beweglichkeit, eine stärkere Kniesehne und Quadrizeps sowie eine größere Reichweite der Kniestreckungsgelenke auf.

3. METHODISCHES DESIGN

   3.1. Art des Studiums

   Experimentelle Studie, randomisierte klinische Studie (RCT). Die Teilnehmer werden durch einen einfachen Randomisierungsprozess in drei Studiengruppen eingeteilt; Gruppe 1 (Anwendung der Mikroelektrolyse im muskulösen Bauch), Gruppe 2 (Anwendung der Mikroelektrolyse auf Sehnenhöhe in den Kniesehnen) und Gruppe 3 (Kontrolle).

   3.2. Ethische Überlegungen zur Forschung

   Die Studie wird der Ethikkommission des Eastern Metropolitan Health Service (SSMO) gemäß dem Protokoll der Prinzipien der Deklaration von Helsinki vorgelegt. Auf die Teilnehmer wird eine Einverständniserklärung angewendet, in der das Protokoll und alle Interventionsverfahren enthalten sind. Es wird ausdrücklich schriftlich und mündlich darauf hingewiesen, dass die Vertraulichkeit der Daten absolut gewahrt bleibt, die Teilnahme freiwillig ist und es den Teilnehmern freisteht, die Studie jederzeit zu verlassen.

   3.3. Variablen

   3.3.1 Konzeptionelle Definition der Variablen.

   • Agility: Präzise Beschleunigungs- und Verzögerungsbewegungen sowie Richtungswechsel in kürzester Zeit in Sekunden (sec) für den Agility T-Test. Der Test besteht aus zwei Versuchen, wobei die kürzeste der erzielten Zeiten als Endwert notiert wird.
   • Muskelkraft: Maximale isometrische Kraft (FIMáx) der verkürzten hinteren Oberschenkelmuskulatur und des ipsilateralen femoralen Quadrizeps, entwickelt über 4 bis 6 Sekunden, erhalten aus dem besten von drei Versuchen bei einer freiwilligen maximalen Kontraktion. Die Kraft der Kniesehne und des Quadrizeps wird mit elektromechanischer Dynamometrie auf einem Quadrizepstisch bewertet, wobei der Teilnehmer sitzt, sein Knie um 90 ° gebeugt hält und die Dynamometerrolle am distalen Ende des Beins verankert.
   • Kniegelenkbereich: Maximaler aktiver Bereich der Kniestreckung bei verkürzter Extremität in Rückenlage aus 90° Hüftflexion und 90° Knieflexion.
   • Perkutane Mikroelektrolyse (MEP): Perkutane Gleichstromapplikation mit einer Akupunkturnadel mit Intensitäten in Mikroampere (µA) auf Höhe des muskulösen Bauches oder der Oberschenkelsehne. Die Akupunkturnadel entspricht der negativen Elektrode oder Kathode.
   • Dehnungsübung: Passiv unterstützte Dehnung, die von einem Physiotherapeuten an den verkürzten Kniesehnen durchgeführt wird. Die Dehnung wird mit dem Teilnehmer in Rückenlage durch den Straight Leg Extension Test (SLR) durchgeführt, wobei der Punkt der maximalen Achillessehnenspannung wahrgenommen und das Glied 30 Sekunden lang an diesem Punkt gehalten wird.

   3.3.2. Operative Definition von Variablen.

   • Agilität: Agilität wird als die Mindestzeit in Sekunden (Sek.) quantifiziert, die der Teilnehmer benötigt, um den Zirkel für den Agilitäts-T-Test zu absolvieren.
   • Muskelkraft: Die Kraft der Hamstrings und femoralen Quads wird mit dem funktionellen elektromechanischen Dynasystem (DEMF) der Firma Symotech (Madrid, Spanien) bewertet. Die maximale isometrische Kraft ist in Newton (N) aufzuzeichnen.
   • Kniegelenkbereich: Der aktive Bereich der Kniestreckung wird in Grad der Streckung unter Verwendung des Active Knee Extension Test (AKE) mit einem manuellen Goniometer (ANHANG 7) bewertet. Der laterale Kondylus des Femurs wird als Fixpunkt genommen, der fixierte Arm bleibt parallel zur Achse des Oberschenkels und der bewegliche Arm projiziert zum ipsilateralen Außenknöchel.
   • Perkutane Mikroelektrolyse (MEP): CD wird mit dem Elektrostimulator SVELTIA® appliziert. Die aktuelle Dosis (mA * min), die jedem Teilnehmer verabreicht wird, wird basierend auf der aktuellen Intensität (mA) und der gesamten therapeutischen Zeit (Minuten) aufgezeichnet. Das Protokoll umfasst drei 600-µA-Gleichstromanwendungen, die durch 30-Sekunden-Intervalle zwischen den Anwendungen unterbrochen werden.
   • Dehnungsübung: 5 Sätze passiver statischer Oberschenkeldehnungen werden mit dem Straight Leg Extension Test (SLR) für eine Zeit von 30 Sekunden und einem Intervall von 30 Sekunden für jede Serie durchgeführt.

   3.3.3. Definition des Variablentyps.

   • Agilität: Abhängig, quantitativ, verhältnisvariabel.
   • Muskelkraft: Abhängig, quantitativ, Verhältnis variabel.
   • Kniegelenkbereich: Abhängig, quantitativ, intervallvariabel.
   • Perkutane Mikroelektrolyse (MEP): Unabhängig, quantitativ, intervallvariabel.
   • Dehnungsübung: Unabhängige Variable, quantitativ, Verhältnisvariable.

4. MATERIALIEN UND VERFAHREN

   4.1. Teilnehmer

   Für die Studie werden die Athleten der Universität Andrés Bello, die den Rugby-, Fußball-, Basketball- oder Tennismannschaften angehören, als Teilnehmer berücksichtigt. Alle Athleten werden über den Nationalen Sportdirektor der Institution eingeladen, um deutlich zu machen, dass die Teilnahme völlig freiwillig ist. Interessenten werden per E-Mail oder Telefon kontaktiert und persönlich eingeladen, um die Merkmale und Ziele der Studie zu erläutern. Anschließend werden sie gebeten, eine Einwilligung zu unterzeichnen, in der die freiwillige Teilnahme und der Widerruf zum von ihnen festgelegten Zeitpunkt ausdrücklich erklärt werden.

   4.2 Aletorisierung und Stichprobengröße.

   Die Teilnehmer werden gemäß den Auswahlkriterien (Einschluss und Ausschluss) durch eine Umfrage mit geschlossenen Fragen und einer klinischen Untersuchung bewertet, bei der das Vorhandensein oder Fehlen einer Hamstring-Verkürzung sowie deren Lateralität festgestellt wird. . Die Teilnehmer werden durch einen einfachen Randomisierungsprozess (Tabelle mit Zufallszahlen) in drei Studiengruppen eingeteilt; Gruppe 1 (Anwendung der Mikroelektrolyse im muskulösen Bauch), Gruppe 2 (Anwendung der Mikroelektrolyse auf Sehnenhöhe in den Kniesehnen) und Gruppe 3 (Kontrolle). Alle Gruppen werden zweimal pro Woche angerufen, um die zugewiesene Behandlung durchzuführen. Alle Gruppen erhalten als Basisbehandlung einen therapeutischen Übungsplan zur statischen Hamstring-Dehnung von 5 Serien für 30 Sekunden zweimal pro Woche, und die Gruppen 1 und 2 erhalten zusätzlich zum Übungsplan eine Intervention der differenzierten Mikroelektrolyse (im Muskelbauch bzw Sehne).

   Die Probengröße wurde aus der Effektgröße bestimmt, die durch Nachweise für statisches Dehnen erhalten wurde. Daher wird die Stichprobengröße mit 10 Probanden pro Gruppe berechnet.

   4.3. Verfahren

   Der Gelenkbereich der Kniestreckung, die maximale isometrische Muskelkraft des Quadrizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur und die Beweglichkeit werden in allen Gruppen einmal pro Woche bewertet. Die Studie dauert 4 Wochen, sodass alle Gruppen insgesamt 8 Behandlungssitzungen und 4 Bewertungssitzungen absolvieren. Als Hauptvariablen werden die Gelenkbereichsunterschiede (ΔROM), der maximale isometrische Muskelkraftunterschied (ΔFImax) und der Beweglichkeitsunterschied (ΔAg) zwischen den 4 Sitzungen betrachtet.

   4.4. Phasen des Studiums

   Für die Untersuchung wurden drei Phasen festgelegt; 1. Probenahmephase, 2. Evaluationsphase und 3. Interventionsphase. Die Probenahmephase besteht aus der Durchführung der Auswahlumfrage bei allen Athleten, die an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind. Die Umfrage wird über das Google Drive®-System auf diejenigen angewendet, die an der Andrés Bello-Universität für Rugby, Fußball, Basketball und Tennis ausgewählt wurden. Alle, die die Auswahlkriterien der Umfrage erfüllen, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Diese Phase dauert zwei Wochen.

   Die Auswertungsphase dauert zwei Wochen und bestimmt einen zweiten Filter der Bevölkerung. Die Athleten, die durch die Umfrage ausgewählt wurden und ihr schriftliches Einverständnis gegeben haben, werden daran teilnehmen. In diesem Stadium wird eine klinische Untersuchung durchgeführt, um das Vorhandensein von Hypermobilität mit dem Beighton-Hypermobilitätstest und das Vorhandensein einer verkürzten Oberschenkelmuskulatur durch den Straight Leg Raising (SLR)-Test festzustellen. Ein Prüfer wird das Vorhandensein von Hypermobilität bei Athleten beurteilen, um später das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Verkürzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur zu beurteilen. In Bezug auf den Beighton-Test zeigt eine Punktzahl von mehr als 5 das Vorhandensein von Hypermobilität an und schließt den Studienteilnehmer aus. Der SLR-Test wird unter Verwendung eines Neigungsmessers durchgeführt und gilt als positiver Test, wenn der Teilnehmer beim Anheben der Extremität mit einem Winkel von weniger als 80° der Hüftflexion eine Anspannung oder Anspannung in der Rückseite des Oberschenkels meldet. Wenn beide Extremitäten eine Erhöhung aufweisen von weniger als 80°. Derjenige mit dem niedrigsten Wert wird als Short angesehen. Teilnehmer mit negativer körperlicher Untersuchung (-), d. h. ohne Vorliegen einer Hamstring-Verkürzung gemäß Protokoll, werden ausgeschlossen, während Teilnehmer mit positiver körperlicher Untersuchung (+) zur endgültigen Stichprobe werden. Der Gutachter zeichnet die Lateralität der Extremität mit der Verkürzung in einer Microsoft Excel®-Tabelle auf.

   Die Interventionsphase erstreckt sich über einen Zeitraum von 10 Wochen. Die Stichprobe wird in drei Arbeitsgruppen randomisiert; Gruppe 1 (Anwendung der Mikroelektrolyse im muskulösen Bauch), Gruppe 2 (Anwendung der Mikroelektrolyse auf Sehnenhöhe in den Kniesehnen) und Gruppe 3 (Kontrolle). Die Randomisierung der Stichprobe wird vom Studienleiter unter Verwendung des einfachen Zufallsstichprobenverfahrens durch eine Tabelle mit Zufallszahlen durchgeführt, die den von der RAND Corporation® vorgeschlagenen Tabellen entnommen werden. Der Studienleiter ist der einzige, der Zugriff auf die Randomisierungstabelle hat. Demografische Variablen (sekundäre Variablen) für jede Gruppe, einschließlich Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index (BMI), werden in einer Tabellenkalkulation des Microsoft Excel®-Programms tabelliert.

   Die Teilnehmer in jeder Gruppe werden von drei Bewertern bewertet, um den Kniestreckungs-Basalgelenkbereich (ROMEXT), die maximale isometrische Muskelkraft für Kniesehnen und ipsilateralen femoralen Quadrizeps (FIImax und FICmax) und Beweglichkeit in (Ag) zu bestimmen. Die Reichweite wird durch Goniometrie gemessen, die Muskelkraft wird durch elektromechanische Dynamometrie bewertet und die Agilität wird durch den T-Agility-Test bestimmt.

   ROMEXT-, FImax- und Ag-Werte werden in Grad (°), Newton (N) bzw. Sekunden (Sek.) ausgewertet und gelten als primäre Variablen der Studie. ROMEXT, FImax und Ag werden für jeden Bewerter in einer Excel®-Tabelle tabelliert. Die Bewertungen dauern 4 Wochen, mit einer Bewertung pro Woche. Diese Bewertung wird vor und nach der jeder Gruppe zugewiesenen Intervention durchgeführt. Die Teilnehmer werden zweimal pro Woche angerufen, um ihre entsprechenden Behandlungen durchzuführen, sodass einer dieser Besuche mit der entsprechenden Bewertungssitzung für die aktuelle Woche zusammenfällt.

   4.5. statistische Analyse

   Die deskriptive Statistik für die Primärvariablen ROMEXT, FImax und Ag verwendet als Analysemaße Mittelwerte und Standardabweichung (x, DS) oder Median und Interquartilsabstand (med, RIC). Für sekundäre Variablen wie Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Häufigkeiten und Durchschnittswerte bzw. Mediane werden verwendet.

   In Bezug auf die Inferenzstatistik wird der Normalitätstest von SHAPIRO WILK (S-WILK) verwendet, um festzustellen, ob die Verteilung der für die primären und sekundären Variablen erhaltenen Daten normal ist oder nicht, und dementsprechend der statistische Test atingente, Test ANOVA, wenn die Daten verteilen sich normal oder Kruskal-Wallis-Test, wenn sich die Daten nicht normal verteilen. Für die statistische Berechnung wird das Programm SPSS v.24.0 verwendet. Sobald die Analyse abgeschlossen ist, wird ein Monat für die Analyse der erzielten Ergebnisse, den Diskussionsansatz und den Abschluss berücksichtigt.

5. BEWERTUNGSPROTOKOLLE

5.1. Hypermobilitätsbewertung - Beighton Hypermobilitätstest.

Der Beighton-Test ist ein klinischer Test zum Nachweis einer Bandhypermobilität oder einer übermäßigen Gelenkreichweite (Gelenkhypermobilität). Der Test erfordert eine Punktzahl von mindestens 5 von insgesamt 9, um als positiv (+) gewertet zu werden. Die Teilnehmer werden auf einer 9-Punkte-Skala bewertet, wobei 1 Punkt für jede hypermobile Stelle berücksichtigt wird, die bilateral durchgeführt wird. Der Test umfasst die folgenden Punkte;

• Überstreckung der Ellbogen (größer als 10°), wobei der Proband auf einem Hocker sitzt und der Arm vom Untersucher der Streckung untersucht wird (beidseitige Bewertung, 2 Punkte).
• Berühren Sie passiv den Unterarm mit dem Daumen, halten Sie das Handgelenk gebeugt, mit der Person in der gleichen Position wie beim vorherigen Punkt (bilaterale Bewertung, 2 Punkte).
• Passive Streckung des Zeigefingers über 90°, im Sitzen und mit der Handinnenfläche vollständig auf dem Tisch aufliegend (beidseitige Bewertung, 2 Punkte).
• Überstreckung der Knie (mehr als 100°), bei Teilnehmer in Rückenlage (bilaterale Bewertung, 2 Punkte).
• Rumpfbeugung nach vorne, Bodenkontakt mit den Handflächen beim Vorbeugen ohne Beugen der Knie (1 Punkt).

Teilnehmer, die einen positiven Beighton-Test (+) abgeben, werden von der Studie ausgeschlossen, da die Hypermobilität der Gelenke falsch negative kurze Kniesehnen zur Bewertung erzeugen kann.

5.2. Beurteilung der Hamstring-Verkürzung – Straight Leg Hip Flexion Test (SLR).

Die Auswertung erfolgt mit dem Straight Leg Hip Flexion Test (SLR). Das Heben des geraden Beins ist ein passiver Test, bei dem jedes Glied einzeln getestet wird. Der Teilnehmer liegt ohne Kissen unter dem Kopf auf dem Rücken, während der Untersucher auf der Seite des Tisches steht. Der Bewerter nimmt den Knöchel und beugt passiv eine der Hüften, wobei er das Knie in Streckung hält, während der Spannungspunkt wahrgenommen wird, begleitet von einem vom Benutzer gemeldeten Engegefühl. Der Winkel, der zwischen der Oberfläche der Trage und der Achse der unteren Extremität gebildet wird, wird gemessen. Es wird als positiver Test (+) gewertet, wenn der mit dem Test bezeichnete Spannungsgrad weniger als 80° beträgt, während wenn die Spannung über 80° erscheint, der negative Test (-) gewertet wird. Der Test wird mit der kontralateralen Seite verglichen, um das Vorherrschen der Hamstring-Verkürzung zu bestimmen. Mögliche Befunde bei der Durchführung des Tests können sein:

1. Keines der Gliedmaßen hat kurze Kniesehnen; SLR negativ (-) beidseitig. Der Teilnehmer wird ausgeschlossen, wenn er die Auswahlkriterien nicht erfüllt.
2. Eine der Extremitäten hat kurze Kniesehnen; Positiver SLR (+) für eine der beiden Extremitäten. Der Teilnehmer wird in die Untersuchung einbezogen.
3. Beide Gliedmaßen lassen kurze Kniesehnen fallen; SLR beidseitig positiv. Der Teilnehmer wird in die Untersuchung einbezogen und die Extremität mit der geringsten Erhebung wird als die Seite mit kurzen Kniesehnen betrachtet.

5.3. Gelenkkniebereichsbewertung - Aktiver Kniestreckungstest (AKE).

Der Active Knee Extension Test (AKE) dient der Beurteilung der Länge der Hamstrings und des Bereichs der aktiven Kniestreckung in der 90°-Hüftflexionsstellung. Der Teilnehmer wird in Rückenlage auf einer Trage platziert, während eine Hüfte in 90°-Flexion und das Knie in 90°-Flexion gehalten werden, während die kontralaterale untere Extremität vollständig gestützt wird. Der Teilnehmer wird angewiesen, eine aktive maximale Kniestreckung durchzuführen. Der Bewerter misst den Extensionswinkel von der Kniebeugeposition von 90°, die als die 0°-Gelenkposition angesehen wird, von der aus die Messung aufgezeichnet wird. Der Grad der Kniestreckung wird mit einem manuellen Goniometer aufgezeichnet.

5.4. Bewertung der Muskelkraft der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des femoralen Quadrizeps.

Die maximale freiwillige isometrische Kontraktion der Kniebeuger- und Streckmuskeln wird bewertet. Die Kraft wird durch ein funktionales elektromechanisches Dynamometer (DEMF) auf der Seite bewertet, die mit kurzen Kniesehnen aufgezeichnet wurde. Für die Auswertung wird der Teilnehmer auf einen Quadrizeps-Tisch gelegt, wobei das Knie in 90°-Flexion gehalten wird, während der Oberschenkel in seinem vorderen distalen Teil mit einem Gurt fixiert wird, um ein Anheben des Oberschenkels während des Tests zu vermeiden. Der Teilnehmer muss während des Tests seinen Rücken unterstützen. Fürs Protokoll: Die Umlenkrolle wird am distalen Ende des Beins verankert, wobei ein 90°-Winkel zwischen der Umlenkrolle und dem Bein beibehalten wird. Um die Kraft der Kniesehne zu erfassen, wird die Rolle vor dem Bein platziert, sodass der Teilnehmer das Knie beugt und das Seil den Grad der erzeugten Spannung wahrnimmt. Zur Erfassung der Quadrizepskraft wird die Umlenkrolle hinter dem Bein verankert, sodass bei der Ausführung der Kniestreckung das Seil die erzeugte Spannung wahrnimmt. Vor dem Test führt jeder Proband eine angemessene Aufwärmphase durch, die aus 2 bis 3 submaximalen Kontraktionen besteht, um sich mit dem Testverfahren vertraut zu machen. Jeder Proband führt für 4 bis 6 Sekunden in drei Serien eine maximale willkürliche isometrische Kontraktion für Kniesehnen und femorale Quads durch. 1 Minute Pause zwischen den Versuchen wird in Betracht gezogen, um die Auswirkungen von Ermüdung zu vermeiden. Während des Tests wird die Testperson angewiesen, so viel Kraft wie möglich auszuüben.

5.5. Beweglichkeitsbewertung - T Beweglichkeitstest (T Beweglichkeitstest).

Der Agilitäts-T-Test ist zuverlässig und valide, um die Fähigkeit zu messen, Richtungen und Geschwindigkeit basierend auf Stopps und Agilität schnell zu ändern. Der Test besteht aus verschiedenen multidirektionalen Verschiebungen, die nach vorne, seitlich nach rechts und links verlaufen. Für den Test werden 4 Kegel (a, b, c und d) verwendet, die den Buchstaben t simulieren. Drei von ihnen sind in einem seitlichen Abstand von 5 Metern und ein weiterer 10 Meter vom zentralen Kegel entfernt platziert. Der Teilnehmer wird angewiesen, so schnell wie möglich vom ersten Hütchen (Hügel a) nach vorne (Hügel b) zu laufen, sich dann seitlich nach rechts (Hügel c), dann seitlich nach links (Hügel d) zu bewegen, um seitlich zurückzugehen Kegel b und laufe zum Startkegel (Kegel a). Die Beweglichkeit wird als die Mindestzeit in Sekunden (Sek.) quantifiziert, die der Teilnehmer benötigt, um die Schaltung für den Test zu absolvieren. Der Test wird in zwei Versuchen durchgeführt, wobei die kleinste der Zeiten als Endwert registriert wird. Zwischen den Versuchen wird eine Pause von 2 Minuten in Betracht gezogen, um die Auswirkungen der Ermüdung zu vermeiden.

Vor der Durchführung des Beweglichkeitstests erfolgt ein fünfminütiges Vorheizen auf einem Fahrradergometer (MONARK 915E®) mit einer Leistung von 80 Watt.

6. BEHANDLUNGSPROTOKOLLE

6.1. Anwendung der Elektrotherapie Perkutane Mikroelektrolyse (MEP)

Für die Anwendung der Mikroelektrolyse wird die SVELTIA®-Gleichstromanlage verwendet. Es werden Akupunkturnadeln mit einer Dicke von 0,3 Millimetern und einer Länge von 25 Millimetern verwendet.

Der Eingriff wird mit Latexhandschuhen durchgeführt, um Hautkontakt zu vermeiden. Die Akupunkturnadel wird in die Spitze des muskulösen Bauches oder der Kniesehne eingeführt. Es arbeitet mit einer Intensität von 0,6 Milliampere (mA). Es wird senkrecht mit der am Zeiger des Geräts angebrachten Akupunkturnadel mit einer Emission von 100 Mikroampere (µA) eingegeben. Nach der Eingabe wird die Intensität auf 600 µA erhöht und dem Teilnehmer mitgeteilt, dass beim Auftreten von Brennen, Schmerzen oder Druckgefühl und dass diese Beschwerden unangenehm werden, der Anbieter benachrichtigt werden muss. Die Zeit der Emission bis zum Auftreten von Symptomen wird als T1 bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt wird die Übertragung für 30 Sekunden angehalten. Eine zweite Emission wird durchgeführt, wobei die 600 µA beibehalten werden, bis der Teilnehmer erneut ein brennendes Gefühl oder Unbehagen zeigt. Die aktuelle Anwendungszeit wird als T2 aufgezeichnet. Die 30-Sekunden-Pause wird wiederholt. Die dritte Emission oder T3 wird gleichzeitig mit der für T2 registrierten Emission durchgeführt oder bis die Person Beschwerden meldet, indem sie die Nadel zurückzieht, um das Verfahren später zu beenden.

Nach dem MEP wird eine Neubewertung des Kniestreckungsbereichs (AKE-Test), des Hamstrings und des femoralen Quadrizeps (funktionelle elektromechanische Dynamometrie) und des Beweglichkeitstests (T-Test) durchgeführt.

6.2 Passive statische Dehnungsanwendung (Gruppe 1, 2 und 3).

Die drei Gruppen erhalten als Basisbehandlung ein Dehnungsprotokoll für die Kniesehne für die mit Verkürzung bewertete Extremität. Die Dehnung wird mit dem Straight Leg Hip Flexion Test (SLR) durchgeführt. Der Hundeführer wird die verkürzte untere Extremität bis zum Punkt der maximalen Spannung anheben, die vom Teilnehmer gemeldet wird, um sie in dieser Position zu halten. Die Dehnungen bestehen aus 5 Sätzen von 30 Sekunden mit einer Pause zwischen den Sätzen von 30 Sekunden, wodurch ein 1-minütiger Arbeitszyklus (Dehnung und Ruhe) abgeschlossen wird. Nach dem Auffinden des Spannungswinkels beginnt die Zeit zu zählen.

Nach der Intervention mit Dehnungsübungen für Gruppe 3 (Kontrollgruppe) erfolgt eine Neubewertung des Kniestreckungsbereichs (AKE-Test), des Hamstrings und des femoralen Quadrizeps (funktionelle elektromechanische Dynamometrie) und des Beweglichkeitstests (T-Test). Andererseits erfolgt nach Abschluss der Dehnübungen für Gruppe 1 und 2 (Muskel- und Sehnenmikroelektrolyse) eine Neubewertung des Kniestreckungsbereichs (AKE-Test), der Muskelkraft der hinteren Oberschenkelmuskulatur und des femoralen Quadrizeps (funktionelle elektromechanische Dynamometrie) und Beweglichkeitstest wird aufgeführt. (T-Test).