Microélectrolyse percutanée en agilité, gamme articulaire et force (MEP)

1. INTRODUCTION

   L'électrothérapie est une ressource thérapeutique précieuse utilisée par les physiothérapeutes à différentes fins, parmi lesquelles la réduction de la douleur, le contrôle de l'œdème, le renforcement musculaire, le contrôle du processus inflammatoire et la promotion des processus de réparation tissulaire.[1,2] Les modalités d'électrothérapie les plus largement utilisées sont la stimulation électrique transcutanée sensorielle (TENS) et les courants alternatifs à moyenne fréquence modulés en rafale (BMAC) couramment appliqués à des fins analgésiques ou pour la stimulation électrique neuromusculaire (NMES).[2,3,4] L'électromédecine propose également une variété de courants unidirectionnels tels que le courant continu (DC) ou galvanique et d'autres variantes basse fréquence avec une composante galvanique telles que les courants diadynamiques, 2-5 (Träbert), ou les applications faradiques. [2,5 ] Le courant continu, décrit par Alexander Volta à la fin du XVIIIe siècle, constitue l'un des premiers courants thérapeutiques et a gagné en popularité au cours de la dernière décennie en raison de son utilisation dans des applications électriques percutanées visant à favoriser la réparation tissulaire. et diminuer la douleur dans les conditions musculo-squelettiques. [5-10] Le courant continu est caractérisé par un flux de charge unidirectionnel, de basse tension (60 à 80 volts) et d'intensité constante, et est produit à partir de batteries ou du redressement du courant alternatif du réseau électrique. Le courant continu a des effets physiologiques particuliers qui ne sont pas obtenus avec d'autres types de courants en raison de leurs caractéristiques physiques. Ses effets reposent sur le processus d'électrolyse, un phénomène de décomposition chimique de certaines substances en solution soumises à un courant continu et qui se traduit par une électrophorèse (migration ionique) et la formation de substances acides ou basiques. [1,11-14] Le DC favorise l'accumulation d'ions et de molécules chargées dans les tissus biologiques qui sous-tendent les électrodes où il est appliqué. Le dépôt de charges se produit à la suite des forces électriques d'attraction et de répulsion déclenchées par la dissociation moléculaire, la migration ionique et l'accumulation de charges positives ou négatives selon l'électrode. Tous les courants unidirectionnels sont capables dans une plus ou moins grande mesure de produire une électrophorèse et une électrolyse sous ses pôles (anode et cathode), déclenchant une série d'effets physiologiques sous les électrodes appelés effets polaires. Ces effets se produisent en raison de la modification du pH tissulaire local et sont directement liés à l'intensité du courant (mA) et à son temps d'application (minutes). Acidification du milieu par la production de substances telles que l'acide chlorhydrique (HCl) ou l'acide carbonique (H2CO3), en plus de la vasoconstriction artériolaire, de l'hyperpolarisation des neurones et de la coagulation, tandis que l'alcalinisation, réactions caustiques dues à la production d'hydroxyde de sodium (NaOH) , la vasodilatation, la facilitation, la dépolarisation et la liquéfaction du sang se produisent à la cathode. [5,11-15] En raison de ses effets électrolytiques, le DC peut provoquer des brûlures chimiques si son dosage est inadéquat. C'est ainsi que les applications DC utilisent des intensités de l'ordre de 0,05 µA/cm2 à 1mA/cm2, et des temps de traitement compris entre 12 et 15 minutes, bien que pour les applications d'iontophorèse, application de médicaments chargés en tr Ascutané au moyen de DC, temps allant jusqu'à 30 ou 40 minutes peuvent être atteintes, mais avec des intensités de courant maximales comprises entre 2 et 4mA. Ce dosage suit les recommandations de la littérature pour éviter les effets indésirables potentiels tels que les brûlures acides ou alcalines. [5,12,15,19] La couche cornée de la peau humaine, en revanche, constitue une barrière importante pour les courants électriques bidirectionnels, offrant une impédance élevée. bien que cette réponse dépende de l'intensité et du temps. Ce sont les changements d'impédance cutanée qui assurent une profondeur de 4 à 5 cm pour le CD, un phénomène qui soutient les applications d'iontophorèse ou les traitements d'électroporation pour l'administration de médicaments.[16,20,21]

   Microélectrolyse percutanée (MEP) Au cours de la dernière décennie, différentes procédures percutanées ont émergé par DC qui cherchent à induire une électrolyse dans les tissus musculo-squelettiques profonds.[6-9,24-26] Un exemple de ces modalités percutanées est la microélectrolyse percutanée (MEP), qui consiste en l'application d'un courant microgalvanique à travers des aiguilles d'acupuncture et où des densités de courant élevées sont atteintes dans les tissus en raison de la plus petite surface de l'aiguille (2,5 à 3,8 mA/ cm2). Contrairement à d'autres traitements d'électrolyse, le MEP a signalé moins d'inconfort chez les patients car des courants microgalvaniques (intensités inférieures à 1 mA) y sont utilisés. MEP utilise l'aiguille d'acupuncture (électrode active) comme cathode pour induire dans les tissus la synthèse de substances caustiques telles que l'hydroxyde de sodium (NaOH) ou l'hydroxyde de potassium (KOH) résultant de l'interaction du sodium (Na+2) et du potassium (K+ ) ions avec des molécules d'eau (H2O). Cela favorise une réponse inflammatoire aiguë contrôlée couplée à la libération d'hydrogène moléculaire ou de dihydrogène (H2) qui inhibe les radicaux libres qui se concentrent dans les tissus musculo-squelettiques endommagés. Les effets analgésiques du MEP s'expliquent par la destruction des terminaisons nerveuses libres locales en conséquence de la réponse caustique de la cathode. D'autre part, la propre stimulation mécanique de l'aiguille favorise la micro-rupture tissulaire qui renforce les effets physiologiques pro-inflammatoires du galvanisme. L'inflammation contrôlée induite par le MEP favorise la genèse du collagène et l'augmentation de la circulation, initiant un nouveau processus de réparation tissulaire. Le MEP est actuellement utilisé comme traitement des lésions tendineuses aiguës et chroniques, des lésions musculaires et dans le domaine dermatofonctionnel pour la gestion des rides, des vergetures, de la fibrose et des cicatrices neuropathiques. Le MEP a été proposé comme ressource thérapeutique pour réduire les contractions et les raccourcissements musculaires, favorisant ainsi la flexibilité, bien qu'il y ait un manque de recherche pour soutenir cet effet.[24-30]

   Flexibilité musculaire La flexibilité musculaire est une composante importante des programmes de rééducation et d'entraînement. Au niveau du membre inférieur, le raccourcissement des muscles ischio-jambiers est une affection récurrente, une affection courante qui limite la flexibilité et touche les personnes sédentaires, physiquement actives et sportives. La flexibilité des ischio-jambiers est fréquemment évaluée dans les tests cliniques et les entraînements sportifs, et est considérée comme une composante des capacités physiques de base. La perte de flexibilité des ischio-jambiers est associée aux sports de courte durée et à ceux dans lesquels la flexion du genou est favorisée, comme le ski, le football, le rugby, le basket-ball, le tennis, le judo et le volley-ball.[31,32,33] Une perte de flexibilité des ischio-jambiers a été rapportée pour différentes disciplines sportives, montrant une diminution d'un pourcentage élevé, sauf pour des sports tels que la gymnastique rythmique et la danse où la flexibilité est essentielle pour une bonne performance.

   La raideur des ischio-jambiers se caractérise par une altération de la longueur-tension compromettant l'amplitude articulaire de la flexion de la hanche et de l'extension du genou, également associée à des déséquilibres de la force musculaire du complexe quadriceps-ischio-jambiers, qui ont été rapportés chez des footballeurs. [31-35] La perte d'extensibilité des ischio-jambiers a été associée à une incidence plus élevée de déchirures musculaires, de tendinopathies rotuliennes, de lombalgies et d'altérations du rythme lombo-pelvien associées à des changements biomécaniques compensatoires tels que le raccourcissement des membres, la rétroversion pelvienne et l'augmentation de la fréquence thoracique. cyphose. De plus, des études sur des joueurs de football ont montré qu'une limitation de la flexibilité des ischio-jambiers peut compromettre le saut vertical, la vitesse des coups de pied, les coups courts et l'agilité.

   Parmi les tests cliniques utilisés pour évaluer la tension des ischio-jambiers, se distinguent les tests d'élévation de la jambe droite (Straight Leg Raising ou SLR) et d'extension active du genou (Active Knee Extension ou AKE), le premier démontrant une fiabilité intraclasse de 0,94 et le second une interclasse. -Fiabilité de l'examinateur de 0,99 (r). Le SLR est également utilisé comme manœuvre neurodynamique et comme test de diagnostic clinique de la radiculopathie lombaire, de la hernie lombaire ou de la sciatique, démontrant une sensibilité de 0,67 et une spécificité de 0,26. [31,34,40,41] La perte d'extensibilité des ischio-jambiers est considérée comme une variable de risque modifiable et peut être traitée pour prévenir les blessures musculaires, en particulier si la déchirure des ischio-jambiers est considérée comme l'une des blessures les plus fréquentes chez les athlètes et les personnes physiquement actives. . En ce sens, la physiothérapie a différentes stratégies d'intervention pour récupérer ou améliorer la flexibilité, mettant en évidence les exercices d'étirement, les techniques de mobilisation des tissus mous, les techniques d'énergie musculaire (PNF), le glissement neurodynamique, l'élongation musculaire électrique, la ponction sèche ou les modalités de thermothérapie, bien que la plupart d'entre elles aient un effet de courte durée s'ils ne sont pas maintenus dans le temps. Cependant, la stratégie d'étirement statique est la plus utilisée par les physiothérapeutes, les entraîneurs sportifs et les éducateurs physiques, a démontré de bons résultats à court et à long terme.[31,49,50-52]

2. OBJECTIFS

   2.1. Usage général

   Évaluer l'efficacité de la technique de microélectrolyse percutanée (MEP) et des exercices d'étirement pour augmenter l'agilité, la force des ischio-jambiers et des quadriceps, et la plage d'extension du genou chez les athlètes présentant une tension des ischio-jambiers.

   2.2. Objectifs spécifiques.

   • Évaluer les différences d'agilité, de force des ischio-jambiers et des quadriceps et de l'amplitude des articulations d'extension du genou dans le groupe exposé à la microélectrolyse musculaire entre les séances.
   • Évaluer les différences d'agilité, de force des ischio-jambiers et des quadriceps et de l'amplitude des articulations d'extension du genou dans le groupe exposé à la microélectrolyse tendineuse entre les séances.
   • Comparez les différences d'agilité, de force des ischio-jambiers et des quadriceps et de l'étendue des articulations d'extension du genou entre les groupes exposés à la microélectrolyse et le groupe traité avec un plan d'exercices d'étirement pour les séances d'intervention.

   2.3. Hypothèse d'enquête

   Les groupes subissant une microélectrolyse percutanée (MEP) au niveau du ventre musculaire et tendineux présenteront une plus grande agilité, une force des ischio-jambiers et des quadriceps, et une plus grande amplitude articulaire d'extension du genou par rapport au groupe traité avec un plan d'exercice d'étirement.

   2.4. Hypothèse

   • H0 : Il n'y aura pas de différence d'agilité, de force des ischio-jambiers et des quadriceps, et d'augmentation de l'amplitude articulaire d'extension du genou entre le groupe opéré par microélectrolyse percutanée (MEP) et le groupe traité avec un programme d'exercices d'étirement.
   • H1 : Les groupes opérés par microélectrolyse percutanée (MEP) présenteront une plus grande agilité, une plus grande force des ischio-jambiers et des quadriceps, et une augmentation de l'amplitude des articulations d'extension du genou par rapport au groupe traité avec un plan d'exercice d'étirement.

3. CONCEPTION MÉTHODOLOGIQUE

   3.1. Type d'étude

   Étude expérimentale, essai clinique randomisé (ECR). Les participants seront divisés par un simple processus de randomisation en trois groupes d'étude ; groupe 1 (application de la microélectrolyse au niveau du ventre musculaire), groupe 2 (application de la microélectrolyse au niveau des tendons dans les ischio-jambiers) et groupe 3 (témoin).

   3.2. Considérations éthiques de la recherche

   L'étude sera présentée au Comité d'éthique du Service de santé métropolitain de l'Est (SSMO) suivant le protocole des principes de la Déclaration d'Helsinki. Un consentement éclairé sera appliqué aux participants dont le protocole et toutes les modalités d'intervention. Il sera précisé par écrit et verbalement que la confidentialité des données sera maintenue absolue, que la participation sera volontaire et que les participants sont libres de quitter l'étude à tout moment.

   3.3. variables

   3.3.1 Définition conceptuelle des variables.

   • Agilité : Mouvements d'accélération et de décélération précis et changements de direction dans le temps le plus court possible en secondes (sec) pour l'Agility T-Test. Le test consistera en deux tentatives en enregistrant le plus court des temps obtenus comme valeur finale.
   • Force musculaire : Force isométrique maximale (FIMáx) des ischio-jambiers raccourcis et du quadriceps fémoral ipsilatéral développée en 4 à 6 secondes, obtenue à partir de la meilleure des trois tentatives d'une contraction maximale volontaire. La force des ischio-jambiers et des quadriceps sera évaluée par dynamométrie électromécanique sur une table quadriceps avec le participant assis en gardant son genou fléchi à 90° et en ancrant la poulie du dynamomètre à l'extrémité distale de la jambe.
   • Amplitude de l'articulation du genou : Amplitude active maximale d'extension du genou réalisée avec le membre raccourci en position couchée à partir d'une flexion de la hanche à 90° et d'une flexion du genou à 90°.
   • Microélectrolyse percutanée (MEP) : Application de courant continu par voie percutanée à l'aide d'une aiguille d'acupuncture avec des intensités en microampères (µA) au niveau du ventre musculaire ou du tendon des ischio-jambiers. L'aiguille d'acupuncture correspondra à l'électrode négative ou à la cathode.
   • Exercice d'étirement : Étirement passif assisté réalisé par un kinésithérapeute sur les ischio-jambiers raccourcis. L'étirement sera effectué avec le participant en décubitus dorsal pendant le test d'extension de la jambe droite (SLR), en percevant le point de tension maximale des ischio-jambiers et en maintenant le membre à ce point pendant 30 secondes.

   3.3.2. Définition opérationnelle des variables.

   • Agilité : L'agilité sera quantifiée comme le temps minimum en secondes (sec) que le participant prend pour compléter le circuit pour le T-Test d'Agilité.
   • Force musculaire : La force des ischio-jambiers et des quads fémoraux sera évaluée avec le dynamomètre électromécanique fonctionnel Dynasystem (DEMF) de la société Symotech (Madrid, Espagne). La force isométrique maximale doit être enregistrée en newtons (N).
   • Gamme d'articulation du genou : La gamme active d'extension du genou sera évaluée en degrés d'extension à l'aide du test d'extension active du genou (AKE) avec un goniomètre manuel (ANNEXE 7). Le condyle latéral du fémur sera pris comme point fixe, le bras fixe restera parallèle à l'axe de la cuisse et le bras mobile se projettera sur la malléole latérale homolatérale.
   • Microélectrolyse percutanée (MEP) : la CD sera appliquée avec l'électrostimulateur SVELTIA®. La dose actuelle (mA * min) appliquée à chaque participant sera enregistrée en fonction de l'intensité actuelle (mA) et du temps thérapeutique total (minutes). Le protocole comprendra trois applications de courant continu de 600 µA interrompues par des intervalles de 30 secondes entre les applications.
   • Exercice d'étirement : 5 séries d'étirements passifs statiques des ischio-jambiers seront effectuées en utilisant le test d'extension de la jambe droite (SLR) pendant une durée de 30 secondes et un intervalle de 30 secondes pour chaque série.

   3.3.3. Définition du type de variable.

   • Agilité : Dépendante, quantitative, ratio variable.
   • Force musculaire : Dépendante, quantitative, ratio variable.
   • Gamme d'articulations du genou : dépendante, quantitative, variable d'intervalle.
   • Microélectrolyse percutanée (MEP) : Indépendante, quantitative, variable d'intervalle.
   • Exercice d'étirement : variable indépendante, quantitative, variable de rapport.

4. MATERIAUX ET METHODE

   4.1. Intervenants

   Pour l'étude, les athlètes de l'Université Andrés Bello appartenant aux équipes de rugby, de football, de basket-ball ou de tennis seront considérés comme participants. Une invitation sera faite à tous les athlètes par l'intermédiaire du directeur national des sports de l'institution, en précisant que la participation est entièrement volontaire. Les personnes intéressées seront contactées par e-mail ou par téléphone et seront convoquées en personne pour expliquer les caractéristiques et les objectifs de l'étude. Par la suite, il leur sera demandé de signer un consentement, rendant explicite la participation volontaire et le retrait pour continuer au moment qu'ils déterminent.

   4.2 Alétorisation et taille de l'échantillon.

   Les participants seront évalués selon les critères de sélection (inclusion et exclusion) à travers une enquête à questions fermées et un examen clinique dans lequel la présence ou l'absence de raccourcissement des ischio-jambiers sera déterminée, ainsi que sa latéralité. . Les participants seront divisés par un simple processus de randomisation (tableau de nombres aléatoires) en trois groupes d'étude ; groupe 1 (application de la microélectrolyse au niveau du ventre musculaire), groupe 2 (application de la microélectrolyse au niveau des tendons dans les ischio-jambiers) et groupe 3 (témoin). Tous les groupes seront appelés deux fois par semaine pour effectuer le traitement assigné. Tous les groupes recevront comme traitement de base un plan d'exercices thérapeutiques d'étirement statique des ischio-jambiers de 5 séries de 30 secondes deux fois par semaine, et les groupes 1 et 2 recevront en plus du plan d'exercices une intervention de microélectrolyse différenciée (dans le muscle ventre ou tendon).

   La taille de l'échantillon a été déterminée à partir de la taille de l'effet obtenue par les preuves rapportées pour l'étirement statique. Par conséquent, la taille de l'échantillon est calculée à 10 sujets par groupe.

   4.3. Traiter

   L'amplitude articulaire de l'extension du genou, la force musculaire isométrique maximale des quadriceps et des ischio-jambiers et l'agilité seront évaluées dans tous les groupes une fois par semaine. L'étude durera 4 semaines, donc tous les groupes effectueront un total de 8 séances de traitement et 4 séances d'évaluation. Les différences d'amplitude articulaire (ΔROM), la différence de force musculaire isométrique maximale (ΔFImax) et la différence d'agilité (ΔAg) entre les 4 séances seront considérées comme des variables principales.

   4.4. Phases de l'étude

   Trois phases ont été désignées pour l'enquête; 1. Phase d'échantillonnage, 2. Phase d'évaluation et 3. Phase d'intervention. La phase d'échantillonnage consistera à appliquer le sondage de sélection à tous les athlètes intéressés à participer à l'étude. L'enquête sera appliquée aux personnes sélectionnées pour le rugby, le football, le basket-ball et le tennis à l'Université Andrés Bello via le système Google Drive®. Tous ceux qui répondent aux critères de sélection du sondage seront invités à participer à la recherche. Cette étape durera deux semaines.

   La phase d'évaluation durera deux semaines et déterminera un second filtre de la population. Les athlètes sélectionnés par le sondage et ayant donné leur consentement écrit y participeront. À ce stade, un examen clinique sera effectué pour déterminer la présence d'hypermobilité à l'aide du test d'hypermobilité de Beighton et la présence d'un raccourcissement des ischio-jambiers grâce au test Straight Leg Raising (SLR). Un examinateur évaluera la présence d'hypermobilité chez les athlètes pour évaluer plus tard la présence ou l'absence de raccourcissement des ischio-jambiers. Par rapport au test de Beighton, un score supérieur à 5 indiquera la présence d'hypermobilité et exclura le participant à l'étude. Le test SLR sera effectué à l'aide d'un inclinomètre et sera considéré comme un test positif lorsque le participant signale une étanchéité ou une tension à l'arrière de la cuisse lors de l'élévation du membre avec un angle inférieur à 80 ° de flexion de la hanche. Si les deux extrémités ont une élévation de moins de 80°. Celui avec la valeur la plus basse sera considéré comme court. Les participants avec un examen physique négatif (-), c'est-à-dire sans présence de raccourcissement des ischio-jambiers selon le protocole, seront exclus, tandis que ceux avec un examen physique positif (+) deviendront l'échantillon définitif. L'évaluateur enregistrera la latéralité du membre avec le raccourcissement dans une feuille de calcul Microsoft Excel®.

   La phase d'intervention se déroulera sur une période de 10 semaines. L'échantillon sera randomisé en trois groupes de travail ; groupe 1 (application de la microélectrolyse au niveau du ventre musculaire), groupe 2 (application de la microélectrolyse au niveau des tendons dans les ischio-jambiers) et groupe 3 (témoin). La randomisation de l'échantillon sera effectuée par le directeur de l'étude en utilisant le processus d'échantillonnage aléatoire simple à travers une table de nombres aléatoires tirés des tables proposées par la RAND Corporation®. Le directeur de l'étude sera le seul à avoir accès à la table de randomisation. Les variables démographiques (variables secondaires) pour chaque groupe, y compris l'âge, le sexe et l'indice de masse corporelle (IMC) seront tabulées dans une feuille de calcul du programme Microsoft Excel®.

   Les participants de chaque groupe seront évalués par trois évaluateurs pour déterminer l'étendue de l'articulation basale de l'extension du genou (ROMEXT), la force musculaire isométrique maximale pour les ischio-jambiers et le quadriceps fémoral ipsilatéral (FIImax et FICmax) et l'agilité en (Ag). La portée sera mesurée par goniométrie, la force musculaire sera évaluée par dynamométrie électromécanique et l'agilité sera déterminée par le test d'agilité T.

   Les valeurs ROMEXT, FImax et Ag seront évaluées en degrés (°), Newtons (N) et secondes (sec) respectivement, et seront considérées comme des variables primaires de l'étude. ROMEXT, FImax et Ag seront tabulés dans une feuille de calcul Excel® pour chaque évaluateur. Les évaluations dureront 4 semaines, à raison d'une évaluation par semaine. Cette évaluation sera effectuée avant et après l'intervention assignée à chaque groupe. Les participants seront appelés deux fois par semaine pour effectuer leurs traitements correspondants, faisant coïncider l'une de ces visites avec la séance d'évaluation correspondante de la semaine en cours.

   4.5. analyses statistiques

   Les statistiques descriptives pour les variables primaires ROMEXT, FImax et Ag utiliseront comme mesures d'analyse, les moyennes et l'écart type (x, DS), ou la médiane et l'intervalle interquartile (med, RIC). Pour les variables secondaires telles que le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), les fréquences et les moyennes ou les médianes, respectivement, seront utilisées.

   Concernant les statistiques inférentielles, le test de normalité SHAPIRO WILK (S-WILK) sera utilisé pour déterminer si la distribution des données obtenues pour les variables primaires et secondaires est normale ou non, et selon cela, le test statistique ingente, test ANOVA si le les données sont distribuées normalement ou le test de Kruskal Wallis si les données ne sont pas distribuées normalement. Le programme SPSS v.24.0 sera utilisé pour le calcul statistique. Une fois l'analyse faite, un mois sera envisagé pour l'analyse des résultats obtenus, l'approche de discussion et la conclusion.

5. PROTOCOLES D'ÉVALUATION

5.1. Évaluation de l'hypermobilité - Test d'hypermobilité de Beighton.

Le test de Beighton est un test clinique pour la détection de l'hypermobilité ligamentaire ou de l'amplitude articulaire excessive (hypermobilité articulaire). Le test nécessite d'avoir un score égal ou supérieur à 5 sur un total de 9 pour être considéré comme positif (+). Les participants sont évalués sur une échelle de 9 points, en considérant 1 point pour chaque site hypermobile, réalisée de manière bilatérale. Le test comprend les points suivants ;

• Hyperextension des coudes (supérieure à 10°), avec le sujet assis sur un tabouret et avec le bras exploré par l'examinateur de l'extension (évaluation bilatérale, 2 points).
• Toucher passivement l'avant-bras avec le pouce, en tenant le poignet en flexion, l'individu étant dans la même position qu'au point précédent (évaluation bilatérale, 2 points).
• Extension passive de l'index à plus de 90°, le participant étant assis et la paume de la main reposant entièrement sur la table (évaluation bilatérale, 2 points).
• Hyperextension des genoux (plus de 100°), avec le participant en décubitus dorsal (évaluation bilatérale, 2 points).
• Flexion avant du tronc touchant le sol avec les paumes des mains en se penchant sans plier les genoux (1 point).

Les participants qui donnent un test de Beighton positif (+) seront exclus de l'étude car l'hypermobilité articulaire peut générer des ischio-jambiers courts faux négatifs pour l'évaluation.

5.2. Évaluation du raccourcissement des ischio-jambiers - Test de flexion de la hanche de la jambe droite (SLR).

L'évaluation sera effectuée à l'aide du test de flexion de la hanche de la jambe droite (SLR). Le lifting de la jambe droite est un test passif testant chaque membre individuellement. Le participant sera couché sur le dos sans oreiller sous la tête, tandis que l'examinateur se tiendra sur le côté de la table. L'évaluateur prendra la cheville et fléchira passivement une des hanches en gardant le genou en extension tandis que le point de tension est perçu, accompagné d'une sensation de tiraillement rapportée par l'utilisateur. L'angle formé entre la surface de la civière et l'axe du membre inférieur sera mesuré. Il sera considéré comme test positif (+) si le degré de tension visé par le test est inférieur à 80°, tandis que si la tension apparaît supérieure à 80° le test négatif (-) sera considéré. Le test est comparé avec le côté controlatéral pour déterminer la prédominance du raccourcissement des ischio-jambiers. Les résultats possibles lors de l'exécution du test peuvent inclure ;

1. Aucun des deux membres n'a de courts ischio-jambiers; SLR négatif (-) bilatéralement. Le participant sera exclu s'il ne remplit pas les critères de sélection.
2. L'une des extrémités a des ischio-jambiers courts; SLR positif (+) pour l'une des deux extrémités. Le participant sera inclus dans la recherche.
3. Les deux membres laissent tomber des ischio-jambiers courts ; SLR positif bilatéralement. Le participant sera inclus dans la recherche et le membre avec le moins de degrés d'élévation sera considéré comme le côté avec les ischio-jambiers courts.

5.3. Évaluation de la gamme des articulations du genou - Test d'extension active du genou (AKE).

Le test d'extension active du genou (AKE) est utilisé pour évaluer la longueur des ischio-jambiers et la plage d'extension active du genou dans la position de flexion de la hanche à 90 °. Le participant sera placé en décubitus dorsal sur une civière tout en maintenant une hanche en flexion à 90° et le genou en flexion à 90° tandis que le membre inférieur controlatéral est entièrement soutenu. Le participant est invité à effectuer une extension maximale active du genou. L'évaluateur mesurera l'angle d'extension à partir de la position de flexion du genou de 90°, qui sera considérée comme la position articulaire 0° à partir de laquelle la mesure sera enregistrée. Les degrés d'extension du genou seront enregistrés à l'aide d'un goniomètre manuel.

5.4. Évaluation de la force musculaire des ischio-jambiers et du quadriceps fémoral.

La contraction isométrique maximale volontaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou sera évaluée. La force sera évaluée à l'aide d'un dynamomètre électromécanique fonctionnel (DEMF) sur le côté qui a été enregistré avec des ischio-jambiers courts. Pour l'évaluation, le participant sera placé sur une table à quadriceps en gardant le genou fléchi à 90° tout en fixant la cuisse dans sa partie distale antérieure avec une ceinture pour éviter de soulever la cuisse pendant le test. Le participant doit garder son dos soutenu pendant le test. Pour mémoire, la poulie sera ancrée à l'extrémité distale de la patte en maintenant un angle de 90° entre la poulie et la patte. Pour enregistrer la force des ischio-jambiers, la poulie sera placée devant la jambe afin que le participant fléchisse le genou et que la corde perçoive le degré de tension généré. Pour enregistrer la force du quadriceps, la poulie sera ancrée derrière la jambe afin que lors de l'exécution de l'extension du genou, la corde perçoive la tension générée. Avant le test, chaque sujet effectuera un échauffement adéquat, consistant en 2 à 3 contractions sous-maximales pour se familiariser avec la procédure de test. Chaque sujet effectuera une contraction isométrique volontaire maximale des ischio-jambiers et des quads fémoraux pendant 4 à 6 secondes en trois séries. 1 minute de repos entre les tentatives sera envisagée pour éviter les effets de la fatigue. Pendant le test, le sujet sera chargé d'exercer autant de force que possible.

5.5. Évaluation de l'agilité - Test d'agilité T (test d'agilité T).

Le test T d'agilité est fiable et valide pour mesurer la capacité à changer rapidement de direction et de vitesse en fonction des arrêts et de l'agilité. Le test consiste en divers déplacements multidirectionnels, en courant vers l'avant, latéralement vers la droite et vers la gauche. Pour le test, 4 cônes (a, b, c et d) sont utilisés simulant la lettre t. Trois d'entre eux sont placés à une distance latérale de 5 mètres et un autre est placé à 10 mètres du cône central. Il sera demandé au participant de courir le plus vite possible du premier cône (cône a) vers l'avant (cône b), puis de se déplacer latéralement vers la droite (cône c), puis latéralement vers la gauche (cône d), pour revenir latéralement vers le cône b et courir jusqu'au cône de départ (cône a). L'agilité sera quantifiée comme le temps minimum en secondes (sec) que le participant prend pour terminer le circuit pour le test. Le test sera effectué en deux tentatives prenant, en enregistrant le plus petit des temps comme valeur finale. Une pause de 2 minutes sera envisagée entre les tentatives pour éviter les effets de la fatigue.

Avant de réaliser le test d'agilité, un préchauffage de cinq minutes sera effectué sur un vélo ergomètre (MONARK 915E®) à une puissance de 80 watts.

6. PROTOCOLES DE TRAITEMENT

6.1. Application de l'électrothérapie Microélectrolyse percutanée (MEP)

Pour l'application de la microélectrolyse, l'équipement SVELTIA® Courant Continu sera utilisé. Des aiguilles d'acupuncture de 0,3 millimètre d'épaisseur et de 25 millimètres de longueur seront utilisées.

La procédure sera effectuée avec des gants en latex pour éviter tout contact avec la peau. L'aiguille d'acupuncture sera insérée dans la pointe du ventre musculaire ou du tendon des ischio-jambiers. Il fonctionnera avec une intensité de 0,6 milliampères (mA). Il sera entré perpendiculairement avec l'aiguille d'acupuncture montée sur le pointeur de l'appareil avec une émission de 100 microampères (µA). Lorsqu'elle aura été saisie, l'intensité sera augmentée à 600 µA et le participant sera informé que lors de l'apparition d'une sensation de brûlure, de douleur ou d'oppression, et que ces inconforts deviennent inconfortables, aviser le prestataire. Le temps d'émission jusqu'à l'apparition des symptômes sera désigné par T1. À ce moment-là, la diffusion sera interrompue pendant 30 secondes. Une deuxième émission sera effectuée en maintenant les 600 µA jusqu'à ce que le participant manifeste à nouveau une sensation de brûlure ou d'inconfort. L'heure d'application actuelle sera enregistrée comme T2. La pause de 30 secondes se répétera. La troisième émission ou T3 sera effectuée en même temps que l'émission enregistrée pour T2 ou jusqu'à ce que la personne signale une gêne en retirant l'aiguille pour terminer plus tard la procédure.

Après MEP, une réévaluation de la plage d'extension du genou (test AKE), des ischio-jambiers et du quadriceps fémoral (dynamométrie électromécanique fonctionnelle) et un test d'agilité (T-Test) seront effectués.

6.2 Application d'étirements statiques passifs (groupes 1, 2 et 3).

Les trois groupes recevront comme traitement de base un protocole d'étirement des ischio-jambiers pour le membre évalué avec raccourcissement. L'étirement sera effectué à l'aide du test de flexion de la hanche jambe droite (SLR). Le manieur soulèvera le membre inférieur raccourci jusqu'au point de tension maximale signalé par le participant pour le maintenir dans cette position. Les étirements consisteront en 5 séries de 30 secondes avec une pause entre les séries de 30 secondes, complétant ainsi un cycle de travail d'une minute (étirements et repos). Le temps commencera à compter après avoir localisé l'angle de contrainte.

Après l'intervention avec des exercices d'étirement pour le groupe 3 (groupe témoin), une réévaluation de la plage d'extension du genou (test AKE), des ischio-jambiers et du quadriceps fémoral (dynamométrie électromécanique fonctionnelle) et un test d'agilité (T-Test) seront effectués). En revanche, une fois les exercices d'étirement du groupe 1 et 2 (microélectrolyse musculaire et tendineuse) terminés, une réévaluation de la plage d'extension du genou (test AKE), de la force musculaire des ischio-jambiers et du quadriceps fémoral (dynamométrie électromécanique fonctionnelle) et test d'agilité sera réalisée. (Test T).