Чрескожный микроэлектролиз в ловкости, диапазоне суставов и силе (MEP)

1. ВСТУПЛЕНИЕ

   Электротерапия является ценным терапевтическим ресурсом, используемым физиотерапевтами для различных целей, среди которых уменьшение боли, контроль отека, укрепление мышц, контроль воспалительного процесса и стимулирование процессов восстановления тканей.[1,2] Наиболее широко используемыми методами электротерапии являются сенсорная чрескожная электрическая стимуляция (TENS) и импульсно-модулированные переменные токи средней частоты (BMAC), которые обычно применяются в целях обезболивания или для нервно-мышечной электростимуляции (NMES) [2,3,4]. Электромедицина также предлагает множество однонаправленных токов, таких как постоянный (DC) или гальванический ток, и другие низкочастотные варианты с гальванической составляющей, такие как диадинамические токи, 2-5 (Träbert) или фарадеевские приложения. [2,5] Постоянный ток, описанный Александром Вольта в конце 18-го века, представляет собой один из первых терапевтических токов и приобрел популярность в последнее десятилетие благодаря его использованию в чрескожных электрических приложениях, направленных на восстановление тканей. и уменьшить боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. [5-10] Постоянный ток характеризуется однонаправленным потоком заряда, низким напряжением (от 60 до 80 вольт) и постоянной интенсивностью, и производится от батарей или выпрямления переменного тока из электрической сети. Постоянный ток имеет особые физиологические эффекты, которые не достигаются другими типами тока из-за их физических характеристик. Его действие основано на процессе электролиза, явлении химического разложения некоторых веществ в растворе под действием постоянного тока, которое приводит к электрофорезу (миграции ионов) и образованию кислых или основных веществ. [1,11-14] Постоянный ток способствует накоплению ионов и заряженных молекул в биологических тканях, лежащих под электродами, на которые он наносится. Отложение зарядов происходит в результате действия электрических сил притяжения и отталкивания, которые вызываются молекулярной диссоциацией, миграцией ионов и накоплением положительного или отрицательного заряда в зависимости от электрода. Все однонаправленные токи способны в большей или меньшей мере производить электрофорез и электролиз под своими полюсами (анод и катод), вызывая ряд физиологических эффектов под электродами, известных как полярные эффекты. Эти эффекты возникают из-за модификации локального pH ткани и напрямую связаны с силой тока (мА) и временем его применения (минуты). Закисление среды продукцией таких веществ, как соляная кислота (HCl) или угольная кислота (H2CO3), помимо сужения артериол, гиперполяризации нейронов и коагуляции, при подщелачивании - едкие реакции за счет продукции гидроксида натрия (NaOH) , вазодилатация, облегчение, деполяризация и разжижение крови происходят на катоде. [5,11-15] Из-за своих электролитических эффектов постоянный ток может вызвать химические ожоги, если его дозировка неадекватна. Вот как приложения постоянного тока используют интенсивность порядка 0,05 мкА/см2 при 1 мА/см2 и время обработки от 12 до 15 минут, хотя для приложений ионофореза, применения лекарств, загруженных tr Подкожный с помощью постоянного тока, время до Может быть достигнуто 30 или 40 минут, хотя при максимальной силе тока от 2 до 4 мА. Эта дозировка соответствует рекомендациям литературы, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, таких как кислотные или щелочные ожоги. [5,12,15,19] Роговой слой кожи человека, с другой стороны, представляет собой важный барьер для двунаправленных электрических токов, предлагая высокий импеданс. хотя этот ответ зависит от интенсивности и времени. Именно изменения импеданса кожи обеспечивают БК на глубине от 4 до 5 см, явление, которое поддерживает применение ионофореза или электропорации для доставки лекарств [16,20,21].

   Чрескожный микроэлектролиз (MEP) В последнее десятилетие появились различные чрескожные процедуры с использованием постоянного тока, направленные на индукцию электролиза в глубоких скелетно-мышечных тканях [6-9,24-26]. Примером этих чрескожных методов является чрескожный микроэлектролиз (MEP), который заключается в применении микрогальванического тока через иглы для акупунктуры и при котором в тканях достигается высокая плотность тока из-за меньшей площади поверхности иглы (от 2,5 до 3,8 мА/ч). см2). В отличие от других методов лечения электролизом, МЭП вызывает меньший дискомфорт у пациентов, поскольку в нем используются микрогальванические токи (сила менее 1 мА). МЭП использует акупунктурную иглу (активный электрод) в качестве катода для индукции в тканях синтеза едких веществ, таких как гидроксид натрия (NaOH) или гидроксид калия (KOH), возникающих в результате взаимодействия натрия (Na+2) и калия (K+). ) ионов с молекулами воды (H2O). Это способствует контролируемой острой воспалительной реакции в сочетании с высвобождением молекулярного водорода или диводорода (H2), который ингибирует свободные радикалы, сконцентрированные в поврежденных скелетно-мышечных тканях. Анальгетический эффект МЭП объясняется разрушением местных свободных нервных окончаний вследствие едкой реакции катода. С другой стороны, собственная механическая стимуляция иглы способствует микроразрыву тканей, что усиливает провоспалительные физиологические эффекты гальванизма. Контролируемое воспаление, индуцированное MEP, способствует образованию коллагена и усилению кровообращения, инициируя новый процесс восстановления тканей. MEP в настоящее время используется для лечения острых и хронических повреждений сухожилий, травм мышц, а также в дерматофункциональной области для лечения морщин, растяжек, фиброза и невропатических рубцов. MEP был предложен в качестве терапевтического средства для уменьшения мышечных сокращений и сокращений, что способствует гибкости, хотя исследований, подтверждающих этот эффект, недостаточно [24-30].

   Мышечная гибкость Мышечная гибкость является важным компонентом реабилитационных и тренировочных программ. В нижней конечности укорочение подколенного сухожилия является рецидивирующим состоянием, распространенным состоянием, которое ограничивает гибкость и встречается у малоподвижных, физически активных и спортивных людей. Гибкость подколенного сухожилия часто оценивается в клинических испытаниях и спортивных тренировках и считается компонентом базовых физических способностей. Потеря гибкости подколенных сухожилий связана с видами спорта, в которых предпочтение отдается сгибанию колена, таких как лыжи, футбол, регби, баскетбол, теннис, дзюдо и волейбол.[31,32,33] Сообщалось о потере гибкости подколенного сухожилия в различных спортивных дисциплинах, демонстрируя значительное снижение, за исключением таких видов спорта, как художественная гимнастика и танцы, где гибкость необходима для хороших результатов.

   Скованность подколенного сухожилия характеризуется изменением длины и напряжения, что ставит под угрозу суставной диапазон сгибания бедра и разгибания колена, а также связано с дисбалансом мышечной силы комплекса четырехглавой мышцы-подколенного сухожилия, о чем сообщалось у футболистов. [31-35] Потеря растяжимости подколенного сухожилия была связана с более высокой частотой разрывов мышц, тендинопатией надколенника, болью в пояснице и изменениями пояснично-тазового ритма, связанными с компенсаторными биомеханическими изменениями, такими как укорочение конечностей, ретроверсия таза и увеличение грудного отдела. кифоз. Кроме того, исследования футболистов показали, что ограничение гибкости подколенного сухожилия может поставить под угрозу вертикальный прыжок, скорость удара, короткий удар и ловкость.

   Среди клинических тестов, используемых для оценки жесткости подколенного сухожилия, выделяются тесты подъема прямой ноги (Straight Leg Raising или SLR) и активного разгибания колена (Active Knee Extension или AKE), первый из которых демонстрирует внутриклассовую надежность 0,94, а второй — промежуточный -надежность экзаменатора 0,99 (r). SLR также используется в качестве нейродинамического маневра и в качестве теста для клинической диагностики поясничной радикулопатии, поясничной грыжи или ишиаса, демонстрируя чувствительность 0,67 и специфичность 0,26. [31,34,40,41] Потеря растяжимости подколенного сухожилия считается изменяемой переменной риска и может лечиться для предотвращения мышечных травм, особенно если разрыв подколенного сухожилия считается одной из наиболее частых травм среди спортсменов и физически активных людей. . В этом смысле физиотерапия имеет различные стратегии вмешательства для восстановления или улучшения гибкости, выделяя упражнения на растяжку, методы мобилизации мягких тканей, методы мышечной энергии (PNF), нейродинамическое скольжение, электрическое удлинение мышц, методы сухой пункции или термотерапии, хотя большинство из них имеют краткосрочный эффект, если они не поддерживаются в течение долгого времени. Тем не менее, стратегия статической растяжки чаще всего используется физиотерапевтами, спортивными тренерами и преподавателями физической культуры, продемонстрировала хорошие результаты в краткосрочной и долгосрочной перспективе [31,49,50-52].

2. ЦЕЛИ

   2.1. Общее назначение

   Оценить эффективность техники чрескожного микроэлектролиза (MEP) и упражнений на растяжку в повышении подвижности, силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также диапазона разгибания колена у спортсменов с напряжением подколенного сухожилия.

   2.2. Конкретные цели.

   • Оценить различия в ловкости, силе подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также разгибании коленного сустава в группе, подвергавшейся микроэлектролизу мышц между сеансами.
   • Оценить различия в подвижности, силе подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также амплитуде разгибания коленного сустава в группе, подвергшейся микроэлектролизу сухожилий между сеансами.
   • Сравните различия в ловкости, силе подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также диапазоне разгибания коленного сустава между группами, подвергшимися микроэлектролизу, и группой, получавшей план упражнений на растяжку для сеансов вмешательства.

   2.3. Гипотеза исследования

   Группы, проходящие чрескожный микроэлектролиз (MEP) на уровне мышечного и сухожильного живота, будут демонстрировать большую ловкость, силу подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также увеличенный диапазон разгибания коленного сустава по сравнению с группой, получавшей план упражнений на растяжку.

   2.4. Гипотеза

   • H0: Не будет никакой разницы в ловкости, силе подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также в увеличенном диапазоне разгибания коленного сустава между группой, прооперированной с помощью чрескожного микроэлектролиза (MEP), и группой, прошедшей план упражнений на растяжку.
   • H1: Группы, прооперированные с помощью чрескожного микроэлектролиза (MEP), будут демонстрировать большую ловкость, силу подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также увеличенный диапазон разгибания коленного сустава по сравнению с группой, прошедшей план упражнений на растяжку.

3. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ДИЗАЙН

   3.1. Тип исследования

   Экспериментальное исследование, рандомизированное клиническое исследование (РКИ). Участники будут разделены с помощью простого процесса рандомизации на три исследовательские группы; 1-я группа (применение микроэлектролиза в области мышечного брюшка), 2-я группа (применение микроэлектролиза на уровне сухожилий в подколенных сухожилиях) и 3-я группа (контрольная).

   3.2. Этические соображения исследования

   Исследование будет представлено Комитету по этике Восточной столичной службы здравоохранения (SSMO) в соответствии с протоколом принципов Хельсинкской декларации. Информированное согласие будет применяться к участникам, в которых протокол и все процедуры вмешательства. Будет четко указано в письменной и устной форме, что конфиденциальность данных будет сохранена в полном объеме, что участие будет добровольным и что участники могут покинуть исследование в любое время.

   3.3. Переменные

   3.3.1 Концептуальное определение переменных.

   • Ловкость: точное ускорение и замедление движений и изменение направления в кратчайшие сроки в секундах (сек) для Т-теста на ловкость. Тест будет состоять из двух попыток с записью самого короткого из полученных результатов в качестве окончательного значения.
   • Мышечная сила: максимальная изометрическая сила (FIMáx) укороченных подколенных сухожилий и ипсилатеральной четырехглавой мышцы бедра, развиваемая в течение 4–6 секунд, полученная в результате трех лучших попыток произвольного максимального сокращения. Сила подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы будет оцениваться с помощью электромеханической динамометрии на столе для четырехглавой мышцы, при этом участник сидит, согнув колено на 90° и закрепив шкив динамометра на дистальном конце ноги.
   • Диапазон коленного сустава: Максимальный активный диапазон разгибания колена, выполняемый с укороченной конечностью в положении лежа на спине из 90-градусного сгибания бедра и 90-градусного сгибания колена.
   • Чрескожный микроэлектролиз (MEP): Чрескожное применение постоянного тока с использованием иглы для акупунктуры с силой тока в микроамперах (мкА) на уровне мышечного брюшка или сухожилия подколенного сухожилия. Игла для акупунктуры будет соответствовать отрицательному электроду или катоду.
   • Упражнение на растяжку: Пассивная растяжка, выполняемая физиотерапевтом на укороченных подколенных сухожилиях. Растяжка будет выполняться с участником в положении лежа на спине через тест на разгибание прямой ноги (SLR), воспринимая точку максимального напряжения подколенного сухожилия и удерживая конечность в этой точке в течение 30 секунд.

   3.3.2. Оперативное определение переменных.

   • Ловкость: Ловкость будет количественно определяться как минимальное время в секундах (сек), которое требуется участнику, чтобы завершить круг Т-теста на ловкость.
   • Мышечная сила: Сила подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра будет оцениваться с помощью функционального электромеханического динамометра Dynasystem (DEMF) компании Symotech (Мадрид, Испания). Максимальная изометрическая сила должна быть записана в ньютонах (Н).
   • Диапазон коленного сустава: активный диапазон разгибания колена будет оцениваться в градусах разгибания с использованием теста активного разгибания колена (АКЕ) с ручным гониометром (ПРИЛОЖЕНИЕ 7). Латеральный мыщелок бедренной кости принимается за фиксированную точку, фиксированная рука остается параллельной оси бедра, а подвижная рука проецируется на ипсилатеральную латеральную лодыжку.
   • Чрескожный микроэлектролиз (MEP): CD будет применяться с электростимулятором SVELTIA®. Текущая доза (мА * мин), применяемая к каждому участнику, будет записана на основе силы тока (мА) и общего терапевтического времени (минуты). Протокол будет включать три приложения постоянного тока 600 мкА, прерываемые 30-секундными интервалами между приложениями.
   • Упражнение на растяжку: будет выполнено 5 подходов пассивных статических растяжек подколенного сухожилия с использованием теста на разгибание прямой ноги (SLR) в течение 30 секунд с интервалом в 30 секунд для каждой серии.

   3.3.3. Определение типа переменной.

   • Гибкость: Зависимая, количественная, переменная отношения.
   • Мышечная сила: Зависимая, количественная, переменная отношения.
   • Диапазон коленного сустава: зависимая, количественная, интервальная переменная.
   • Чрескожный микроэлектролиз (MEP): независимый, количественный, переменный интервал.
   • Упражнение на растяжку: независимая переменная, количественная, относительная переменная.

4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД

   4.1. Участники

   В исследовании в качестве участников будут рассматриваться спортсмены из Университета Андреса Белло, принадлежащие к командам по регби, футболу, баскетболу или теннису. Приглашение будет разослано всем спортсменам через национального спортивного директора учреждения, в котором будет четко указано, что участие является полностью добровольным. С заинтересованными лицами свяжутся по электронной почте или по телефону, и они будут вызваны лично для объяснения характеристик и целей исследования. Впоследствии им будет предложено подписать согласие, в котором будет четко указано, что добровольное участие и выход будут продолжаться в то время, которое они определят.

   4.2 Алеторизация и размер выборки.

   Участники будут оцениваться по критериям отбора (включение и исключение) посредством опроса с закрытыми вопросами и клинического осмотра, при котором будет определяться наличие или отсутствие укорочения подколенного сухожилия, а также его латеральность. . Участники будут разделены посредством простого процесса рандомизации (таблица случайных чисел) на три исследовательские группы; 1-я группа (применение микроэлектролиза в области мышечного брюшка), 2-я группа (применение микроэлектролиза на уровне сухожилий в подколенных сухожилиях) и 3-я группа (контрольная). Все группы будут вызываться два раза в неделю для проведения назначенного лечения. Все группы получат в качестве основного лечения план терапевтических упражнений для статического растяжения подколенного сухожилия из 5 серий по 30 секунд два раза в неделю, а группы 1 и 2 получат в дополнение к плану упражнений вмешательство дифференцированного микроэлектролиза (в мышцах живота или сухожилие).

   Размер выборки был определен исходя из размера эффекта, полученного на основе данных, представленных для статического растяжения. Поэтому размер выборки рассчитывается как 10 субъектов на группу.

   4.3. Процесс

   Совместный диапазон разгибания колена, максимальная изометрическая мышечная сила четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия, а также ловкость будут оцениваться во всех группах один раз в неделю. Исследование продлится 4 недели, поэтому все группы пройдут в общей сложности 8 сеансов лечения и 4 сеанса оценки. Различия в диапазоне суставов (ΔROM), максимальная разница в изометрической мышечной силе (ΔFImax) и разница в ловкости (ΔAg) между 4 сеансами будут рассматриваться как основные переменные.

   4.4. Этапы исследования

   Для расследования были определены три этапа; 1. Фаза отбора проб, 2. Фаза оценки и 3. Фаза вмешательства. Этап выборки будет состоять из проведения опроса по отбору всех спортсменов, заинтересованных в участии в исследовании. Опрос будет применяться к тем, кто был выбран для занятий регби, футболом, баскетболом и теннисом в Университете Андреса Белло через систему Google Drive®. Все, кто соответствует критериям отбора, будут приглашены к участию в исследовании. Этот этап продлится две недели.

   Этап оценки продлится две недели и определит второй фильтр населения. В нем примут участие спортсмены, отобранные путем опроса и давшие письменное согласие. На этом этапе будет проведено клиническое обследование для определения наличия гипермобильности с помощью теста гипермобильности Бейтона и наличия укорочения подколенного сухожилия с помощью теста с поднятием прямой ноги (SLR). Экзаменатор оценит наличие гипермобильности у спортсменов, чтобы позже оценить наличие или отсутствие укорочения подколенного сухожилия. Что касается теста Бейтона, то оценка выше 5 будет указывать на наличие гипермобильности и исключает участника исследования. Тест SLR будет проводиться с использованием инклинометра и будет считаться положительным тестом, когда участник сообщает о стеснении или напряжении в задней части бедра при подъеме конечности на угол менее 80° сгибания бедра. Если обе конечности имеют приподнятое положение менее 80°. Тот, у которого наименьшее значение, будет считаться коротким. Участники с отрицательным результатом физического осмотра (-), то есть без наличия укорочения подколенного сухожилия согласно протоколу, будут исключены, а лица с положительным результатом физического осмотра (+) станут окончательной выборкой. Оценщик записывает латеральность конечности с укорочением в электронную таблицу Microsoft Excel®.

   Фаза вмешательства будет проходить в течение 10 недель. Выборка будет рандомизирована на три рабочие группы; 1-я группа (применение микроэлектролиза в области мышечного брюшка), 2-я группа (применение микроэлектролиза на уровне сухожилий в подколенных сухожилиях) и 3-я группа (контрольная). Рандомизация выборки будет осуществляться руководителем исследования с использованием простого процесса случайной выборки с использованием таблицы случайных чисел, взятых из таблиц, предложенных RAND Corporation®. Директор исследования будет единственным, кто будет иметь доступ к таблице рандомизации. Демографические переменные (вторичные переменные) для каждой группы, включая возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ), будут сведены в таблицу в электронной таблице программы Microsoft Excel®.

   Участники в каждой группе будут оцениваться тремя экспертами для определения разгибания колена в базальном суставе (ROMEXT), максимальной изометрической мышечной силы подколенных сухожилий и ипсилатеральной четырехглавой мышцы бедра (FIImax и FICmax) и ловкости в (Ag). Диапазон будет измеряться с помощью гониометрии, мышечная сила будет оцениваться с помощью электромеханической динамометрии, а ловкость будет определяться с помощью теста на ловкость T.

   Значения ROMEXT, FImax и Ag будут оцениваться в градусах (°), ньютонах (Н) и секундах (сек) соответственно и будут рассматриваться как первичные переменные исследования. ROMEXT, FImax и Ag будут сведены в таблицу Excel® для каждого оценщика. Оценки будут длиться 4 недели, по одной оценке в неделю. Упомянутая оценка будет проводиться до и после вмешательства, назначенного каждой группе. Участников будут вызывать два раза в неделю для проведения соответствующих процедур, при этом одно из этих посещений будет совпадать с соответствующим сеансом оценки на текущей неделе.

   4.5. статистический анализ

   Описательная статистика для первичных переменных ROMEXT, FImax и Ag будет использовать в качестве показателей анализа средние значения и стандартное отклонение (x, DS) или медиану и межквартильный размах (med, RIC). Для вторичных переменных, таких как пол, индекс массы тела (ИМТ), частоты и средние значения или медианы, соответственно, будут использоваться.

   Что касается статистики вывода, тест нормальности SHAPIRO WILK (S-WILK) будет использоваться для определения того, является ли распределение данных, полученных для первичных и вторичных переменных, нормальным или нет, и в соответствии с этим статистический тест atingente, тест ANOVA, если данные распределяются нормально или тест Крускала-Уоллиса, если данные не распределяются нормально. Для статистического расчета будет использоваться программа SPSS v.24.0. После того, как анализ будет сделан, будет рассмотрен месяц для анализа полученных результатов, подхода к обсуждению и заключения.

5. ПРОТОКОЛЫ ОЦЕНКИ

5.1. Оценка гипермобильности – тест Бейтона на гипермобильность.

Тест Бейтона — это клинический тест для выявления гипермобильности связок или чрезмерного размаха суставов (гипермобильность суставов). Тест требует наличия балла, равного 5 или выше из общего числа 9, чтобы считаться положительным (+). Участники оцениваются по 9-балльной шкале, учитывая по 1 баллу за каждый гипермобильный узел, выполненный двусторонне. Тест включает в себя следующие пункты;

• Гиперэкстензия локтей (более 10°), когда испытуемый сидит на табурете, а рука исследуется специалистом по разгибанию (двусторонняя оценка, 2 балла).
• Пассивно коснуться предплечья большим пальцем, удерживая запястье в сгибании, при этом человек находится в том же положении, что и в предыдущем пункте (двусторонняя оценка, 2 балла).
• Пассивное разгибание указательного пальца более чем на 90°, при этом испытуемый сидит, а ладонь полностью опирается на стол (двусторонняя оценка, 2 балла).
• Гиперэкстензия коленей (более 100°) в положении участника на спине (двусторонняя оценка, 2 балла).
• Сгибание туловища вперед с касанием пола ладонями рук при наклоне без сгибания коленей (1 балл).

Участники с положительным тестом Бейтона (+) будут исключены из исследования, потому что гипермобильность суставов может генерировать ложноотрицательные короткие подколенные сухожилия для оценки.

5.2. Оценка укорочения подколенного сухожилия — тест на сгибание бедра прямой ноги (SLR).

Оценка будет проводиться с использованием теста на сгибание бедра прямой ноги (SLR). Подъем прямой ноги — это пассивный тест, проверяющий каждую конечность по отдельности. Участник будет лежать на спине без подушки под головой, а экзаменатор будет стоять сбоку от стола. Оценщик берет лодыжку и пассивно сгибает одно из бедер, удерживая колено в разогнутом состоянии, пока ощущается точка напряжения, сопровождаемая ощущением стянутости, о котором сообщает пользователь. Будет измерен угол, образованный между поверхностью носилок и осью нижней конечности. Тест будет считаться положительным (+), если степень натяжения, указанная в тесте, меньше 80°, а если натяжение окажется выше 80°, будет рассматриваться отрицательный тест (-). Тест сравнивают с контралатеральной стороной, чтобы определить преобладание укорочения подколенного сухожилия. Возможные результаты при выполнении теста могут включать:

1. Ни у одной из конечностей нет коротких подколенных сухожилий; SLR отрицательный (-) двусторонний. Участник будет исключен, если не выполнит критерии отбора.
2. У одной из конечностей короткие подколенные сухожилия; Положительный SLR (+) для одной из двух конечностей. Участник будет включен в исследование.
3. У обеих конечностей короткие подколенные сухожилия; SLR положительный на двусторонней основе. Участник будет включен в исследование, и конечность с наименьшими степенями подъема будет считаться стороной с короткими подколенными сухожилиями.

5.3. Оценка размаха коленного сустава — тест активного разгибания колена (АКЕ).

Тест активного разгибания колена (АКЕ) используется для оценки длины подколенных сухожилий и диапазона активного разгибания колена в положении сгибания бедра на 90°. Участник будет помещен в лежачее положение на носилках, сохраняя одно бедро согнутым на 90 ° и колено согнутым на 90 °, в то время как контралатеральная нижняя конечность полностью поддерживается. Участнику предлагается выполнить активное максимальное разгибание колена. Оценщик измерит угол разгибания из положения сгибания колена 90°, которое будет рассматриваться как суставное положение 0°, из которого будет регистрироваться измерение. Степени разгибания колена будут регистрироваться с помощью ручного гониометра.

5.4. Оценка мышечной силы подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра.

Оценивается максимальное произвольное изометрическое сокращение мышц-сгибателей и разгибателей колена. Сила будет оцениваться с помощью функционального электромеханического динамометра (DEMF) на стороне, которая была зарегистрирована с короткими подколенными сухожилиями. Для оценки участника помещают на стол для квадрицепсов, сохраняя колено согнутым на 90°, фиксируя бедро в его передне-дистальной части ремнем, чтобы избежать подъема бедра во время теста. Участник должен поддерживать спину во время теста. Для протокола: шкив будет прикреплен к дистальному концу ноги, сохраняя угол 90° между шкивом и ногой. Чтобы записать силу подколенного сухожилия, блок будет помещен перед ногой, чтобы участник согнул колено, а веревка почувствовала степень создаваемого напряжения. Для регистрации силы четырехглавой мышцы блок будет закреплен за ногой так, чтобы при выполнении разгибания колена веревка воспринимала возникающее натяжение. Перед тестом каждый испытуемый выполняет адекватную разминку, состоящую из 2-3 субмаксимальных сокращений, чтобы ознакомиться с процедурой теста. Каждый субъект выполняет максимальное произвольное изометрическое сокращение подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра в течение 4–6 секунд в трех сериях. 1-минутный отдых между попытками считается во избежание эффекта усталости. Во время теста испытуемому будет предложено приложить как можно больше силы.

5.5. Оценка ловкости - T Agility test (Тест ловкости).

Т-тест на ловкость надежен и действителен для измерения способности быстро менять направление и скорость на основе остановок и маневренности. Тест состоит из различных разнонаправленных перемещений, бегущих вперед, в стороны, вправо и влево. Для теста используются 4 конуса (а, б, в и г), имитирующие букву т. Три из них расположены на расстоянии 5 м в поперечном направлении, а еще один – в 10 м от центрального конуса. Участнику будет предложено бежать как можно быстрее от первого конуса (конус a) вперед (конус b), затем двигаться вбок вправо (конус c), затем вбок влево (конус d), чтобы вернуться вбок к конус b и бегом к стартовому конусу (конус a). Ловкость будет количественно определяться как минимальное время в секундах (сек), которое участник тратит на завершение цепи для теста. Тест будет проводиться в две попытки, с регистрацией наименьшего из них в качестве окончательного значения. Между попытками делается двухминутный перерыв, чтобы избежать последствий усталости.

Перед выполнением теста на ловкость проводится пятиминутный предварительный разогрев на велоэргометре (MONARK 915E®) при мощности 80 Вт.

6. ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ

6.1. Применение электротерапии Перкутанный микроэлектролиз (MEP)

Для применения микроэлектролиза будет использоваться оборудование постоянного тока SVELTIA®. Будут использоваться иглы для акупунктуры толщиной 0,3 мм и длиной 25 мм.

Процедура будет проводиться в латексных перчатках, чтобы избежать контакта с кожей. Иглу для акупунктуры вводят в точку мышечного живота или сухожилия подколенного сухожилия. Он будет работать с силой тока 0,6 миллиампер (мА). Он будет вводиться перпендикулярно с помощью иглы для акупунктуры, установленной на указателе устройства с излучением 100 микроампер (мкА). Когда он будет введен, интенсивность будет увеличена до 600 мкА и участнику будет сказано, что при жжении появляется боль или гнет, и что эти неприятные ощущения становятся дискомфортными, сообщите об этом поставщику. Время выброса до появления симптомов будет обозначаться как Т1. В это время трансляция будет приостановлена ​​на 30 секунд. Будет проведено второе излучение, поддерживающее 600 мкА, пока участник снова не проявит ощущение жжения или дискомфорта. Текущее время приложения будет записано как T2. Повторится 30-секундная пауза. Третий выброс или Т3 будет выполняться одновременно с выбросом, зарегистрированным для Т2, или до тех пор, пока человек не сообщит о дискомфорте, вытащив иглу, чтобы позже завершить процедуру.

После MEP будет проведена повторная оценка диапазона разгибания колена (тест AKE), подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра (функциональная электромеханическая динамометрия) и тест на ловкость (T-тест).

6.2 Применение пассивной статической растяжки (группа 1, 2 и 3).

Три группы получат в качестве базового лечения протокол растяжения подколенного сухожилия для конечности, оцененной с укорочением. Растяжка будет выполняться с использованием теста на сгибание бедра прямой ноги (SLR). Обработчик поднимет укороченную нижнюю конечность до точки максимального напряжения, о которой сообщает участник, чтобы удерживать ее в этом положении. Растяжка будет состоять из 5 подходов по 30 секунд с перерывом между подходами в 30 секунд, таким образом завершая 1-минутный рабочий цикл (растяжка и отдых). Время начнет отсчитываться после определения угла напряжения.

После вмешательства с упражнениями на растяжку для группы 3 (контрольная группа) будет проведена повторная оценка диапазона разгибания колена (тест АКЕ), подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра (функциональная электромеханическая динамометрия) и тест на ловкость (Т-тест). С другой стороны, после выполнения упражнений на растяжку для групп 1 и 2 (микроэлектролиз мышц и сухожилий) проводится повторная оценка диапазона разгибания колена (тест АКЕ), силы мышц задней поверхности бедра и четырехглавой мышцы бедра (функциональная электромеханическая динамометрия) и тест на ловкость. будет выполнено. (Т-тест).