Effetto della CGA per pazienti anziani fragili operati per cancro del colon-retto - Lo studio sulla fragilità del CRC

Il cancro del colon-retto è la terza forma di cancro più comune in Svezia con un'incidenza di circa 6000 nuovi casi all'anno. Colpisce principalmente le persone anziane; Il 65% dei pazienti con diagnosi di cancro del colon o del retto ha più di 65 anni e più della metà ha 70 anni o più al momento della diagnosi. La chirurgia è il trattamento di scelta per il cancro del colon e del retto se si vuole ottenere la cura, a volte in combinazione con radio e/o chemioterapia. Con l'aumentare dell'età, molti pazienti acquisiscono altre condizioni mediche che a loro volta possono influenzare lo stato generale del paziente e quindi compromettere le sue possibilità di riprendersi dal trattamento del cancro.

L'età è un noto fattore di rischio per le complicanze post-operatorie. Inoltre, è stato stabilito che la valutazione della fragilità nei pazienti anziani è un modo più preciso per individuare i pazienti con maggiore vulnerabilità. Negli ultimi anni la crescente ricerca si è concentrata sulla fragilità in relazione a diverse condizioni mediche e trattamenti. Sono stati condotti numerosi studi anche sul concetto di fragilità e chirurgia, ed esiste una solida conoscenza dell'impatto della fragilità sull'esito dopo l'intervento chirurgico. È anche noto che i pazienti anziani fragili presentano un rischio più elevato di gravi complicanze e morbilità post-operatorie rispetto ai pazienti anziani non fragili in termini di chirurgia elettiva per cancro del colon e del retto.

Sono stati sviluppati e studiati diversi strumenti per determinare e misurare la fragilità. Una definizione comunemente usata è il modello dell'accumulo di deficit, che somma le diverse malattie e disabilità di una persona. Uno strumento ampiamente utilizzato basato su questo concetto è la Clinical Frailty Scale (CFS-9) del Canadian Study of Health and Aging (CSHA). Utilizza uno strumento a 9 punti per valutare la fragilità. Un punteggio di 5 o più definisce la fragilità, e più alto è il punteggio più grave è il grado di fragilità. Lo strumento è stato ampiamente studiato e validato ed è altamente correlato al grado di fragilità misurato con strumenti di fragilità molto più estesi. Lo strumento è facile da usare e poco dispendioso in termini di tempo, il che lo rende pratico da utilizzare nella pratica clinica quotidiana; rendendolo quindi rilevante per l'uso negli studi clinici.

Come affermato, ci sono prove che il gruppo di pazienti anziani fragili abbia risultati inferiori dopo la chirurgia del colon-retto, rispetto ai pazienti anziani non fragili. La valutazione e l'assistenza geriatrica completa (CGA) è un modo consolidato ed efficace di fornire assistenza sanitaria. È stato dimostrato che è vantaggioso in termini di risultati dopo il ricovero per il gruppo di anziani fragili in vari altri contesti. Uno studio multicentrico randomizzato controllato condotto in Norvegia ha valutato la valutazione geriatrica preoperatoria prima dell'intervento chirurgico per il cancro del colon-retto in pazienti fragili di età ≥ 65 anni. I pazienti del gruppo di intervento sono stati valutati da un medico specializzato in medicina geriatrica che ha fornito consigli individuali in merito a modifiche mediche, esercizio fisico, alimentazione, ecc. Il tempo medio di intervento prima dell'intervento chirurgico è stato di sei giorni. Lo studio non ha mostrato differenze significative nelle complicanze post-operatorie. Ad eccezione del breve lasso di tempo per l'intervento, lo studio era più piccolo della stima iniziale, con un totale di 116 pazienti inclusi. Un altro studio controllato randomizzato è stato condotto sulla preabilitazione prima dell'intervento chirurgico per cancro del colon-retto in pazienti fragili, analizzando le complicanze a 30 giorni. La preabilitazione in questo studio consisteva in esercizi, interventi nutrizionali e psicologici quattro settimane prima dell'intervento e non è stato possibile stabilire alcuna differenza nei tassi di complicanze a 30 giorni rispetto a un gruppo che ha ricevuto la riabilitazione quattro settimane dopo l'intervento. Inoltre, è in corso uno studio internazionale controllato randomizzato che mira a valutare l'impatto della preabilitazione multimodale - in termini di esercizio, interventi nutrizionali e psicologici prima della chirurgia del colon-retto negli adulti, non specificamente nei pazienti fragili. È in corso anche uno studio controllato randomizzato - lo studio GERICO - su pazienti anziani fragili sottoposti a chemioterapia per il cancro del colon-retto con l'obiettivo di vedere se l'intervento geriatrico influisce sull'esito.

Studi di intervento che utilizzano CGA e cura come intervento per migliorare l'esito per pazienti anziani fragili sono stati condotti in termini di frattura dell'anca e chirurgia addominale, finora con risultati contrastanti. Una revisione sistematica di questi studi del 2017 ha concluso che è necessario uno studio multicentrico randomizzato più ampio per valutare il possibile vantaggio di un tale intervento per i pazienti anziani fragili prima dell'intervento chirurgico.