Perkutan mikroelektrolys i smidighet, ledområde och styrka (MEP)

1. INTRODUKTION

   Elektroterapi är en värdefull terapeutisk resurs som används av sjukgymnaster för olika syften, bland annat reducering av smärta, kontroll av ödem, muskelförstärkning, kontroll av den inflammatoriska processen och främjande av vävnadsreparationsprocesser.[1,2] Inom de mest använda elektroterapimetoderna är sensorisk transkutan elektrisk stimulering (TENS) och Burst Modulated Medium Frequency Alternating Currents (BMAC) som vanligtvis används för analgetiska ändamål eller för neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES).[2,3,4] Elektromedicin erbjuder också en mängd enkelriktade strömmar såsom likström (DC) eller galvanisk ström och andra lågfrekventa varianter med en galvanisk komponent såsom diadynamiska strömmar, 2-5 (Träbert) eller faradiska applikationer. [2,5] Likström, som beskrevs av Alexander Volta i slutet av 1700-talet, utgör en av de första terapeutiska strömmarna och har vunnit popularitet under det senaste decenniet på grund av dess användning i perkutana elektriska applikationer som försöker främja vävnadsreparation och minska smärta vid muskuloskeletala tillstånd. [5-10] DC kännetecknas av ett enkelriktat laddningsflöde, med låg spänning (60 till 80 volt) och konstant intensitet, och produceras från batterier eller likriktning av växelström från det elektriska nätverket. DC har särskilda fysiologiska effekter som inte uppnås med andra typer av strömmar på grund av deras fysiska egenskaper. Dess effekter är baserade på elektrolysprocessen, ett kemiskt nedbrytningsfenomen av vissa ämnen i lösning som utsätts för en likström och som resulterar i elektrofores (jonmigrering) och bildning av sura eller basiska ämnen. [1,11-14] DC gynnar ackumulering av joner och laddade molekyler i de biologiska vävnaderna som ligger under elektroderna där den appliceras. Avsättningen av laddningar sker som ett resultat av de elektriska attraktions- och repulsionskrafterna som utlöses av molekylär dissociation, jonisk migration och ackumulering av positiv eller negativ laddning beroende på elektroden. Alla enkelriktade strömmar är kapabla till större eller mindre mått på att producera elektrofores och elektrolys under dess poler (anod och katod), vilket utlöser en serie fysiologiska effekter under elektroderna som kallas polära effekter. Dessa effekter uppstår på grund av modifieringen av det lokala pH-värdet i vävnaden och är direkt relaterade till strömstyrkan (mA) och dess appliceringstid (minuter). Försurning av mediet genom produktion av ämnen som saltsyra (HCl) eller kolsyra (H2CO3), förutom arteriolär vasokonstriktion, hyperpolarisering av neuroner och koagulering, medan alkalisering, kaustiska reaktioner på grund av produktion av natriumhydroxid (NaOH) kärlvidgning, underlättande, depolarisering och blodförtätning inträffar vid katoden. [5,11-15] På grund av dess elektrolytiska effekter kan DC orsaka kemiska brännskador om dess dosering är otillräcklig. Så här använder DC-applikationer intensiteter i storleksordningen 0,05 µA/cm2 vid 1mA/cm2 och behandlingstider mellan 12 till 15 minuter, även om för jontoforesapplikationer applicering av läkemedel laddade med tr Askutan med hjälp av DC, tider på upp till 30 eller 40 minuter kan nås, dock med maximala strömstyrkor mellan 2 till 4mA. Denna dosering följer rekommendationerna i litteraturen för att undvika potentiella skadliga effekter såsom sura eller alkaliska brännskador. [5,12,15,19] Stratum corneum i mänsklig hud, å andra sidan, utgör en viktig barriär för dubbelriktade elektriska strömmar och erbjuder en hög impedans. även om detta svar är beroende av intensitet och tid. Det är förändringarna i hudimpedansen som säkerställer ett djup på 4 till 5 cm för CD, ett fenomen som stöder jontoforesapplikationer eller elektroporationsbehandlingar för läkemedelsleverans.[16,20,21]

   Perkutan mikroelektrolys (MEP) Under det senaste decenniet har olika perkutana procedurer uppstått genom DC som försöker inducera elektrolys i djupa muskuloskeletala vävnader.[6-9,24-26] Ett exempel på dessa perkutana modaliteter är perkutan mikroelektrolys (MEP), som består av applicering av en mikrogalvanisk ström genom akupunkturnålar och där höga strömtätheter uppnås i vävnaderna på grund av nålens mindre yta (2,5 till 3,8 mA/ cm2). Till skillnad från andra elektrolysbehandlingar har MEP rapporterat mindre obehag hos patienter eftersom mikrogalvaniska strömmar (intensiteter mindre än 1 mA) används i den. MEP använder akupunkturnålen (aktiv elektrod) som katod för att i vävnaderna inducera syntesen av frätande ämnen som natriumhydroxid (NaOH) eller kaliumhydroxid (KOH) som härrör från interaktionen mellan natrium (Na+2) och kalium (K+) ) joner med vatten (H2O) molekyler. Detta främjar en kontrollerad akut inflammatorisk respons i kombination med frisättning av molekylärt väte eller diväte (H2) som hämmar fria radikaler som är koncentrerade i skadade muskuloskeletala vävnader. De smärtstillande effekterna av MEP förklaras av förstörelsen av lokala fria nervändar som en konsekvens av katodens kaustiska respons. Å andra sidan främjar nålens egen mekaniska stimulering vävnadsmikroruptur som förstärker de proinflammatoriska fysiologiska effekterna av galvanism. Kontrollerad inflammation inducerad av MEP främjar kollagenbildning och ökad cirkulation, vilket initierar en ny reparationsprocess Vävnad. MEP används för närvarande som behandling för akuta och kroniska senskador, muskelskador och inom det dermatofunktionella området för hantering av rynkor, bristningar, fibros och neuropatiska ärr. MEP har föreslagits som en resurs Terapeutisk för att minska muskelsammandragningar och förkortningar, vilket gynnar flexibilitet, även om det saknas forskning som stöder denna effekt.[24-30]

   Muskelflexibilitet Muskelflexibilitet är en viktig komponent i rehabilitering och träningsprogram. I den nedre extremiteten är förkortning av hamstringsmuskeln ett återkommande tillstånd, ett vanligt tillstånd som begränsar flexibiliteten och påverkar stillasittande, fysiskt aktiva och atletiska personer. Hamstringsflexibilitet utvärderas ofta i kliniska tester och idrottsträning, och anses vara en del av grundläggande fysiska förmågor. Förlust av flexibilitet i hamstrings är förknippad med korta sporter och de där knäböjning gynnas, såsom skidåkning, fotboll, rugby, basket, tennis, judo och volleyboll.[31,32,33] Förlust av hamstringsflexibilitet har rapporterats för olika idrottsgrenar, vilket visar en minskning i en hög procentandel förutom för sporter som rytmisk gymnastik och dans där flexibilitet är avgörande för god prestation.

   Hamstringstramhet kännetecknas av en längdspänningsförändring som äventyrar det artikulära området för höftböjning och knäförlängning, även förknippad med obalanser i muskelstyrka hos quadriceps-hamstringkomplexet, vilket har rapporterats hos fotbollsspelare. [31-35] Förlust av hamstringsförlängning har associerats med en högre förekomst av muskelrevor, patellär tendinopati, ländryggssmärta och förändringar i ländryggs-bäckenrytmen i samband med kompensatoriska biomekaniska förändringar såsom förkortning av extremiteter, bäckenretroversion och ökad bröstkorg. kyfos. Dessutom har studier på fotbollsspelare dokumenterat att en begränsning i hamstringsflexibiliteten kan äventyra vertikalt hopp, sparkhastighet, kort slag och smidighet.

   Bland de kliniska testerna som används för att utvärdera täthet i hamstringen utmärker sig testerna av rak benhöjning (Straight Leg Raising eller SLR) och aktiv knäextension (Active Knee Extension eller AKE), den förra visar en intraklasstillförlitlighet på 0,94 och den andra en interklass -granskarens tillförlitlighet på 0,99 (r). SLR används också som en neurodynamisk manöver och som ett test för klinisk diagnos av lumbal radikulopati, ländbråck eller ischias, som visar en sensitivitet på 0,67 och en specificitet på 0,26. [31,34,40,41] Förlust av hamstringsförlängning anses vara en modifierbar riskvariabel och kan behandlas för att förebygga muskelskador, särskilt om hamstringsrivning anses vara en av de vanligaste skadorna i idrottare och fysiskt aktiva personer . I denna mening har sjukgymnastik olika interventionsstrategier för att återhämta eller förbättra flexibiliteten, genom att lyfta fram stretchövningar, mobiliseringstekniker för mjukvävnad, tekniker för muskelenergi (PNF), neurodynamisk glidning, elektrisk muskelförlängning, torrpunktion eller termoterapimodaliteter, även om de flesta av dem har en kortvarig effekt om de inte bibehålls över tid. Den statiska stretchingsstrategin är dock den mest använda av fysioterapeuter, idrottstränare och fysiska utbildare, visat goda resultat på kort och lång sikt eller sikt.[31,49,50-52]

2. MÅL

   2.1. Generell mening

   För att bedöma effektiviteten av tekniken perkutan mikroelektrolys (MEP) och stretchövningar för att öka smidigheten, hamstrings- och quadricepsstyrkan, och knäförlängningsintervallet hos idrottare med hamstringstramning.

   2.2. Specifika mål.

   • För att bedöma skillnader i smidighet, hamstring och quadriceps styrka och knäförlängningsledsområde i gruppen som exponeras för muskelmikroelektrolys mellan sessionerna.
   • För att bedöma skillnader i smidighet, hamstring och quadricepsstyrka, och knäförlängningsledområde i gruppen som exponeras för senmikroelektrolys mellan sessionerna.
   • Jämför skillnaderna i smidighet, hamstring och quadricepsstyrka och knäförlängningsledsintervall mellan grupperna som exponerats för mikroelektrolys och gruppen som behandlats med en stretchövningsplan för interventionspassen.

   2.3. Utredningshypotes

   Grupper som genomgår perkutan mikroelektrolys (MEP) i nivå med muskel- och senbuken kommer att uppvisa större smidighet, hamstrings- och quadricepsstyrka och ökad räckvidd för knäförlängningsled jämfört med gruppen som behandlas med en stretchövningsplan.

   2.4. Hypotes

   • H0: Det kommer inte att finnas någon skillnad i smidighet, hamstring och quadriceps styrka, och ökat knäförlängningsledsområde mellan gruppen som opererats med perkutan mikroelektrolys (MEP) och gruppen som behandlas med en stretchövningsplan.
   • H1: Grupper som opereras med perkutan mikroelektrolys (MEP) kommer att uppvisa större smidighet, hamstring och quadriceps styrka och ökad räckvidd för knäförlängning av leder jämfört med gruppen som behandlas med en stretchövningsplan.

3. METODOLOGISK DESIGN

   3.1. Typ av studie

   Experimentell studie, randomiserad klinisk prövning (RCT). Deltagarna kommer att delas in genom en enkel randomiseringsprocess i tre studiegrupper; grupp 1 (applicering av mikroelektrolys i muskelbuken), grupp 2 (applicering av mikroelektrolys på sennivå i hamstrings) och grupp 3 (kontroll).

   3.2. Etiska överväganden av forskning

   Studien kommer att presenteras för SSMO:s etiska kommitté enligt principerna i Helsingforsdeklarationens protokoll. Ett informerat samtycke kommer att tillämpas på deltagarna där protokollet och alla förfaranden för intervention. Det kommer att göras uttryckligt skriftligt och muntligt att sekretessen för uppgifterna kommer att hållas absolut, att deltagandet kommer att vara frivilligt och att deltagarna är fria att lämna studien när som helst.

   3.3. Variabler

   3.3.1 Begreppsmässig definition av variablerna.

   • Agility: Exakta accelerations- och retardationsrörelser och riktningsändringar på kortast möjliga tid i sekunder (sek) för Agility T-Test. Testet kommer att bestå av två försök som registrerar den kortaste av de erhållna tiderna som slutvärde.
   • Muskelstyrka: Maximal isometrisk styrka (FIMáx) av förkortade hamstrings och ipsilaterala femorala quadriceps utvecklade under 4 till 6 sekunder, erhållen från det bästa av tre försök i en frivillig maximal kontraktion. Styrkan i hamstring och quadriceps kommer att bedömas med elektromekanisk dynamometri på ett quadricepsbord med deltagaren sittande med sitt knä böjt 90° och förankrar dynamometerskivan vid den distala änden av benet.
   • Knäledsomfång: Maximalt aktivt område för knäförlängning utförd med lem förkortad i ryggläge från 90° höftböjning och 90° knäböjning.
   • Perkutan mikroelektrolys (MEP): Applicering av likström perkutant med en akupunkturnål med intensiteter i mikroampere (µA) i nivå med den muskulära magen eller hamstringsenan. Akupunkturnålen kommer att motsvara den negativa elektroden eller katoden.
   • Stretchövning: Passiv assisterad stretching utförd av en fysioterapeut på de förkortade hamstrings. Sträckningen kommer att utföras med deltagaren i ryggläge genom det raka benförlängningstestet (SLR), som uppfattar punkten för maximal hamstringsspänning och håller lemmen vid den punkten i 30 sekunder.

   3.3.2. Operationell definition av variabler.

   • Agility: Agility kommer att kvantifieras som den minsta tid i sekunder (sek) som deltagaren tar för att slutföra kretsen för Agility T-Test.
   • Muskelstyrka: Styrkan i hamstrings och femoral quads kommer att utvärderas med Dynasystem funktionell elektromekanisk dynamometer (DEMF) från företaget Symotech (Madrid, Spanien). Den maximala isometriska kraften ska registreras i newton (N).
   • Knäledsomfång: Det aktiva intervallet för knäförlängning kommer att utvärderas i grader av förlängning med hjälp av Active Knee Extension Test (AKE) med en manuell goniometer (BILAGA 7). Den laterala kondylen på lårbenet kommer att tas som en fast punkt, den fasta armen kommer att förbli parallell med lårets axel och den rörliga armen kommer att skjuta ut mot den ipsilaterala laterala malleolen.
   • Perkutan mikroelektrolys (MEP): CD kommer att appliceras med SVELTIA® elektrostimulator. Den aktuella dosen (mA * min) som appliceras på varje deltagare kommer att registreras baserat på aktuell intensitet (mA) och total terapeutisk tid (minuter). Protokollet kommer att inkludera tre 600 µA likströmstillämpningar som avbryts med 30 sekunders intervall mellan applikationerna.
   • Stretchövningar: 5 uppsättningar av passiva statiska hamstringsträckningar kommer att utföras med användning av raka benförlängningstestet (SLR) under en tid på 30 sekunder och ett intervall på 30 sekunder för varje serie.

   3.3.3. Variabel typdefinition.

   • Agility: Beroende, kvantitativ, kvotvariabel.
   • Muskelstyrka: Beroende, kvantitativ, kvotvariabel.
   • Knäledsomfång: Beroende, kvantitativ, intervallvariabel.
   • Perkutan mikroelektrolys (MEP): Oberoende, kvantitativ, intervallvariabel.
   • Stretching övning: Oberoende variabel, kvantitativ, ratio variabel.

4. MATERIAL OCH METOD

   4.1. Deltagare

   I studien kommer idrottare från Andrés Bello University som tillhör rugby-, fotbolls-, basket- eller tennislagen att betraktas som deltagare. En inbjudan kommer att göras till alla idrottare genom institutionens nationella idrottschef, vilket gör det klart att deltagandet är helt frivilligt. De som är intresserade kommer att kontaktas via e-post eller telefon och kommer att kallas personligen för att förklara studiens egenskaper och syften. Därefter kommer de att bli ombedda att underteckna ett samtycke, vilket gör att det frivilliga deltagandet och tillbakadragandet ska fortsätta vid den tidpunkt som de bestämmer.

   4.2 Aletorisering och provstorlek.

   Deltagarna kommer att utvärderas enligt urvalskriterierna (inkludering och exkludering) genom en enkät med slutna frågor och en klinisk undersökning där förekomst eller frånvaro av hamstringsförkortning kommer att fastställas, samt dess lateralitet. . Deltagarna kommer att delas in genom en enkel randomiseringsprocess (tabell med slumptal) i tre studiegrupper; grupp 1 (applicering av mikroelektrolys i muskelbuken), grupp 2 (applicering av mikroelektrolys på sennivå i hamstrings) och grupp 3 (kontroll). Alla grupper kommer att kallas två gånger i veckan för att utföra den anvisade behandlingen. Alla grupper kommer som grundbehandling att få en terapeutisk träningsplan för statisk hamstringssträckning av 5 serier under 30 sekunder två gånger i veckan, och grupp 1 och 2 får utöver träningsplanen en intervention av differentierad mikroelektrolys (i muskelbuk resp. sena).

   Provstorleken bestämdes från effektstorleken erhållen genom bevis som rapporterats för statisk sträckning. Därför beräknas urvalsstorleken som 10 försökspersoner per grupp.

   4.3. Bearbeta

   Ledomfång av knäförlängning, maximal isometrisk muskelstyrka i quadriceps och hamstrings och smidighet kommer att utvärderas i alla grupper en gång i veckan. Studien kommer att pågå i 4 veckor, så alla grupper kommer att genomföra totalt 8 behandlingstillfällen och 4 utvärderingstillfällen. Ledavståndsskillnader (ΔROM), maximal isometrisk muskelstyrkeskillnad (ΔFImax) och smidighetsskillnad (ΔAg) mellan de 4 sessionerna kommer att betraktas som huvudvariabler.

   4.4. Studiens faser

   Tre faser har utsetts för utredningen; 1. Provtagningsfas, 2. Utvärderingsfas och 3. Interventionsfas. Provtagningsfasen kommer att bestå av att urvalsundersökningen tillämpas på alla idrottare som är intresserade av att delta i studien. Undersökningen kommer att tillämpas på de som valts ut för rugby, fotboll, basket och tennis vid Andrés Bello University via Google Drive®-systemet. Alla som uppfyller urvalskriterierna för enkäten kommer att bjudas in att delta i forskningen. Detta skede kommer att pågå i två veckor.

   Utvärderingsfasen kommer att pågå i två veckor och kommer att fastställa ett andra filter av befolkningen. De idrottare som valts ut av undersökningen och som gett sitt skriftliga samtycke kommer att delta i den. I detta skede kommer en klinisk undersökning att utföras för att fastställa förekomsten av hypermobilitet med hjälp av Beighton hypermobilitetstestet och närvaron av hamstringsförkortning genom testet Straight Leg Raising (SLR). En examinator kommer att bedöma förekomsten av hypermobilitet hos idrottare för att senare bedöma närvaron eller frånvaron av hamstringsförkortning. I förhållande till Beighton-testet kommer en poäng högre än 5 att indikera närvaron av hypermobilitet och kommer att utesluta studiedeltagaren. SLR-testet kommer att utföras med en lutningsmätare och kommer att betraktas som ett positivt test när deltagaren rapporterar stramhet eller spänning i baksidan av låret när han höjer extremiteten med en vinkel mindre än 80° av höftböjning. Om båda extremiteterna har en höjd mindre än 80°. Den med det lägsta värdet kommer att anses vara kort. Deltagare med negativ fysisk undersökning (-), det vill säga utan förekomst av hamstringsförkortning enligt protokollet, kommer att exkluderas, medan de med positiv fysisk undersökning (+) blir det definitiva provet. Utvärderaren kommer att registrera lemmens lateralitet med förkortningen i ett Microsoft Excel®-kalkylblad.

   Interventionsfasen kommer att pågå under en period av 10 veckor. Urvalet kommer att randomiseras i tre arbetsgrupper; grupp 1 (applicering av mikroelektrolys i muskelbuken), grupp 2 (applicering av mikroelektrolys på sennivå i hamstrings) och grupp 3 (kontroll). Randomiseringen av provet kommer att utföras av studieledaren med hjälp av den enkla slumpmässiga urvalsprocessen genom en tabell med slumpmässiga tal hämtade från tabellerna som föreslagits av RAND Corporation®. Studieledaren kommer att vara den enda som har tillgång till randomiseringstabellen. Demografiska variabler (sekundära variabler) för varje grupp, inklusive ålder, kön och kroppsmassaindex (BMI) kommer att tas upp i ett Microsoft Excel®-programkalkylblad.

   Deltagarna i varje grupp kommer att utvärderas av tre utvärderare för att bestämma basalledsområdet för knäförlängning (ROMEXT), maximal isometrisk muskelstyrka för hamstrings och ipsilaterala femorala quadriceps (FIImax och FICmax) och smidighet i (Ag). Räckvidden kommer att mätas genom goniometri, muskelstyrka kommer att utvärderas med elektromekanisk dynamometri och smidighet kommer att bestämmas genom T agility test.

   ROMEXT, FImax och Ag värden kommer att utvärderas i grader (°), Newton (N) respektive sekunder (sek), och kommer att betraktas som primära variabler i studien. ROMEXT, FImax och Ag kommer att tabelleras i ett Excel®-kalkylblad för varje utvärderare. Utvärderingarna kommer att pågå i 4 veckor, med en utvärdering per vecka. Nämnda utvärdering kommer att utföras före och efter den intervention som tilldelats varje grupp. Deltagarna kommer att kallas två gånger i veckan för att utföra sina motsvarande behandlingar, vilket gör att ett av dessa besök sammanfaller med motsvarande utvärderingssession för den aktuella veckan.

   4.5. Statistisk analys

   Den beskrivande statistiken för de primära variablerna ROMEXT, FImax och Ag kommer att använda som analysmått, medelvärden och standardavvikelse (x, DS), eller median- och interkvartilintervall (med, RIC). För sekundära variabler som kön kommer kroppsmassaindex (BMI), frekvenser och medelvärden respektive medianer att användas.

   När det gäller inferentiell statistik kommer normalitetstestet SHAPIRO WILK (S-WILK) att användas för att bestämma om fördelningen av data som erhållits för de primära och sekundära variablerna är normal eller inte, och enligt detta, det statistiska testet atingente, testa ANOVA om data distribueras normalt eller Kruskal Wallis testa om data inte fördelar sig normalt. Programmet SPSS v.24.0 kommer att användas för den statistiska beräkningen. När analysen är gjord kommer en månad att övervägas för analys av erhållna resultat, diskussionsmetod och slutsats.

5. UTVÄRDERINGSPROTOKOLL

5.1. Hypermobility Assessment - Beighton Hypermobility Test.

Beighton-testet är ett kliniskt test för att upptäcka ligamentöverrörlighet eller överdrivet ledområde (ledhypermobilitet). Testet kräver att man har en poäng som är lika med 5 eller högre av totalt 9 för att betraktas som positivt (+). Deltagarna utvärderas på en 9-gradig skala, med hänsyn till 1 poäng för varje hypermobil plats, utförd bilateralt. Testet innehåller följande punkter;

• Hyperextension av armbågarna (större än 10°), med försökspersonen sittande på en pall och med armen utforskad av förlängningsgranskaren (bilateral utvärdering, 2 poäng).
• Berör passivt underarmen med tummen, håll handleden i flexion, med individen i samma position som föregående punkt (bilateral utvärdering, 2 poäng).
• Passiv förlängning av pekfingret till mer än 90°, med deltagaren sittande och med handflatan helt vilande på bordet (bilateral utvärdering, 2 poäng).
• Hyperextension av knäna (mer än 100°), med deltagaren i ryggläge (bilateral utvärdering, 2 poäng).
• Framåt bålböjning vidrör marken med handflatorna när du böjer dig över utan att böja knäna (1 poäng).

Deltagare som ger ett positivt Beighton-test (+) kommer att uteslutas från studien detta eftersom ledöverrörlighet kan generera falskt negativa korta hamstrings för utvärdering.

5.2. Hamstring Shortening Assessment - Straight Leg Hip Flexion Test (SLR).

Utvärderingen kommer att utföras med hjälp av raka ben höftböjningstest (SLR). Det raka benlyftet är ett passivt test som testar varje lem individuellt. Deltagaren kommer att ligga på rygg utan kudde under huvudet, medan examinatorn står på sidan av bordet. Utvärderaren kommer att ta ankeln och passivt böja en av höfterna och hålla knät i förlängning medan spänningspunkten uppfattas, åtföljd av en känsla av täthet som rapporteras av användaren. Vinkeln som bildas mellan ytan på båren och axeln på den nedre extremiteten kommer att mätas. Det kommer att betraktas som ett positivt test (+) om graden av spänning som avses med testet är mindre än 80°, medan om spänningen uppträder över 80° kommer det negativa testet (-) att beaktas. Testet jämförs med den kontralaterala sidan för att fastställa dominansen av hamstringsförkortning. Möjliga fynd när testet utförs kan vara;

1. Ingen lem har korta hamstrings; SLR negativ (-) bilateralt. Deltagaren kommer att uteslutas genom att inte fylla i urvalskriterierna.
2. En av extremiteterna har korta hamstrings; Positiv SLR (+) för en av de två extremiteterna. Deltagaren kommer att inkluderas i forskningen.
3. Båda extremiteterna tappar korta hamstrings; SLR positiv bilateralt. Deltagaren kommer att inkluderas i forskningen och den lem som har minst höjdgrader kommer att betraktas som den sida med korta hamstrings.

5.3. Gemensamt knäområdesbedömning - Aktivt knäförlängningstest (AKE).

Active Knee Extension Test (AKE) används för att bedöma längden på hamstrings och omfattningen av aktiv knäextension i 90° höftböjningsposition. Deltagaren kommer att placeras i ryggläge på en bår medan en höft bibehålls i 90° flexion och knäet i 90° flexion medan den kontralaterala nedre extremiteten har fullt stöd. Deltagaren instrueras att utföra en aktiv maximal knäförlängning. Utvärderaren kommer att mäta töjningsvinkeln från knäböjningspositionen på 90°, vilket kommer att betraktas som den 0° artikulära positionen från vilken mätningen kommer att registreras. Graderna av knäförlängning kommer att registreras med en manuell goniometer.

5.4. Utvärdering av muskelstyrka i hamstrings och femorala quadriceps.

Maximal frivillig isometrisk kontraktion av knäböjnings- och sträckmusklerna kommer att bedömas. Styrkan kommer att bedömas genom en funktionell elektromekanisk dynamometer (DEMF) på sidan som registrerades med korta hamstrings. För utvärderingen kommer deltagaren att placeras på ett quadricepsbord som håller knäet i 90° flexion samtidigt som låret fixeras i dess främre distala del med ett bälte för att undvika att lyfta låret under testet. Deltagaren ska hålla ryggen stödd under provet. För ordens skull kommer remskivan att förankras vid den distala änden av benet, och bibehålla en 90° vinkel mellan remskivan och benet. För att registrera hälsenans styrka kommer remskivan att placeras framför benet så att deltagaren böjer knät och repet uppfattar graden av spänning som genereras. För att registrera quadricepskraften kommer remskivan att förankras bakom benet så att när man utför knäförlängningen uppfattar repet den spänning som genereras. Före testet kommer varje försöksperson att utföra en adekvat uppvärmning, bestående av 2 till 3 submaximala sammandragningar för att bli bekant med testproceduren. Varje försöksperson kommer att utföra en maximal frivillig isometrisk kontraktion för hamstrings och femoral quads i 4 till 6 sekunder i tre serier. 1 minuts vila mellan försöken kommer att övervägas för att undvika effekterna av trötthet. Under testet kommer försökspersonen att instrueras att utöva så mycket kraft som möjligt.

5.5. Agility bedömning - T Agility test (T Agility test).

Agility T-Test är tillförlitligt och giltigt för att mäta förmågan att snabbt ändra riktning och hastighet baserat på stopp och smidighet. Testet består av olika multiriktningsförskjutningar, löpande framåt, i sidled till höger och vänster. För testet används 4 koner (a, b, c och d) som simulerar bokstaven t. Tre av dem är placerade på ett lateralt avstånd av 5 meter och en annan placeras 10 meter från den centrala konen. Deltagaren kommer att instrueras att springa så fort som möjligt från den första konen (kon a) framåt (kon b), sedan flytta lateralt till höger (kon c), sedan lateralt till vänster (kon d), för att återvända lateralt till konen b och kör till startkonen (kon a). Agility kommer att kvantifieras som den minsta tid i sekunder (sek) som deltagaren tar för att slutföra kretsen för testet. Testet kommer att utföras i två försök, varvid minsta av gångerna registreras som slutvärde. En paus på 2 minuter kommer att övervägas mellan försöken att undvika effekterna av trötthet.

Innan agilitytestet utförs kommer en fem minuters förvärmning att utföras på en cykelergometer (MONARK 915E®) med en effekt på 80 watt.

6. BEHANDLINGSPROTOKOLL

6.1. Tillämpning av elektroterapi Perkutan mikroelektrolys (MEP)

För tillämpning av mikroelektrolys kommer SVELTIA® likströmsutrustning att användas. Akupunkturnålar 0,3 millimeter tjocka och 25 millimeter långa kommer att användas.

Proceduren kommer att utföras med latexhandskar för att undvika kontakt med huden. Akupunkturnålen kommer att föras in i spetsen av den muskulära magen eller hamstringsenan. Den kommer att fungera med en intensitet på 0,6 milliampere (mA). Den kommer att matas in vinkelrätt med akupunkturnålen monterad på enhetens pekare med en emission på 100 mikroampere (µA). När den har angetts kommer intensiteten att ökas till 600 µA och deltagaren kommer att få veta att när sveda, smärta eller förtryck uppstår och att dessa obehag blir obekväma, meddela leverantören. Tidpunkten för emission fram till uppkomsten av symtom kommer att betecknas som T1. Då pausas sändningen i 30 sekunder. En andra emission kommer att utföras med bibehållen 600 µA tills deltagaren återigen visar en brännande känsla eller obehag. Den aktuella ansökningstiden kommer att registreras som T2. Pausen på 30 sekunder upprepas. Den tredje emissionen eller T3 kommer att utföras samtidigt som emissionen registrerad för T2 eller tills personen rapporterar obehag genom att dra ut nålen för att senare avsluta proceduren.

Efter MEP kommer en omvärdering av knäextensionsområdet (AKE-test), hamstring och femorala quadriceps (funktionell elektromekanisk dynamometri) och smidighetstest (T-Test) att utföras.

6.2 Passiv statisk stretching (grupp 1, 2 och 3).

De tre grupperna kommer som basbehandling att få ett protokoll för sträckning av hamstringen för extremiteten utvärderad med förkortning. Sträckningen kommer att utföras med hjälp av det raka benens höftböjningstest (SLR). Hanteraren kommer att höja den förkortade nedre extremiteten till den punkt med maximal spänning som rapporterats av deltagaren för att hålla den i den positionen. Sträckorna kommer att bestå av 5 set om 30 sekunder med en paus mellan seten på 30 sekunder, vilket gör en 1-minuters arbetscykel (töjning och vila). Tiden börjar räknas efter lokalisering av spänningsvinkeln.

Efter interventionen med stretchövningar för grupp 3 (kontrollgrupp) kommer en omvärdering av knäextensionsområdet (AKE-test), hamstring och femorala quadriceps (funktionell elektromekanisk dynamometri) samt agilitytest (T-Test) att göras. Å andra sidan, när stretchövningarna för grupp 1 och 2 (muskulär och senmikroelektrolys) har slutförts, en omvärdering av knäförlängningsintervallet (AKE-test), hamstrings muskelstyrka och femorala quadriceps (funktionell elektromekanisk dynamometri) och smidighetstest kommer utföras. (T-test).