Влияние CGA на ослабленных пожилых пациентов, прооперированных по поводу колоректального рака - исследование CRC Frailty

Колоректальный рак является третьей наиболее распространенной формой рака в Швеции, ежегодно регистрируется около 6000 новых случаев. Поражает в основном пожилых людей; 65 % пациентов с диагнозом рака толстой или прямой кишки старше 65 лет, и более половины из них на момент постановки диагноза находятся в возрасте 70 лет и старше. Хирургия является методом выбора при раке толстой и прямой кишки, если необходимо добиться излечения, иногда в сочетании с лучевой и/или химиотерапией. С возрастом многие пациенты приобретают другие заболевания, которые, в свою очередь, могут повлиять на общее состояние пациента и, таким образом, снизить его шансы на выздоровление после лечения рака.

Возраст является общеизвестным фактором риска послеоперационных осложнений. Кроме того, установлено, что оценка дряхлости у пожилых пациентов является более точным способом выявления пациентов с повышенной уязвимостью. В последние годы все больше исследований было сосредоточено на слабости в отношении различных заболеваний и методов лечения. Также было проведено большое количество исследований концепции дряхлости и хирургического вмешательства, и имеются твердые знания о влиянии дряхлости на исход после операции. Также известно, что пожилые ослабленные пациенты имеют более высокий риск тяжелых послеоперационных осложнений и заболеваемости по сравнению с пожилыми не ослабленными пациентами в плане плановых операций по поводу рака толстой и прямой кишки.

Было разработано и изучено несколько различных инструментов для определения и измерения слабости. Обычно используемое определение - это модель накопления дефицитов, которая объединяет различные заболевания и инвалидность человека. Широко используемым инструментом, основанным на этой концепции, является Шкала клинической слабости Канадского исследования здоровья и старения (CSHA) (CFS-9). Он использует 9-точечный инструмент для оценки слабости. Оценка 5 или более определяет слабость, и чем выше оценка, тем тяжелее степень слабости. Инструмент был тщательно изучен и проверен, и он сильно коррелирует со степенью слабости, измеренной с помощью гораздо более обширных инструментов слабости. Прибор прост в использовании и не занимает много времени, что делает его практичным в повседневной клинической практике; что делает его актуальным для использования в клинических исследованиях.

Как уже говорилось, есть данные о том, что группа ослабленных пожилых пациентов имеет худшие результаты после колоректальной хирургии по сравнению с пожилыми пациентами, не страдающими истощением. Всесторонняя гериатрическая оценка (CGA) и уход — хорошо зарекомендовавший себя и эффективный способ оказания медицинской помощи. Было доказано, что это полезно с точки зрения исхода после госпитализации для группы ослабленных пожилых людей в различных других условиях. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Норвегии, оценивало предоперационную гериатрическую оценку перед операцией по поводу колоректального рака у ослабленных пациентов в возрасте ≥ 65 лет. Пациентов в группе вмешательства осматривал врач, специализирующийся на гериатрии, который давал индивидуальные рекомендации относительно медицинских изменений, физических упражнений, питания и т. д. Среднее время вмешательства до операции составляло шесть дней. Исследование не смогло показать каких-либо существенных различий в послеоперационных осложнениях. За исключением короткого промежутка времени для вмешательства, исследование было меньше, чем первоначальная оценка, и в общей сложности было включено 116 пациентов. Другое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в отношении предварительной реабилитации перед операцией по поводу колоректального рака у ослабленных пациентов с анализом 30-дневных осложнений. Преабилитация в этом исследовании состояла из физических упражнений, диетических и психологических вмешательств за четыре недели до операции, и не удалось установить каких-либо различий в частоте 30-дневных осложнений по сравнению с группой, которая прошла реабилитацию через четыре недели после операции. Кроме того, в настоящее время проводится рандомизированное контролируемое международное исследование, целью которого является оценка влияния мультимодальной преабилитации с точки зрения физических упражнений, диетических и психологических вмешательств перед колоректальной хирургией у взрослых, а не у особо ослабленных пациентов. В настоящее время также проводится рандомизированное контролируемое исследование GERICO, в котором участвуют ослабленные пожилые пациенты, получающие химиотерапию по поводу колоректального рака, с целью выяснить, влияет ли гериатрическое вмешательство на исход.

Интервенционные исследования с использованием CGA и ухода в качестве вмешательства для улучшения результатов у ослабленных пожилых пациентов были проведены в отношении перелома бедра и абдоминальной хирургии, но пока со смешанными результатами. Систематический обзор этих исследований, проведенный в 2017 году, пришел к выводу, что существует необходимость в более крупном рандомизированном многоцентровом исследовании для оценки возможных преимуществ такого вмешательства у ослабленных пожилых пациентов перед операцией.