Perkután mikroelektrolízis agilitásban, ízületi tartományban és szilárdságban (MEP)

1. BEVEZETÉS

   Az elektroterápia értékes terápiás erőforrás, amelyet a fizioterapeuták különböző célokra használnak, többek között a fájdalom csökkentésére, az ödéma szabályozására, az izomerősítésre, a gyulladásos folyamatok szabályozására és a szöveti helyreállítási folyamatok elősegítésére.[1,2] A legszélesebb körben alkalmazott elektroterápiás módok a szenzoros transzkután elektromos stimuláció (TENS) és a burst modulált közepes frekvenciájú váltakozó áramok (BMAC), amelyeket általánosan alkalmaznak fájdalomcsillapító célokra vagy neuromuszkuláris elektromos stimulációra (NMES).[2,3,4] Az elektromedicina számos egyirányú áramot is kínál, például egyenáramot (DC) vagy galvánáramot, és más alacsony frekvenciájú változatokat galvanikus komponenssel, például diadinamikus áramokat, 2-5 (Träbert) vagy faradikus alkalmazásokat. [2,5 ] Az Alexander Volta által a 18. század végén leírt egyenáram az egyik első terápiás áram, amely az elmúlt évtizedben vált népszerűvé a perkután elektromos alkalmazásokban való alkalmazásának köszönhetően, amelyek célja a szövetek helyreállítása. és csökkenti a fájdalmat mozgásszervi betegségekben. [5-10] Az egyenáramot egyirányú töltésáramlás jellemzi, alacsony feszültségű (60-80 volt) és állandó intenzitású, és akkumulátorokból vagy az elektromos hálózat váltóáramának egyenirányításából állítják elő. Az egyenáramnak sajátos fiziológiai hatásai vannak, amelyek fizikai jellemzőik miatt más típusú áramokkal nem érhetők el. Hatásai az elektrolízis folyamaton alapulnak, amely egyenáramnak kitett oldatban egyes anyagok kémiai bomlási jelensége, amely elektroforézist (ionvándorlást) és savas vagy bázikus anyagok képződését eredményezi. [1,11-14] A DC elősegíti az ionok és töltött molekulák felhalmozódását azokban a biológiai szövetekben, amelyek az elektródák alatt vannak, ahol alkalmazzák. A töltések lerakódása a molekuláris disszociáció, az ionvándorlás és az elektródától függően pozitív vagy negatív töltések felhalmozódása által kiváltott elektromos vonzási és taszító erők eredményeként jön létre. Minden egyirányú áram nagyobb vagy kisebb mértékben képes elektroforézist és elektrolízist előidézni a pólusai (anód és katód) alatt, ami egy sor fiziológiai hatást vált ki az elektródák alatt, úgynevezett poláris hatásokat. Ezek a hatások a helyi szöveti pH módosulása miatt következnek be, és közvetlenül összefüggenek az áram intenzitásával (mA) és alkalmazási idejével (perc). A közeg savanyítása sósav (HCl) vagy szénsav (H2CO3) előállításával, ezen túlmenően az arterioláris érszűkület, a neuronok hiperpolarizációja és a koaguláció, míg a lúgosítás, a nátrium-hidroxid (NaOH) termelés miatti maró reakciók , a katódon értágulat, facilitáció, depolarizáció és vér cseppfolyósodás lép fel. [5,11-15] Az egyenáram elektrolitikus hatásai miatt kémiai égési sérüléseket okozhat, ha adagolása nem megfelelő. Az egyenáramú alkalmazások így 0,05 µA/cm2 nagyságrendű intenzitást használnak 1mA/cm2-nél, és 12-15 perces kezelési időket, bár iontoforézises alkalmazásoknál tr Ascutaneous-szal töltött gyógyszerek egyenárammal történő alkalmazása esetén akár kb. 30 vagy 40 perc is elérhető, bár a maximális áramerősség 2 és 4 mA között van. Ez az adagolás követi a szakirodalom ajánlásait az esetleges káros hatások, például savas vagy lúgos égési sérülések elkerülése érdekében. [5,12,15,19] Az emberi bőr stratum corneum ezzel szemben fontos gátja a kétirányú elektromos áramoknak, és nagy impedanciát kínál. bár ez a reakció intenzitástól és időtől függ. A bőr impedanciájának változásai biztosítják a 4-5 cm-es mélységet a CD számára, ez a jelenség támogatja az iontoforézis alkalmazását vagy az elektroporációs kezeléseket a gyógyszeradagoláshoz.[16,20,21]

   Perkután mikroelektrolízis (MEP) Az elmúlt évtizedben különböző perkután eljárások jelentek meg a DC-n keresztül, amelyek elektrolízist kívánnak indukálni a mély izom-csontrendszeri szövetekben.[6-9,24-26] Példa erre a perkután módszerre a percutan mikroelektrolízis (MEP), amely akupunktúrás tűken keresztül történő mikrogalvanikus áram alkalmazásából áll, és ahol a szövetekben nagy áramsűrűség érhető el a tű kisebb felülete miatt (2,5-3,8 mA/). cm2). Más elektrolízises kezelésekkel ellentétben a MEP kevesebb kényelmetlenséget jelentett a betegeknél, mivel mikrogalvanikus áramokat (1 mA-nél kisebb intenzitású) használnak. A MEP az akupunktúrás tűt (aktív elektródát) használja katódként, hogy a szövetekben a nátrium (Na+2) és kálium (K+) kölcsönhatásából származó maró anyagok, például nátrium-hidroxid (NaOH) vagy kálium-hidroxid (KOH) szintézisét indukálja. ) ionok víz (H2O) molekulákkal. Ez elősegíti a szabályozott akut gyulladásos választ, amely molekuláris hidrogén vagy dihidrogén (H2) felszabadulásával párosul, amely gátolja a sérült mozgásszervi szövetekben koncentrálódó szabad gyököket. A MEP fájdalomcsillapító hatását a lokális szabad idegvégződések pusztulása magyarázza a katód maró reakciója következtében. Másrészt a tű saját mechanikai stimulációja elősegíti a szövetek mikroszakadását, ami fokozza a galvanizmus gyulladásos élettani hatásait. A MEP által indukált szabályozott gyulladás elősegíti a kollagén keletkezését és a keringés fokozódását, új helyreállító folyamatot indítva el. A MEP-et jelenleg akut és krónikus ínsérülések, izomsérülések kezelésére, valamint a dermatofunkcionális területen a ráncok, striák, fibrózis és neuropátiás hegek kezelésére használják. Az EP-képviselőt terápiás forrásként javasolták az izomösszehúzódások és -rövidülések csökkentésére, így előnyben részesítve a rugalmasságot, bár hiányoznak a kutatások, amelyek alátámasztják ezt a hatást.[24-30]

   Izomrugalmasság Az izomrugalmasság a rehabilitációs és edzésprogramok fontos összetevője. Az alsó végtagban a combhajlító izom megrövidülése visszatérő állapot, gyakori állapot, amely korlátozza a rugalmasságot, és az ülő, fizikailag aktív és sportos embereket érinti. A combhajlító hajlékonyságát gyakran értékelik klinikai teszteken és sportedzéseken, és az alapvető fizikai képességek összetevőjének tekintik. A combhajlító izmok rugalmasságának elvesztése a rövid távú sportokhoz kapcsolódik, és olyan sportokhoz, amelyekben a térdhajlítást részesítik előnyben, mint például a síelés, foci, rögbi, kosárlabda, tenisz, judo és röplabda.[31,32,33] Különböző sportágaknál a combhajlító rugalmasságának elvesztését jelentették, ami nagy százalékos csökkenést mutat, kivéve az olyan sportágakat, mint a ritmikus gimnasztika és a tánc, ahol a rugalmasság elengedhetetlen a jó teljesítményhez.

   A combhajlító izomfeszülést a hossz-feszültség változása jellemzi, amely veszélyezteti a csípőhajlítás és a térdnyújtás ízületi tartományát, ami szintén összefügg a négyfejű combizom izomzat izomerejének egyensúlytalanságával, amelyet futballistáknál jelentettek. [31-35] A combizmok nyújthatóságának elvesztése az izomszakadások, a patelláris tendinopátia, a deréktáji fájdalom és az ágyéki-medencei ritmus változásaihoz társul, amelyek olyan kompenzációs biomechanikai változásokkal járnak, mint a végtagok lerövidülése, a medence retroverziója és a mellkas megnövekedése. kyphosis. Ezenkívül a futballistákon végzett tanulmányok dokumentálták, hogy a combhajlító rugalmasságának korlátozása veszélyeztetheti a függőleges ugrást, a rúgás sebességét, a rövid ütést és az agilitást.

   A combizom feszességének értékelésére használt klinikai tesztek közül kiemelkedik az egyenes lábemelés (Straight Leg Raising vagy SLR) és az aktív térdnyújtás (Active Knee Extension vagy AKE) tesztje, az előbbi 0,94-es osztályon belüli megbízhatóságot, a második pedig interklasszis megbízhatóságot mutat. -vizsgáló megbízhatósága 0,99 (r). Az SLR-t neurodinamikus manőverként és ágyéki radikulopathia, ágyéki sérv vagy isiász klinikai diagnosztizálására is használják, 0,67-es érzékenységet és 0,26-os specificitást mutatva. [31,34,40,41] A combizmok nyújthatóságának elvesztése módosítható kockázati változónak tekinthető, és kezelhető az izomsérülések megelőzésére, különösen akkor, ha a combizom-szakadás a sportolópopuláció és a fizikailag aktív emberek egyik leggyakoribb sérülése. . Ebben az értelemben a fizikoterápia különböző beavatkozási stratégiákkal rendelkezik a rugalmasság helyreállítására vagy javítására, kiemelve a nyújtó gyakorlatokat, a lágyszövet-mobilizációs technikákat, az izomenergetikai technikákat (PNF), a neurodinamikus csúszást, az elektromos izomhosszabbítást, a száraz punkciót vagy a termoterápiás módokat, bár ezek többsége rendelkezik rövid ideig tartó hatás, ha nem tartják fenn őket az idő múlásával. A statikus nyújtási stratégiát azonban a leggyakrabban a fizikoterapeuták, sportedzők és testnevelők alkalmazzák, és jó eredményeket mutattak fel rövid és hosszú vagy távon.[31,49,50-52]

2. CÉLKITŰZÉSEK

   2.1. Általános rendeltetésű

   A perkután mikroelektrolízis (MEP) technika és a nyújtógyakorlatok hatékonyságának felmérése a mozgékonyság, a combizom és a négyfejű izom erejének, valamint a térdnyújtási tartományának növelésében combizom feszességben szenvedő sportolóknál.

   2.2. Konkrét célkitűzések.

   • Az izom-mikroelektrolízisnek kitett csoportban az agilitás, a combhajlító és a négyfejű izom erőssége, valamint a térdnyújtási ízületek közötti különbségek felmérése az ülések között.
   • Az inak mikroelektrolízisének kitett csoportban a mozgékonyság, a combhajlító és a négyfejű izom erőssége, valamint a térdnyújtási ízületek közötti különbségek felmérése az ülések között.
   • Hasonlítsa össze az agilitás, a combhajlító és a négyfejű izület erőssége, valamint a térdnyújtási ízületek közötti különbségeket a mikroelektrolízisnek kitett csoportok és a nyújtó gyakorlattervvel kezelt csoportok között.

   2.3. Vizsgálati hipotézis

   Az izom- és ínhas szintjén perkután mikroelektrolízisen (MEP) átesett csoportok mozgékonyabbak, nagyobb a combizom és a négyfejű izület ereje, és nagyobb térdnyújtási ízületi tartományt mutatnak, mint a nyújtó gyakorlatokkal kezelt csoportok.

   2.4. Hipotézis

   • H0: A perkután mikroelektrolízissel (MEP) operált csoport és a nyújtó gyakorlattervvel kezelt csoport között nem lesz különbség a mozgékonyságban, a combhajlító és a négyfejű izület erősségében, valamint a térdnyújtás megnövekedett tartományában.
   • H1: A perkután mikroelektrolízissel (MEP) operált csoportok mozgékonyabbak, nagyobb a combizmok és a négyfejű izületek ereje, valamint nagyobb térdnyújtási ízületi tartományt mutatnak, mint a nyújtó gyakorlatokkal kezelt csoportok.

3. MÓDSZERTANI TERVEZÉS

   3.1. A tanulmány típusa

   Kísérleti vizsgálat, randomizált klinikai vizsgálat (RCT). A résztvevőket egy egyszerű randomizációs eljárással három vizsgálati csoportra osztják; 1. csoport (mikroelektrolízis alkalmazása izomhasban), 2. csoport (mikroelektrolízis alkalmazása ínszinten a combhajlítóban) és 3. csoport (kontroll).

   3.2. A kutatás etikai szempontjai

   A tanulmányt a Helsinki Nyilatkozat alapelveinek protokollja szerint a Kelet-Fővárosi Egészségügyi Szolgálat (SSMO) Etikai Bizottsága elé terjesztik. A résztvevők tájékozott beleegyezését alkalmazzák, amelyben a protokoll és az összes beavatkozási eljárás. Írásban és szóban is egyértelművé kell tenni, hogy az adatok bizalmas kezelése abszolút érvényben marad, a részvétel önkéntes lesz, és a résztvevők bármikor szabadon elhagyhatják a vizsgálatot.

   3.3. Változók

   3.3.1 A változók fogalmi meghatározása.

   • Agility: Pontos gyorsítási és lassítási mozgások és irányváltások a lehető legrövidebb idő alatt, másodpercben (másodpercben) az Agility T-Teszthez. A teszt két kísérletből áll, amelyek a kapott idők közül a legrövidebbet rögzítik végső értékként.
   • Izomerő: A megrövidült combizmok és az azonos oldali combizom négyfejű izomzatának maximális izometrikus ereje (FIMáx) 4-6 másodperc alatt fejlődött ki, három kísérlet közül a legjobb önkéntes maximális összehúzódás során. A combizom és a négyfejű izom erősségét elektromechanikus dinamometriával mérik egy négyfejű asztalon, a résztvevő ülve, térdét 90°-ban behajlítva, és a dinamométer görgőjét a láb disztális végén rögzítve.
   • Térdízületi tartomány: A térdnyújtás maximális aktív tartománya fekvő helyzetben lerövidített végtaggal 90°-os csípőhajlításból és 90°-os térdhajlításból.
   • Perkután mikroelektrolízis (MEP): Egyenáramú alkalmazás perkután akupunktúrás tűvel, mikroamperben (µA) megadott intenzitású, az izmos has vagy a combhajlító ín szintjén. Az akupunktúrás tű a negatív elektródának vagy katódnak felel meg.
   • Nyújtógyakorlat: Passzív asszisztált nyújtás, amelyet egy fizikoterapeuta végez a megrövidült combizmokon. A nyújtást úgy hajtják végre, hogy a résztvevő fekvő helyzetben van az egyenes lábnyújtás tesztjén (SLR), érzékelve a combizom maximális feszülésének pontját, és a végtagot ezen a ponton 30 másodpercig tartva.

   3.3.2. Változók operatív meghatározása.

   • Agility: Az agilitást az a minimális idő másodpercben (másodpercben), amely alatt a résztvevő teljesíti az Agility T-teszt körét.
   • Izomerő: A combizmok és a combcsont quadok erősségét a Symotech cég (Madrid, Spanyolország) Dynasystem funkcionális elektromechanikus dinamométerével (DEMF) értékeljük. A legnagyobb izometrikus erőt newtonban (N) kell feljegyezni.
   • Térdízületi tartomány: A térdnyújtás aktív tartományát a nyújtás mértékében értékelik az Aktív térdnyújtási teszt (AKE) segítségével manuális goniométerrel (7. MELLÉKLET). A combcsont laterális condylusát fix pontnak vesszük, a fix kar párhuzamos marad a comb tengelyével, a mozgó kar pedig az azonos oldali laterális malleolusra vetül.
   • Perkután mikroelektrolízis (MEP): A CD-t a SVELTIA® elektrostimulátorral alkalmazzák. Az egyes résztvevőknél alkalmazott aktuális dózis (mA * perc) az aktuális intenzitás (mA) és a teljes terápiás idő (perc) alapján kerül rögzítésre. A protokoll három 600 µA-es egyenáramú alkalmazást fog tartalmazni, amelyeket 30 másodperces időközök szakítanak meg az alkalmazások között.
   • Nyújtógyakorlat: 5 sorozat passzív statikus combhajlító nyújtás kerül végrehajtásra az egyenes lábnyújtás teszttel (SLR) 30 másodpercig, és sorozatonként 30 másodperces intervallumban.

   3.3.3. Változó típus meghatározása.

   • Agilitás: Függő, mennyiségi, arányváltozó.
   • Izomerő: Függő, mennyiségi, változó arányú.
   • Térdízületi tartomány: Függő, mennyiségi, intervallum változó.
   • Perkután mikroelektrolízis (MEP): Független, kvantitatív, intervallum változó.
   • Nyújtó gyakorlat: Független változó, mennyiségi, arányváltozó.

4. ANYAG ÉS MÓDSZER

   4.1. Résztvevők

   A vizsgálat során az Andrés Bello Egyetem rögbi-, labdarúgó-, kosárlabda- vagy teniszcsapatához tartozó sportolóit tekintjük résztvevőnek. Az intézmény országos sportigazgatóján keresztül minden sportolóhoz meghívás történik, melyben egyértelművé válik, hogy a részvétel teljesen önkéntes. Az érdeklődőkkel e-mailben vagy telefonon felvesszük a kapcsolatot, és személyesen hívjuk meg őket a vizsgálat jellemzőinek és célkitűzéseinek ismertetésére. Ezt követően felkérik őket, hogy írjanak alá beleegyező nyilatkozatot, amelyben kifejezik az önkéntes részvételt és a kilépést az általuk meghatározott időpontban.

   4.2 Aletorizáció és mintanagyság.

   A résztvevők értékelése a kiválasztási kritériumok szerint (befogadás és kizárás) zárt kérdéseket tartalmazó felméréssel és klinikai vizsgálattal történik, amely során megállapítják a combizom rövidülésének meglétét vagy hiányát, valamint annak oldalirányúságát. . A résztvevőket egy egyszerű randomizációs eljárással (véletlenszámok táblázata) három vizsgálati csoportra osztják; 1. csoport (mikroelektrolízis alkalmazása izomhasban), 2. csoport (mikroelektrolízis alkalmazása ínszinten a combhajlítóban) és 3. csoport (kontroll). Minden csoportot hetente kétszer hívnak a kijelölt kezelés elvégzésére. Minden csoport kap alapkezelésként heti két alkalommal 5 sorozatú, 30 másodperces statikus combhajlító nyújtás terápiás gyakorlattervet, az 1. és 2. csoport pedig az edzésterv mellett differenciált mikroelektrolízis beavatkozást (izomhasba ill. ín).

   A minta méretét a statikus nyújtásra vonatkozó bizonyítékok alapján kapott hatásméretből határoztuk meg. Ezért a minta nagysága csoportonként 10 alanyból áll.

   4.3. Folyamat

   A térdnyújtás ízületi tartományát, a quadriceps és a combizmok maximális izometrikus izomerejét, valamint az agilitást minden csoportban hetente egyszer értékelik. A vizsgálat 4 hétig tart, így minden csoport összesen 8 kezelési és 4 értékelési ülést fog végezni. Az ízületi tartomány különbségei (ΔROM), a maximális izometrikus izomerő-különbség (ΔFImax) és az agilitásbeli különbség (ΔAg) a 4 alkalom között fő változónak minősülnek.

   4.4. A tanulmány fázisai

   A vizsgálatnak három szakaszt jelöltek ki; 1. Mintavételi szakasz, 2. Értékelési szakasz és 3. Beavatkozási szakasz. A mintavételi szakasz abból áll, hogy a kiválasztási felmérést minden, a vizsgálatban való részvétel iránt érdeklődő sportolóra alkalmazzák. A felmérést az Andrés Bello Egyetem rögbire, focira, kosárlabdára és teniszre kiválasztottakra alkalmazzuk a Google Drive® rendszeren keresztül. Mindazok, akik megfelelnek a felmérés kiválasztási kritériumainak, meghívást kapnak a kutatásban való részvételre. Ez a szakasz két hétig tart.

   Az értékelési szakasz két hétig tart, és meghatározza a populáció második szűrőjét. A felmérésben kiválasztott és írásbeli hozzájárulásukat adó sportolók vesznek részt benne. Ebben a szakaszban klinikai vizsgálatot végeznek a hipermobilitás jelenlétének meghatározására a Beighton hipermobilitási teszttel, valamint a combizom megrövidülésének jelenlétét a Straight Leg Raising (SLR) teszt segítségével. A vizsgabiztos felméri a hipermobilitás jelenlétét a sportolókban, hogy később felmérje a combizom megrövidülésének jelenlétét vagy hiányát. A Beighton teszttel kapcsolatban az 5-nél nagyobb pontszám hipermobilitást jelez, és kizárja a vizsgálatban résztvevőt. Az SLR-tesztet dőlésmérővel végzik el, és akkor tekintik pozitív tesztnek, ha a résztvevő feszülést vagy feszülést jelez a comb hátsó részén, amikor a végtagot 80°-nál kisebb csípőhajlítási szögben emeli fel. Ha mindkét végtag magasságban van 80°-nál kisebb. A legalacsonyabb értékkel rendelkezőt tekintjük rövidnek. A negatív fizikális vizsgálattal (-), azaz a protokoll szerinti combizom rövidülést nem mutató résztvevők kizárásra kerülnek, míg a pozitív fizikális vizsgálattal rendelkezők (+) lesznek a végleges minta. Az értékelő egy Microsoft Excel® táblázatban rögzíti a végtag oldalirányúságát a rövidítéssel.

   A beavatkozási szakasz 10 hétig tart. A mintát véletlenszerűen három munkacsoportra osztják; 1. csoport (mikroelektrolízis alkalmazása izomhasban), 2. csoport (mikroelektrolízis alkalmazása ínszinten a combhajlítóban) és 3. csoport (kontroll). A minta véletlenszerű besorolását a vizsgálat igazgatója végzi el az egyszerű véletlenszerű mintavételi eljárás segítségével, a RAND Corporation® által javasolt táblázatokból vett véletlenszámok táblázatán keresztül. A vizsgálatvezető lesz az egyetlen, aki hozzáférhet a randomizációs táblázathoz. Az egyes csoportok demográfiai változói (másodlagos változói), beleértve az életkort, nemet és testtömeg-indexet (BMI), a Microsoft Excel® program táblázatában kerülnek táblázatba.

   Az egyes csoportok résztvevőit három értékelő fogja értékelni, hogy meghatározzák a térdnyújtás alapízületi tartományát (ROMEXT), a maximális izometrikus izomerőt a combhajlító izomzat és az azonos oldali combizom négyfejű izomzat esetében (FIImax és FICmax), valamint a mozgékonyságot (Ag). A hatótávolságot goniometriával, az izomerőt elektromechanikus dinamometriával, a mozgékonyságot pedig a T agilitás teszttel határozzák meg.

   A ROMEXT, FImax és Ag értékeket fokban (°), newtonban (N) és másodpercben (sec) kell kiértékelni, és a vizsgálat elsődleges változóinak tekintik. A ROMEXT, a FImax és az Ag egy Excel® táblázatban lesz táblázatba foglalva minden értékelő számára. Az értékelések 4 hétig tartanak, heti egy értékeléssel. Az értékelést az egyes csoportokhoz rendelt beavatkozás előtt és után végzik el. A résztvevőket hetente kétszer hívják a megfelelő kezelések elvégzésére, így az egyik ilyen látogatás egybeesik az aktuális hét megfelelő értékelési ülésével.

   4.5. Statisztikai analízis

   A ROMEXT, FImax és Ag elsődleges változók leíró statisztikája elemzési mértékként, átlagként és szórásként (x, DS), illetve medián és interkvartilis tartományként (med, RIC) használható. Az olyan másodlagos változók esetében, mint a nem, a testtömeg-index (BMI), a gyakoriságok és az átlagok vagy mediánok kerülnek felhasználásra.

   A következtetési statisztikát illetően a SHAPIRO WILK (S-WILK) normalitáspróbát használjuk annak megállapítására, hogy az elsődleges és másodlagos változókra kapott adatok eloszlása ​​normális-e vagy sem, és ennek megfelelően a statisztikai teszt atingente, teszt ANOVA, ha a az adatok normálisan oszlanak el, vagy Kruskal Wallis teszteli, ha az adatok nem oszlanak el normálisan. A statisztikai számításokhoz az SPSS v.24.0 programot használjuk. Az elemzés elvégzése után egy hónapot kell figyelembe venni a kapott eredmények elemzésére, a megbeszélés megközelítésére és a következtetésekre.

5. ÉRTÉKELÉSI JEGYZŐKÖNYVEK

5.1. Hipermobilitás értékelése – Beighton hipermobilitási teszt.

A Beighton teszt egy klinikai teszt a szalagok hipermobilitás vagy az ízületek túlzott tartományának (ízületi hipermobilitás) kimutatására. Ahhoz, hogy a teszt pozitívnak (+) minősüljön, az összesen 9-ből 5 vagy annál magasabb pontszám szükséges. A résztvevők értékelése egy 9 pontos skálán történik, minden hipermobil hely esetében 1 pontot figyelembe véve, kétoldalúan végrehajtva. A teszt a következő pontokat tartalmazza;

• A könyökök hiperextenziója (10°-nál nagyobb), a vizsgált személy széken ül, és az extenziós vizsgáló megvizsgálja a karját (kétoldalú értékelés, 2 pont).
• Passzívan érintse meg az alkar hüvelykujjával, a csuklót hajlításban tartva, az egyén az előző ponttal azonos helyzetben (kétoldali értékelés, 2 pont).
• A mutatóujj passzív kiterjesztése több mint 90°-ra, a résztvevő ülve és tenyerével teljesen az asztalon nyugszik (kétoldalú értékelés, 2 pont).
• Térd hiperextenziója (több mint 100°), hanyatt fekvő személynél (kétoldali értékelés, 2 pont).
• Törzs előrehajlítása a talajt tenyerekkel érintve, térdhajlítás nélküli hajlításkor (1 pont).

Azok a résztvevők, akik pozitív Beighton-tesztet (+) adnak, ki lesznek zárva a vizsgálatból, mivel az ízületi hipermobilitás álnegatív rövid combhajlító izomzatot generálhat az értékeléshez.

5.2. Hamstring rövidülés értékelése – Egyenes láb csípőhajlítási teszt (SLR).

Az értékelést az egyenes láb csípőhajlítási teszttel (SLR) végezzük. Az egyenes lábemelés egy passzív teszt, amely minden végtagot külön-külön tesztel. A résztvevő hanyatt fekszik párna nélkül a feje alatt, míg a vizsgáztató az asztal oldalán áll. Az értékelő megfogja a bokát, és passzívan meghajlítja az egyik csípőt, miközben a térdét kinyújtva tartja, miközben érzékeli a feszülési pontot, amit a felhasználó által jelentett szorító érzés kísér. A hordágy felülete és az alsó végtag tengelye közötti szöget mérjük. Pozitív tesztnek (+) kell tekinteni, ha a teszttel hivatkozott feszültség mértéke kisebb, mint 80°, míg ha a feszültség 80° felett jelenik meg, a negatív tesztet (-) kell figyelembe venni. A tesztet összehasonlítják az ellenoldali oldallal, hogy meghatározzák a combizom rövidülésének túlsúlyát. A vizsgálat során lehetséges megállapítások lehetnek:

1. Egyik végtagnak sincs rövid combhajlítója; SLR negatív (-) kétoldali. A résztvevő kizárásra kerül, ha nem teljesíti a kiválasztási kritériumokat.
2. Az egyik végtag rövid combhajlító; Pozitív SLR (+) a két véglet egyikéhez. A résztvevőt bevonják a kutatásba.
3. Mindkét végtag rövid combhajlító izom; SLR pozitív kétoldali. A résztvevőt bevonják a kutatásba, és a legkevesebb emelkedési fokú végtagot tekintik a rövid combhajlító oldalnak.

5.3. Ízületi térdtávolság felmérése – Aktív térdnyújtási teszt (AKE).

Az Active Knee Extension Test (AKE) a combhajlító izmok hosszának és az aktív térdnyújtás tartományának felmérésére szolgál 90°-os csípőhajlítási helyzetben. A résztvevőt hanyatt fekvő helyzetbe kell helyezni egy hordágyon, miközben az egyik csípőjét 90°-os hajlításban, a térdét pedig 90°-os hajlításban kell tartani, miközben az ellenoldali alsó végtag teljesen meg van támasztva. A résztvevőt arra utasítják, hogy végezzen aktív maximális térdnyújtást. Az értékelő a térd 90°-os hajlítási pozíciójából méri meg a nyújtás szögét, amely a 0°-os ízületi helyzet, amelyből a mérést rögzíteni kell. A térdnyújtás mértékét kézi goniométerrel rögzítjük.

5.4. A combizmok és a combizom négyfejű izomerejének értékelése.

A térdhajlító és a nyújtóizmok maximális akaratlagos izometrikus összehúzódását értékelik. Az erőt egy funkcionális elektromechanikus dinamométer (DEMF) segítségével értékelik azon az oldalon, amelyet rövid combhajlítókkal rögzítettek. Az értékeléshez a résztvevőt egy négyfejű asztalra helyezik úgy, hogy a térdét 90°-os hajlításban tartják, miközben a combot annak elülső disztális részében övvel rögzítik, hogy elkerüljék a comb felemelését a teszt során. A résztvevőnek meg kell támasztani a hátát a teszt alatt. A rögzítés érdekében a szíjtárcsát a láb disztális végéhez rögzítik, 90°-os szöget tartva a szíjtárcsa és a láb között. A combizom erősségének rögzítéséhez a szíjtárcsát a láb elé kell helyezni úgy, hogy a résztvevő behajlítsa a térdét, és a kötél érzékelje a keletkezett feszültség mértékét. A négyfejű izomerő rögzítéséhez a szíjtárcsát a láb mögött rögzítik, így a térdnyújtás során a kötél érzékeli a keletkezett feszültséget. A vizsgálat előtt minden alany megfelelő bemelegítést végez, amely 2-3 szubmaximális összehúzódásból áll, hogy megismerje a vizsgálati eljárást. Minden vizsgálati alany három sorozatban 4-6 másodpercig maximális akaratlagos izometrikus összehúzódást hajt végre a combhajlító és a combcsont quadjainál. A fáradtság elkerülése érdekében a próbálkozások között 1 perc pihenőt kell figyelembe venni. A teszt során az alanynak arra kell utasítania, hogy a lehető legnagyobb erőt fejtse ki.

5.5. Agility felmérés - T Agility teszt (T Agility teszt).

Az Agility T-Test megbízható és érvényes a gyors irány- és sebességváltoztatás képességének mérésére a megállások és a mozgékonyság alapján. A teszt különböző többirányú elmozdulásokból áll, előre, oldalirányban jobbra és balra. A teszthez 4 kúpot (a, b, c és d) használunk a t betű szimulálására. Három közülük 5 méteres oldaltávolságra, egy másik pedig 10 méterre van a központi kúptól. A résztvevőt arra utasítják, hogy az első kúptól (a kúp) a lehető leggyorsabban futjon előre (b kúp), majd haladjon oldalirányban jobbra (c kúp), majd oldalirányban balra (d kúp), hogy oldalirányban térjen vissza a kúp b és fuss a kezdőkúphoz (kúp a). Az agilitást az a minimális idő másodpercben (másodpercben), amely alatt a résztvevő teljesíti a tesztkört. A teszt két kísérletben történik, a legkevesebb időt rögzítve végső értékként. A fáradtság hatásainak elkerülése érdekében a kísérletek között 2 perces szünetet kell tartani.

Az agilitásteszt elvégzése előtt egy 5 perces előmelegítést végzünk kerékpárergométeren (MONARK 915E®) 80 watt teljesítménnyel.

6. KEZELÉSI PROTOKOLLOK

6.1. Az elektroterápia alkalmazása perkután mikroelektrolízis (MEP)

A mikroelektrolízis alkalmazásához a SVELTIA® egyenáramú berendezést használjuk. 0,3 milliméter vastag és 25 milliméter hosszú akupunktúrás tűket fognak használni.

Az eljárást latex kesztyűben kell elvégezni, hogy elkerüljük a bőrrel való érintkezést. Az akupunktúrás tűt az izmos has vagy a combhajlító ín pontjába kell beszúrni. 0,6 milliamper (mA) intenzitással fog működni. A készülék mutatójára szerelt akupunktúrás tűvel merőlegesen kell bevinni 100 mikroamper (µA) kibocsátással. A bevitel után az intenzitást 600 µA-ra növeljük, és a résztvevőt értesítjük, hogy ha égő érzés, fájdalom vagy elnyomás jelentkezik, és ezek a kellemetlenségek kellemetlenné válnak, értesítse a szolgáltatót. A tünetek megjelenéséig tartó emissziós időt T1-nek jelöljük. Ekkor az adás 30 másodpercre szünetel. A második kibocsátás a 600 µA értéken marad, amíg a résztvevő ismét égető érzést vagy kellemetlen érzést nem érez. Az aktuális alkalmazási idő T2-ként kerül rögzítésre. A 30 másodperces szünet megismétlődik. A harmadik emissziót vagy T3-at a T2-re regisztrált emisszióval egy időben hajtják végre, vagy addig, amíg a személy kellemetlen érzést nem jelez a tű kihúzásával az eljárás későbbi befejezéséhez.

A MEP után a térdnyújtási tartomány (AKE teszt), a hamstring és a femoralis quadriceps (funkcionális elektromechanikus dinamometria) és az agility teszt (T-Test) újraértékelésére kerül sor.

6.2 Passzív statikus nyújtás (1., 2. és 3. csoport).

A három csoport alapkezelésként kap egy combizom nyújtás protokollt a rövidítéssel értékelt végtagra. A nyújtást az egyenes láb csípőhajlítási teszttel (SLR) végezzük. A felvezető felemeli a lerövidített alsó végtagot a résztvevő által bejelentett maximális feszültségig, hogy ebben a helyzetben maradjon. A nyújtások 5 sorozatból állnak, 30 másodperces szünetekkel a sorozatok között 30 másodperces szünettel, így egy 1 perces munkaciklust teljesítenek (nyújtás és pihenés). Az idő számolása a feszültségszög megállapítása után kezdődik.

A 3. csoport (kontrollcsoport) nyújtógyakorlatos beavatkozása után a térdnyújtási tartomány (AKE teszt), a hamstring és a femoralis quadriceps (funkcionális elektromechanikus dinamometria) és az agility teszt (T-Test) újraértékelésére kerül sor. Másrészt, miután az 1. és 2. csoport nyújtó gyakorlatait (izom- és ín mikroelektrolízis) elvégezték, a térdnyújtási tartomány (AKE teszt), a combizmok erejének és a combizom négyfejű izomzatának (funkcionális elektromechanikus dinamometria) és az agilitás tesztjének újraértékelése előadják majd. (T-teszt).