Percutane micro-elektrolyse in behendigheid, gewrichtsbereik en kracht (MEP)

1. INVOERING

   Elektrotherapie is een waardevol therapeutisch hulpmiddel dat door fysiotherapeuten wordt gebruikt voor verschillende doeleinden, waaronder pijnvermindering, beheersing van oedeem, spierversterking, beheersing van het ontstekingsproces en bevordering van weefselherstelprocessen.[1,2] Binnen de De meest gebruikte elektrotherapiemodaliteiten zijn Sensorische Transcutane Elektrische Stimulatie (TENS) en Burst Gemoduleerde Medium Frequentie Wisselstromen (BMAC) die gewoonlijk worden toegepast voor analgetische doeleinden of voor neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES).[2,3,4] Electromedicine biedt ook een verscheidenheid aan unidirectionele stromen zoals gelijkstroom (DC) of galvanische stroom en andere laagfrequente varianten met een galvanische component zoals diadynamische stromen, 2-5 (Träbert) of faradische toepassingen. [2,5 ] Gelijkstroom, beschreven door Alexander Volta aan het einde van de 18e eeuw, vormt een van de eerste therapeutische stromingen en is de afgelopen tien jaar aan populariteit gewonnen door het gebruik ervan in percutane elektrische toepassingen die weefselherstel willen bevorderen. en verminderen pijn in musculoskeletale aandoeningen. [5-10] Gelijkstroom wordt gekenmerkt door een unidirectionele ladingsstroom, van lage spanning (60 tot 80 volt) en constante intensiteit, en wordt geproduceerd door batterijen of de gelijkrichting van wisselstroom van het elektriciteitsnet. DC heeft bepaalde fysiologische effecten die vanwege hun fysieke kenmerken niet worden bereikt met andere soorten stromingen. De effecten zijn gebaseerd op het elektrolyseproces, een chemisch ontledingsverschijnsel van sommige stoffen in oplossing die worden onderworpen aan een gelijkstroom en die resulteert in elektroforese (ionenmigratie) en de vorming van zure of basische stoffen. [1,11-14] DC bevordert de accumulatie van ionen en geladen moleculen in de biologische weefsels die ten grondslag liggen aan de elektroden waar het wordt aangebracht. De afzetting van ladingen vindt plaats als gevolg van de elektrische aantrekkings- en afstotingskrachten die worden veroorzaakt door moleculaire dissociatie, ionische migratie en accumulatie van positieve of negatieve lading, afhankelijk van de elektrode. Alle unidirectionele stromen zijn in staat tot meer of minder mate van het produceren van elektroforese en elektrolyse onder de polen (anode en kathode), waardoor een reeks fysiologische effecten onder de elektroden wordt veroorzaakt die bekend staan ​​​​als polaire effecten. Deze effecten treden op als gevolg van de wijziging van de lokale weefsel-pH en zijn direct gerelateerd aan de intensiteit van de stroom (mA) en de toepassingstijd (minuten). Verzuring van het medium door de productie van stoffen zoals zoutzuur (HCl) of koolzuur (H2CO3), naast arteriolaire vasoconstrictie, hyperpolarisatie van neuronen en coagulatie, terwijl alkalinisatie, bijtende reacties door de productie van natriumhydroxide (NaOH) vasodilatatie, facilitatie, depolarisatie en bloedvervloeiing vinden plaats aan de kathode. [5,11-15] Door zijn elektrolytische effecten kan DC bij een ontoereikende dosering chemische brandwonden veroorzaken. Dit is hoe DC-toepassingen intensiteiten gebruiken in de orde van grootte van 0,05 µA/cm2 bij 1mA/cm2, en behandelingstijden tussen 12 en 15 minuten, hoewel voor iontoforese-toepassingen, toepassing van medicijnen geladen met tr Ascutaneous door middel van DC, tijden tot 30 of 40 minuten kan worden bereikt, hoewel met maximale stroomsterkten tussen 2 en 4mA. Deze dosering volgt de aanbevelingen van de literatuur om mogelijke nadelige effecten zoals zure of alkalische brandwonden te voorkomen. [5,12,15,19] Het stratum corneum van de menselijke huid daarentegen vormt een belangrijke barrière voor bidirectionele elektrische stromen en biedt een hoge impedantie. hoewel deze reactie afhankelijk is van intensiteit en tijd. Het zijn de veranderingen in huidimpedantie die zorgen voor een diepte van 4 tot 5 cm voor CD, een fenomeen dat iontoforese-toepassingen of elektroporatiebehandelingen voor medicijnafgifte ondersteunt.[16,20,21]

   Percutane micro-elektrolyse (MEP) In het afgelopen decennium zijn er via DC verschillende percutane procedures op de markt gekomen die elektrolyse in diepe musculoskeletale weefsels proberen te induceren.[6-9,24-26] Een voorbeeld van deze percutane modaliteiten is percutane micro-elektrolyse (MEP), die bestaat uit het aanleggen van een microgalvanische stroom door acupunctuurnaalden en waarbij hoge stroomdichtheden in de weefsels worden bereikt vanwege het kleinere oppervlak van de naald (2,5 tot 3,8 mA/ cm2). In tegenstelling tot andere elektrolysebehandelingen, heeft MEP minder ongemak bij patiënten gemeld omdat er microgalvanische stromen (intensiteiten van minder dan 1 mA) in worden gebruikt. MEP gebruikt de acupunctuurnaald (actieve elektrode) als kathode om in de weefsels de synthese op te wekken van bijtende stoffen zoals natriumhydroxide (NaOH) of kaliumhydroxide (KOH) die het resultaat zijn van de interactie van natrium (Na+2) en kalium (K+ ) ionen met water (H2O) moleculen. Dit bevordert een gecontroleerde acute ontstekingsreactie in combinatie met de afgifte van moleculaire waterstof of diwaterstof (H2) die vrije radicalen remt die geconcentreerd zijn in beschadigd spier- en skeletweefsel. De pijnstillende effecten van MEP worden verklaard door de vernietiging van lokale vrije zenuwuiteinden als gevolg van de bijtende reactie van de kathode. Aan de andere kant bevordert de mechanische stimulatie van de naald zelf weefselmicroruptuur die de pro-inflammatoire fysiologische effecten van galvanisme versterkt. Gecontroleerde ontsteking veroorzaakt door MEP bevordert de vorming van collageen en een verhoogde bloedsomloop, waardoor een nieuw herstelproces in gang wordt gezet. MEP wordt momenteel gebruikt als behandeling voor acute en chronische peesblessures, spierblessures en in het dermatofunctionele gebied voor de behandeling van rimpels, striae, fibrose en neuropathische littekens. MEP is voorgesteld als een therapeutisch hulpmiddel om spiercontracties en -verkortingen te verminderen, waardoor flexibiliteit wordt bevorderd, hoewel er een gebrek is aan onderzoek om dit effect te ondersteunen.[24-30]

   Spierflexibiliteit Spierflexibiliteit is een belangrijk onderdeel van revalidatie- en trainingsprogramma's. In de onderste ledematen is verkorting van de hamstrings een terugkerende aandoening, een veel voorkomende aandoening die de flexibiliteit beperkt en sedentaire, fysiek actieve en atletische mensen treft. Hamstringflexibiliteit wordt vaak geëvalueerd in klinische tests en sporttraining en wordt beschouwd als een onderdeel van fysieke basisvaardigheden. Verlies van flexibiliteit van de hamstrings wordt in verband gebracht met korteafstandssporten en sporten waarbij knieflexie de voorkeur heeft, zoals skiën, voetbal, rugby, basketbal, tennis, judo en volleybal.[31,32,33] Verlies van hamstringflexibiliteit is gemeld voor verschillende sportdisciplines, met een afname in een hoog percentage, behalve voor sporten zoals ritmische gymnastiek en dans, waar flexibiliteit essentieel is voor goede prestaties.

   Beklemming van de hamstring wordt gekenmerkt door een lengte-spanningsverandering die het articulaire bereik van heupflexie en knie-extensie in gevaar brengt, ook geassocieerd met onevenwichtigheden in de spierkracht van het quadriceps-hamstring-complex, wat is gemeld bij voetballers. [31-35] Verlies van rekbaarheid van de hamstrings is in verband gebracht met een hogere incidentie van spierscheuren, patellaire tendinopathie, lage rugpijn en veranderingen in het lumbaal-bekkenritme geassocieerd met compenserende biomechanische veranderingen zoals verkorting van ledematen, bekkenretroversie en toegenomen thoracale kyfose. Bovendien hebben onderzoeken bij voetballers gedocumenteerd dat een beperking in de flexibiliteit van de hamstrings verticale sprong, trapsnelheid, korte slag en behendigheid in gevaar kan brengen.

   Van de klinische tests die worden gebruikt om de strakheid van de hamstrings te evalueren, vallen de tests van gestrekt been optillen (Straight Leg Raising of SLR) en actieve knie-extensie (Active Knee Extension of AKE) op. -beoordelaarsbetrouwbaarheid van 0,99 (r). SLR wordt ook gebruikt als neurodynamische manoeuvre en als test voor klinische diagnose van lumbale radiculopathie, lumbale hernia of ischias, met een gevoeligheid van 0,67 en een specificiteit van 0,26. [31,34,40,41] Verlies van rekbaarheid van de hamstring wordt beschouwd als een aanpasbare risicovariabele en kan worden behandeld om spierblessures te voorkomen, vooral als een gescheurde hamstring wordt beschouwd als een van de meest voorkomende blessures bij atleten en fysiek actieve mensen. . In die zin heeft fysiotherapie verschillende interventiestrategieën om de flexibiliteit te herstellen of te verbeteren, met nadruk op rekoefeningen, technieken voor mobilisatie van zacht weefsel, spierenergietechnieken (PNF), neurodynamisch glijden, elektrische spierverlenging, droge punctie of thermotherapiemodaliteiten, hoewel de meeste van hen hebben een kortdurend effect als ze niet in de loop van de tijd behouden blijven. De statische rekstrategie wordt echter het meest gebruikt door fysiotherapeuten, sporttrainers en fysieke opvoeders, heeft goede resultaten opgeleverd op korte en lange termijn.[31,49,50-52]

2. DOELSTELLINGEN

   2.1. Algemeen doel

   Om de effectiviteit te beoordelen van de percutane micro-elektrolyse (MEP) techniek en rekoefeningen bij het vergroten van de behendigheid, hamstring- en quadricepskracht en knie-extensiebereik bij atleten met gespannen hamstrings.

   2.2. Specifieke doelen.

   • Om verschillen in behendigheid, hamstring- en quadricepskracht en bereik van knie-extensiegewrichten te beoordelen in de groep die tussen sessies werd blootgesteld aan micro-elektrolyse van spieren.
   • Om verschillen in behendigheid, hamstring- en quadricepskracht en bereik van knie-extensiegewrichten te beoordelen in de groep die tussen sessies werd blootgesteld aan micro-elektrolyse van pezen.
   • Vergelijk de verschillen in behendigheid, kracht van de hamstrings en quadriceps en het bereik van de knie-extensiegewrichten tussen de groepen die zijn blootgesteld aan micro-elektrolyse en de groep die is behandeld met een rekoefeningenplan voor de interventiesessies.

   2.3. Onderzoekshypothese

   Groepen die percutane micro-elektrolyse (MEP) ondergaan op het niveau van de spier- en peesbuik, zullen een grotere behendigheid, hamstring- en quadricepskracht en een groter knie-extensiegewricht vertonen in vergelijking met de groep die wordt behandeld met een rekoefeningenplan.

   2.4. Hypothese

   • H0: Er zal geen verschil zijn in behendigheid, hamstring- en quadricepskracht, en groter knie-extensiegewrichtsbereik tussen de groep geopereerd met percutane micro-elektrolyse (MEP) en de groep behandeld met een rekoefeningenplan.
   • H1: Groepen die worden geopereerd met percutane micro-elektrolyse (MEP) zullen een grotere behendigheid, hamstring- en quadricepskracht en een groter knie-extensiegewricht vertonen in vergelijking met de groep die wordt behandeld met een rekoefeningenplan.

3. METHODOLOGISCH ONTWERP

   3.1. Soort studie

   Experimenteel onderzoek, gerandomiseerd klinisch onderzoek (RCT). Deelnemers worden via een eenvoudig randomisatieproces verdeeld in drie studiegroepen; groep 1 (toepassing van micro-elektrolyse in de spierbuik), groep 2 (toepassing van micro-elektrolyse op peesniveau in de hamstrings) en groep 3 (controle).

   3.2. Ethische overwegingen van onderzoek

   De studie zal worden voorgelegd aan de ethische commissie van de Eastern Metropolitan Health Service (SSMO) volgens het protocol van de principes van de Verklaring van Helsinki. Een geïnformeerde toestemming zal worden toegepast op de deelnemers waarin het protocol en alle procedures van interventie. Er zal zowel schriftelijk als mondeling expliciet worden gemaakt dat de vertrouwelijkheid van de gegevens absoluut wordt bewaard, dat deelname vrijwillig is en dat het de deelnemers vrij staat om het onderzoek op elk moment te verlaten.

   3.3. Variabelen

   3.3.1 Conceptuele definitie van de variabelen.

   • Agility: Nauwkeurige acceleratie- en deceleratiebewegingen en richtingsveranderingen in de kortst mogelijke tijd in seconden (sec) voor de Agility T-Test. De test bestaat uit twee pogingen waarbij de kortste verkregen tijd als eindwaarde wordt geregistreerd.
   • Spierkracht: Maximale isometrische kracht (FIMáx) van verkorte hamstrings en ipsilaterale femorale quadriceps ontwikkeld gedurende 4 tot 6 seconden, verkregen uit de beste van drie pogingen in een vrijwillige maximale contractie. Hamstring- en quadricepskracht wordt beoordeeld met elektromechanische dynamometrie op een quadricepstafel waarbij de deelnemer zit terwijl hij zijn knie 90° gebogen houdt en de dynamometerkatrol aan het distale uiteinde van het been verankert.
   • Bereik van het kniegewricht: Maximaal actief bereik van knie-extensie uitgevoerd met de ledemaat verkort in rugligging van een 90° heupflexie en 90° knieflexie.
   • Percutane micro-elektrolyse (MEP): Gelijkstroomtoepassing percutaan met behulp van een acupunctuurnaald met intensiteiten in microampère (µA) ter hoogte van de spierbuik of hamstringpees. De acupunctuurnaald komt overeen met de negatieve elektrode of kathode.
   • Rekoefening: passief geassisteerde rekoefeningen uitgevoerd door een fysiotherapeut op de verkorte hamstrings. Het strekken wordt uitgevoerd met de deelnemer in rugligging door middel van de gestrekte beenverlengingstest (SLR), waarbij het punt van maximale hamstringspanning wordt waargenomen en het ledemaat gedurende 30 seconden op dat punt wordt gehouden.

   3.3.2. Operationele definitie van variabelen.

   • Agility: Agility wordt gekwantificeerd als de minimale tijd in seconden (sec) die de deelnemer nodig heeft om het circuit voor de Agility T-Test te voltooien.
   • Spierkracht: De kracht van de hamstrings en femorale quadriceps zal worden geëvalueerd met de Dynasystem functionele elektromechanische dynamometer (DEMF) van het bedrijf Symotech (Madrid, Spanje). De maximale isometrische kracht wordt geregistreerd in newton (N).
   • Bereik kniegewricht: Het actieve bereik van knie-extensie wordt geëvalueerd in graden van extensie met behulp van de Active Knee Extension Test (AKE) met een manuele goniometer (BIJLAGE 7). De laterale condylus van het dijbeen wordt als vast punt genomen, de vaste arm blijft evenwijdig aan de as van de dij en de mobiele arm steekt uit naar de ipsilaterale laterale malleolus.
   • Percutane micro-elektrolyse (MEP): CD wordt aangebracht met de SVELTIA® elektrostimulator. De huidige dosis (mA * min) die aan elke deelnemer wordt toegediend, wordt geregistreerd op basis van de huidige intensiteit (mA) en de totale therapeutische tijd (minuten). Het protocol omvat drie toepassingen met gelijkstroom van 600 µA, onderbroken met intervallen van 30 seconden tussen toepassingen.
   • Rekoefening: 5 sets van passieve statische rekoefeningen voor de hamstrings worden uitgevoerd met behulp van de straight leg extension test (SLR) gedurende 30 seconden en een interval van 30 seconden voor elke serie.

   3.3.3. Variabele typedefinitie.

   • Agility: afhankelijk, kwantitatief, ratiovariabel.
   • Spierkracht: Afhankelijk, kwantitatief, ratio variabel.
   • Kniegewrichtbereik: afhankelijk, kwantitatief, intervalvariabel.
   • Percutane micro-elektrolyse (MEP): onafhankelijke, kwantitatieve, intervalvariabele.
   • Rekoefening: onafhankelijke variabele, kwantitatieve, ratio-variabele.

4. MATERIALEN EN METHODE

   4.1. Deelnemers

   Voor de studie zullen de atleten van de Andrés Bello Universiteit die behoren tot de rugby-, voetbal-, basketbal- of tennisteams als deelnemers worden beschouwd. Alle atleten zullen via de National Director of Sports van de instelling een uitnodiging ontvangen, waarin duidelijk wordt gemaakt dat deelname volledig vrijwillig is. Geïnteresseerden worden gecontacteerd via e-mail of telefoon en worden persoonlijk ontboden om de kenmerken en doelstellingen van het onderzoek toe te lichten. Vervolgens wordt hen gevraagd een toestemming te ondertekenen, waarin de vrijwillige deelname en de terugtrekking expliciet worden gemaakt om door te gaan op het tijdstip dat zij bepalen.

   4.2 Aletorisering en steekproefomvang.

   De deelnemers worden beoordeeld volgens de selectiecriteria (in- en exclusie) via een enquête met gesloten vragen en een klinisch onderzoek waarbij de aan- of afwezigheid van hamstringverkorting wordt bepaald, evenals de lateraliteit ervan. . Deelnemers worden via een eenvoudig randomisatieproces (tabel met willekeurige getallen) verdeeld in drie onderzoeksgroepen; groep 1 (toepassing van micro-elektrolyse in de spierbuik), groep 2 (toepassing van micro-elektrolyse op peesniveau in de hamstrings) en groep 3 (controle). Alle groepen worden twee keer per week gebeld om de opgedragen behandeling uit te voeren. Alle groepen krijgen als basisbehandeling een therapeutisch oefenplan voor statische hamstringstrekking van 5 series gedurende 30 seconden tweemaal per week, en groep 1 en 2 krijgen naast het oefenplan een interventie van gedifferentieerde micro-elektrolyse (in de spierbuik of pees).

   De steekproefomvang werd bepaald op basis van de effectgrootte die werd verkregen op basis van gerapporteerd bewijs voor statisch strekken. Daarom wordt de steekproefomvang berekend als 10 proefpersonen per groep.

   4.3. Proces

   Gewrichtsbereik van knie-extensie, maximale isometrische spierkracht van quadriceps en hamstrings, en behendigheid zullen eenmaal per week in alle groepen worden geëvalueerd. Het onderzoek zal 4 weken duren, dus alle groepen zullen in totaal 8 behandelsessies en 4 evaluatiesessies voltooien. Gewrichtsbereikverschillen (ΔROM), maximaal isometrisch spierkrachtverschil (ΔFImax) en behendigheidsverschil (ΔAg) tussen de 4 sessies worden als hoofdvariabelen beschouwd.

   4.4. Fasen van de studie

   Voor het onderzoek zijn drie fasen aangewezen; 1. Bemonsteringsfase, 2. Evaluatiefase en 3. Interventiefase. De bemonsteringsfase zal bestaan ​​uit het toepassen van de selectie-enquête op alle sporters die geïnteresseerd zijn in deelname aan het onderzoek. De enquête zal worden toegepast op degenen die zijn geselecteerd voor rugby, voetbal, basketbal en tennis aan de Andrés Bello University via het Google Drive®-systeem. Iedereen die aan de selectiecriteria van de enquête voldoet, wordt uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Deze fase zal twee weken duren.

   De evaluatiefase zal twee weken duren en zal een tweede filter van de populatie bepalen. De atleten die door de enquête zijn geselecteerd en die hun schriftelijke toestemming hebben gegeven, zullen eraan deelnemen. In dit stadium zal een klinisch onderzoek worden uitgevoerd om de aanwezigheid van hypermobiliteit vast te stellen met behulp van de Beighton-hypermobiliteitstest en de aanwezigheid van verkorting van de hamstrings door middel van de Straight Leg Raising (SLR)-test. Een examinator zal de aanwezigheid van hypermobiliteit bij atleten beoordelen om later de aanwezigheid of afwezigheid van hamstringverkorting te beoordelen. Met betrekking tot de Beighton-test zal een score hoger dan 5 de aanwezigheid van hypermobiliteit aangeven en zal de studiedeelnemer uitsluiten. De SLR-test wordt uitgevoerd met behulp van een inclinometer en wordt als een positieve test beschouwd wanneer de deelnemer beklemming of spanning in de achterkant van de dij meldt bij het optillen van de ledemaat met een hoek van minder dan 80° heupflexie. Als beide ledematen een elevatie hebben van minder dan 80°. Degene met de laagste waarde wordt als kort beschouwd. Deelnemers met een negatief lichamelijk onderzoek (-), dat wil zeggen zonder aanwezigheid van hamstringverkorting volgens het protocol, worden uitgesloten, terwijl degenen met een positief lichamelijk onderzoek (+) de definitieve steekproef worden. De beoordelaar registreert de lateraliteit van het ledemaat met de verkorting in een Microsoft Excel®-spreadsheet.

   De interventiefase loopt over een periode van 10 weken. De steekproef wordt gerandomiseerd in drie werkgroepen; groep 1 (toepassing van micro-elektrolyse in de spierbuik), groep 2 (toepassing van micro-elektrolyse op peesniveau in de hamstrings) en groep 3 (controle). De randomisatie van de steekproef wordt uitgevoerd door de onderzoeksleider met behulp van het eenvoudige willekeurige steekproefproces door middel van een tabel met willekeurige getallen uit de tabellen die zijn voorgesteld door de RAND Corporation®. De studieleider is de enige die toegang heeft tot de randomisatietabel. Demografische variabelen (secundaire variabelen) voor elke groep, waaronder leeftijd, geslacht en body mass index (BMI), worden getabelleerd in een Microsoft Excel®-spreadsheet.

   Deelnemers in elke groep worden beoordeeld door drie beoordelaars om het basale gewrichtsbereik van knie-extensie (ROMEXT), maximale isometrische spierkracht voor hamstrings en ipsilaterale femorale quadriceps (FIImax en FICmax) en behendigheid in (Ag) te bepalen. Het bereik wordt gemeten door middel van goniometrie, spierkracht wordt geëvalueerd door elektromechanische dynamometrie en behendigheid wordt bepaald door middel van de T-behendigheidstest.

   ROMEXT-, FImax- en Ag-waarden worden geëvalueerd in respectievelijk graden (°), Newton (N) en seconden (sec) en worden beschouwd als primaire variabelen van het onderzoek. ROMEXT, FImax en Ag worden voor elke beoordelaar getabelleerd in een Excel®-spreadsheet. De evaluaties duren 4 weken, met één evaluatie per week. Deze evaluatie zal worden uitgevoerd voor en na de interventie die aan elke groep is toegewezen. De deelnemers worden twee keer per week gebeld om hun bijbehorende behandelingen uit te voeren, waarbij een van deze bezoeken samenvalt met de bijbehorende evaluatiesessie voor de huidige week.

   4.5. statistische analyse

   De beschrijvende statistieken voor de primaire variabelen ROMEXT, FImax en Ag zullen worden gebruikt als analysematen, gemiddelden en standaarddeviatie (x, DS), of mediaan en interkwartielbereik (med, RIC). Voor secundaire variabelen zoals geslacht worden respectievelijk body mass index (BMI), frequenties en gemiddelden of medianen gebruikt.

   Met betrekking tot inferentiële statistiek zal de normaliteitstest van SHAPIRO WILK (S-WILK) worden gebruikt om te bepalen of de verdeling van gegevens verkregen voor de primaire en secundaire variabelen normaal is of niet, en volgens deze test zal de statistische test atingente, test ANOVA als de gegevens worden normaal verdeeld of de Kruskal Wallis-test als de gegevens niet normaal worden verdeeld. Voor de statistische berekening wordt het programma SPSS v.24.0 gebruikt. Zodra de analyse is voltooid, wordt een maand overwogen voor de analyse van de verkregen resultaten, discussieaanpak en conclusie.

5. EVALUATIEPROTOCOLLEN

5.1. Hypermobiliteitsbeoordeling - Beighton Hypermobiliteitstest.

De Beighton-test is een klinische test voor de detectie van hypermobiliteit van ligamenten of overmatige beweging van gewrichten (gewrichtshypermobiliteit). De test vereist een score gelijk aan 5 of hoger van een totaal van 9 om als positief (+) te worden beschouwd. Deelnemers worden geëvalueerd op een 9-puntsschaal, rekening houdend met 1 punt voor elke hypermobiele site, bilateraal uitgevoerd. De test omvat de volgende punten;

• Hyperextensie van de ellebogen (groter dan 10°), waarbij de proefpersoon op een kruk zit en de arm wordt onderzocht door de extensie-onderzoeker (bilaterale evaluatie, 2 punten).
• Raak de onderarm passief aan met de duim, terwijl u de pols in flexie houdt, met de persoon in dezelfde positie als het vorige punt (bilaterale evaluatie, 2 punten).
• Passieve extensie van de wijsvinger tot meer dan 90°, terwijl de deelnemer zit en de handpalm volledig op de tafel rust (bilaterale evaluatie, 2 punten).
• Hyperextensie van de knieën (meer dan 100°), met de deelnemer in rugligging (bilaterale evaluatie, 2 punten).
• Voorwaartse rompflexie waarbij de grond wordt geraakt met de handpalmen bij het voorover buigen zonder de knieën te buigen (1 punt).

Deelnemers die een positieve Beighton-test (+) geven, worden uitgesloten van het onderzoek, omdat gezamenlijke hypermobiliteit vals-negatieve korte hamstrings kan genereren voor evaluatie.

5.2. Beoordeling hamstringverkorting - Heupflexietest gestrekt been (SLR).

De evaluatie zal worden uitgevoerd met behulp van de straight leg hip flexion test (SLR). De gestrekte beenlift is een passieve test waarbij elk ledemaat afzonderlijk wordt getest. De deelnemer ligt op de rug zonder kussen onder het hoofd, terwijl de examinator aan de zijkant van de tafel staat. De beoordelaar neemt de enkel en buigt passief een van de heupen terwijl de knie in extensie blijft terwijl het spanningspunt wordt waargenomen, vergezeld van een gevoel van beklemming dat door de gebruiker wordt gemeld. De hoek gevormd tussen het oppervlak van de brancard en de as van de onderste extremiteit wordt gemeten. Het wordt beschouwd als een positieve test (+) als de mate van spanning waarnaar wordt verwezen met de test minder dan 80° is, terwijl als de spanning boven 80° verschijnt, de negatieve test (-) wordt beschouwd. De test wordt vergeleken met de contralaterale zijde om het overwicht van hamstringverkorting te bepalen. Mogelijke bevindingen bij het uitvoeren van de test kunnen zijn;

1. Geen van beide ledematen heeft korte hamstrings; SLR negatief (-) bilateraal. De deelnemer wordt uitgesloten bij het niet invullen van de selectiecriteria.
2. Een van de extremiteiten heeft korte hamstrings; Positieve SLR (+) voor een van de twee extremiteiten. De deelnemer wordt betrokken bij het onderzoek.
3. Beide ledematen laten korte hamstrings vallen; SLR positief bilateraal. De deelnemer wordt meegenomen in het onderzoek en het ledemaat met de minste graden wordt beschouwd als de zijde met korte hamstrings.

5.3. Joint Knee Range Assessment - Actieve knie-extensietest (AKE).

De Active Knee Extension Test (AKE) wordt gebruikt om de lengte van de hamstrings en het bereik van actieve knie-extensie in de 90 ° heupflexiepositie te beoordelen. De deelnemer wordt in rugligging op een brancard geplaatst terwijl één heup in 90° flexie en de knie in 90° flexie wordt gehouden terwijl de contralaterale onderste extremiteit volledig wordt ondersteund. De deelnemer wordt geïnstrueerd om een ​​actieve maximale knie-extensie uit te voeren. De beoordelaar zal de extensiehoek meten vanuit de knieflexiepositie van 90°, wat zal worden beschouwd als de 0° articulaire positie van waaruit de meting zal worden geregistreerd. De graden van knie-extensie worden geregistreerd met behulp van een handmatige goniometer.

5.4. Evaluatie van spierkracht van hamstrings en femorale quadriceps.

De maximale vrijwillige isometrische contractie van de buig- en strekspieren van de knie zal worden beoordeeld. Kracht zal worden beoordeeld door middel van een functionele elektromechanische dynamometer (DEMF) aan de kant die werd opgenomen met korte hamstrings. Voor de evaluatie wordt de deelnemer op een quadricepstafel geplaatst, waarbij de knie in 90° flexie wordt gehouden terwijl de dij in het voorste distale deel met een riem wordt vastgezet om te voorkomen dat de dij tijdens de test wordt opgetild. De deelnemer moet tijdens de test zijn rug ondersteund houden. Voor de goede orde, de katrol wordt verankerd aan het distale uiteinde van het been, waarbij een hoek van 90° tussen de katrol en het been wordt gehandhaafd. Om de kracht van de hamstring vast te leggen, wordt de katrol voor het been geplaatst, zodat de deelnemer de knie buigt en het touw de gegenereerde spanning waarneemt. Om de kracht van de quadriceps te registreren, wordt de katrol achter het been verankerd, zodat bij het uitvoeren van de knie-extensie het touw de gegenereerde spanning waarneemt. Voorafgaand aan de test voert elke proefpersoon een adequate warming-up uit, bestaande uit 2 tot 3 submaximale contracties om vertrouwd te raken met de testprocedure. Elke proefpersoon voert een maximale vrijwillige isometrische contractie uit voor de hamstrings en femorale quadriceps gedurende 4 tot 6 seconden in drie series. 1 minuut rust tussen pogingen wordt overwogen om de effecten van vermoeidheid te voorkomen. Tijdens de test wordt de proefpersoon geïnstrueerd om zoveel mogelijk kracht uit te oefenen.

5.5. Behendigheidsbeoordeling - T Behendigheidstest (T Behendigheidstest).

De Agility T-Test is betrouwbaar en valide om het vermogen te meten om snel van richting en snelheid te veranderen op basis van stops en behendigheid. De test bestaat uit verschillende multidirectionele verplaatsingen, vooruit, lateraal naar rechts en naar links. Voor de test worden 4 kegels (a, b, c en d) gebruikt die de letter t simuleren. Drie van hen zijn geplaatst op een zijdelingse afstand van 5 meter en een andere is geplaatst op 10 meter van de centrale kegel. De deelnemer wordt geïnstrueerd om zo snel mogelijk vanaf de eerste kegel (kegel a) naar voren te rennen (kegel b), dan lateraal naar rechts te bewegen (kegel c), dan lateraal naar links (kegel d), lateraal terug te keren naar kegel b en ren naar de startkegel (kegel a). Behendigheid wordt gekwantificeerd als de minimale tijd in seconden (sec) die de deelnemer nodig heeft om het circuit voor de test te voltooien. De test wordt uitgevoerd in twee pogingen, waarbij de minste tijd als eindwaarde wordt geregistreerd. Tussen pogingen om de effecten van vermoeidheid te vermijden, wordt een pauze van 2 minuten overwogen.

Voor het uitvoeren van de behendigheidstest wordt een vijf minuten durende voorverwarming uitgevoerd op een fietsergometer (MONARK 915E®) met een vermogen van 80 watt.

6. BEHANDELINGSPROTOCOLLEN

6.1. Toepassing van elektrotherapie Percutane micro-elektrolyse (MEP)

Voor de toepassing van micro-elektrolyse zal gebruik worden gemaakt van de SVELTIA® Direct Current apparatuur. Er worden acupunctuurnaalden van 0,3 millimeter dik en 25 millimeter lang gebruikt.

De procedure wordt uitgevoerd met latexhandschoenen om elk contact met de huid te vermijden. De acupunctuurnaald wordt ingebracht in de punt van de gespierde buik of hamstringpees. Hij werkt met een intensiteit van 0,6 milliampère (mA). Het wordt loodrecht ingevoerd met de acupunctuurnaald gemonteerd op de aanwijzer van het apparaat met een emissie van 100 microampère (µA). Wanneer deze is ingevoerd, wordt de intensiteit verhoogd tot 600 µA en wordt de deelnemer verteld dat bij branden pijn of onderdrukking optreedt en dat deze ongemakken onaangenaam worden, waarschuw de zorgverlener. De tijd van emissie tot het optreden van symptomen wordt aangeduid als T1. Op dat moment wordt de uitzending 30 seconden gepauzeerd. Er wordt een tweede emissie uitgevoerd waarbij de 600 µA wordt gehandhaafd totdat de deelnemer opnieuw een branderig gevoel of ongemak vertoont. De huidige toepassingstijd wordt geregistreerd als T2. De pauze van 30 seconden wordt herhaald. De derde emissie of T3 wordt uitgevoerd op hetzelfde moment als de emissie geregistreerd voor T2 of totdat de persoon ongemak meldt door de naald terug te trekken om de procedure later af te ronden.

Na MEP zal een herevaluatie van het knie-extensiebereik (AKE-test), hamstring en femorale quadriceps (functionele elektromechanische dynamometrie) en behendigheidstest (T-Test) worden uitgevoerd.

6.2 Passief statisch strekken (groep 1, 2 en 3).

De drie groepen krijgen als basisbehandeling een protocol voor het strekken van de hamstrings voor de ledemaat die wordt geëvalueerd met verkorting. De stretch wordt uitgevoerd met behulp van de heupflexietest met gestrekte benen (SLR). De handler zal het verkorte onderste lidmaat optillen tot het punt van maximale spanning dat door de deelnemer is aangegeven om het in die positie te houden. De rekoefeningen bestaan ​​uit 5 sets van 30 seconden met een pauze tussen de sets van 30 seconden, waarmee een werkcyclus van 1 minuut wordt voltooid (strekken en rusten). De tijd begint te tellen na het lokaliseren van de spanningshoek.

Na de interventie met strekoefeningen voor groep 3 (controlegroep) zal een herevaluatie van het knie-extensiebereik (AKE-test), hamstring en femorale quadriceps (functionele elektromechanische dynamometrie) en behendigheidstest (T-Test) uitgevoerd worden. Aan de andere kant, zodra de rekoefeningen voor groep 1 en 2 (micro-elektrolyse van spieren en pezen) zijn voltooid, een herevaluatie van het knie-extensiebereik (AKE-test), hamstringspierkracht en femorale quadriceps (functionele elektromechanische dynamometrie) en behendigheidstest zal worden uitgevoerd. (T-toets).