CGA:n vaikutus heikkokuntoisille iäkkäille potilaille, jotka on leikattu paksusuolensyövän vuoksi - CRC Frailty-tutkimus

Paksusuolisyöpä on Ruotsin kolmanneksi yleisin syöpämuoto, jonka ilmaantuvuus on noin 6000 uutta tapausta vuosittain. Se vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin; 65 % paksusuolen- tai peräsuolen syövän saaneista potilaista on yli 65-vuotiaita ja yli puolet 70-vuotiaita tai vanhempia. Leikkaus on ensisijainen hoitomuoto paksu- ja peräsuolen syövälle, jos halutaan parantaa, joskus yhdessä säde- ja/tai kemoterapian kanssa. Iän myötä monet potilaat saavat muita sairauksia, jotka puolestaan ​​voivat vaikuttaa potilaan yleistilaan ja siten heikentää heidän mahdollisuuksiaan toipua syöpähoidosta.

Ikä on tunnettu postoperatiivisten komplikaatioiden riskitekijä. Lisäksi on todettu, että iäkkäiden potilaiden heikkouden arviointi on tarkempi tapa havaita potilaita, joiden haavoittuvuus on lisääntynyt. Viime vuosina lisääntyvä tutkimus on keskittynyt erilaisten lääketieteellisten tilojen ja hoitojen heikkouteen. Myös heikkouden ja kirurgian käsitteestä on tehty suuri määrä tutkimuksia, ja heikkouden vaikutuksesta leikkauksen jälkeiseen lopputulokseen on vankkaa tietoa. Tiedetään myös, että iäkkäillä heikkokuntoisilla potilailla on suurempi riski saada vaikeita postoperatiivisia komplikaatioita ja sairastuvuutta verrattuna iäkkäisiin ei-heikkoutuneisiin potilaisiin paksusuolen- ja peräsuolen syövän elektiivisessä leikkauksessa.

Haurauden määrittämiseen ja mittaamiseen on kehitetty ja tutkittu useita erilaisia ​​työkaluja. Yleisesti käytetty määritelmä on alijäämien kertymismalli, joka laskee yhteen henkilön erilaiset sairaudet ja vammat. Laajalti käytetty tähän konseptiin perustuva instrumentti on Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Clinical Frailty Scale (CFS-9). Se käyttää 9 pisteen välinettä heikkouden arvioimiseen. Pistemäärä 5 tai enemmän määrittelee heikkouden, ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä vakavampi heikkousaste. Laitetta on tutkittu ja validoitu laajasti, ja se korreloi voimakkaasti haurausasteen kanssa mitattuna paljon laajemmilla heikkoustyökaluilla. Instrumentti on helppokäyttöinen eikä vie paljon aikaa, mikä tekee siitä käytännöllisen päivittäisessä kliinisessä käytännössä; Tästä syystä sen käyttö kliinisissä tutkimuksissa on tarkoituksenmukaista.

Kuten todettiin, on näyttöä siitä, että heikkojen iäkkäiden potilaiden ryhmällä on huonommat tulokset kolorektaalisen leikkauksen jälkeen verrattuna iäkkäisiin ei-heikkoihin potilaisiin. Kattava geriatrinen arviointi (CGA) ja hoito on vakiintunut ja tehokas tapa tarjota terveydenhuoltoa. Sen on osoitettu olevan hyödyllinen tulosten kannalta sairaalahoidon jälkeen heikkokuntoisten vanhusten ryhmälle useissa muissa olosuhteissa. Norjassa tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa arvioitiin ennen leikkausta geriatrista arviota ennen leikkausta paksusuolensyövän vuoksi 65-vuotiaille heikkokuntoisille potilaille. Interventioryhmän potilaita arvioi geriatriaan erikoistunut lääkäri, joka antoi yksilöllisiä neuvoja lääketieteellisiin muutoksiin, liikuntaan, ravitsemukseen jne. Keskimääräinen interventioaika ennen leikkausta oli kuusi päivää. Tutkimus ei osoittanut merkittäviä eroja leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. Lukuun ottamatta sitä, että interventiolla oli lyhyt aika, tutkimus oli alkuperäistä arviota pienempi, ja siihen osallistui yhteensä 116 potilasta. Toinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on suoritettu koskien kolorektaalisyövän leikkausta edeltävää kuntoutusta heikkolaatuisilla potilailla, ja siinä analysoitiin 30 päivän komplikaatioita. Tämän tutkimuksen esikuntoutus koostui harjoituksesta, ravitsemus- ja psykologisista interventioista neljä viikkoa ennen leikkausta, eikä se pystynyt osoittamaan eroja 30 päivän komplikaatioiden määrässä verrattuna ryhmään, joka sai kuntoutusta neljä viikkoa leikkauksen jälkeen. Lisäksi meneillään on satunnaistettu, kontrolloitu kansainvälinen tutkimus, jonka tavoitteena on arvioida multimodaalisen esikuntoutuksen vaikutusta harjoituksen, ravitsemus- ja psykologisten interventioiden osalta ennen kolorektaalileikkausta aikuisilla, ei erityisesti heikkokuntoisilla potilailla. Käynnissä on myös satunnaistettu kontrolloitu tutkimus - GERICO-tutkimus - heikkolaatuisilla iäkkäillä potilailla, jotka saavat kemoterapiaa paksusuolensyövän vuoksi. Sen tarkoituksena on selvittää, vaikuttaako geriatrinen interventio lopputulokseen.

Interventiotutkimuksia, joissa on käytetty CGA:ta ja hoitoa interventiossa heikkojen iäkkäiden potilaiden tulosten parantamiseksi, on tehty lonkkamurtumien ja vatsaleikkausten osalta, toistaiseksi vaihtelevin tuloksin. Näiden tutkimusten systemaattisessa katsauksessa vuodelta 2017 todettiin, että tarvitaan laajempi satunnaistettu monikeskustutkimus, jotta voidaan arvioida tällaisen toimenpiteen mahdollista hyötyä heikkokuntoisille iäkkäille potilaille ennen leikkausta.