Effekt af CGA for skrøbelige ældre patienter opereret for kolorektal cancer - CRC-svaghedsstudiet

Kolorektal cancer er den tredjehyppigste kræftform i Sverige med en forekomst på cirka 6000 nye tilfælde årligt. Det rammer hovedsageligt ældre mennesker; 65 % af patienter med diagnosen tyktarms- eller endetarmskræft er ældre end 65 år, og mere end halvdelen er 70 år eller ældre, når de bliver diagnosticeret. Kirurgi er den foretrukne behandling for tyktarms- og endetarmskræft, hvis helbredelse skal opnås, nogle gange i kombination med radio- og/eller kemoterapi. Med stigende alder får mange patienter andre medicinske tilstande, som igen kan påvirke patientens generelle status og dermed forringe deres muligheder for at komme sig efter kræftbehandling.

Alder er en velkendt risikofaktor for postoperative komplikationer. Endvidere er det fastslået, at vurdering af skrøbelighed hos ældre patienter er en mere præcis måde at opdage patienter med øget sårbarhed på. I de senere år har stigende forskning fokuseret på skrøbelighed i forhold til forskellige medicinske tilstande og behandlinger. Der er også foretaget en lang række undersøgelser af begrebet skrøbelighed og kirurgi, og der er solid viden om skrøbelighedens indflydelse på resultatet efter operationen. Det er også kendt, at ældre skrøbelige patienter lider af en højere risiko for alvorlige postoperative komplikationer og morbiditet sammenlignet med ældre ikke-svage patienter, hvad angår elektiv kirurgi for tyktarms- og endetarmskræft.

Der er udviklet og undersøgt flere forskellige værktøjer til at bestemme og måle skrøbelighed. En almindeligt anvendt definition er akkumulering af underskud-modellen, som lægger en persons forskellige sygdomme og handicap sammen. Et meget brugt instrument baseret på dette koncept er Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Clinical Frailty Scale (CFS-9). Den bruger et 9-punktsinstrument til at vurdere skrøbelighed. En score på 5 eller mere definerer skrøbelighed, og jo højere score, jo mere alvorlig er graden af ​​skrøbelighed. Instrumentet er blevet grundigt undersøgt og valideret og er i høj grad korreleret til graden af ​​skrøbelighed målt med meget mere omfattende skrøbelighedsværktøjer. Instrumentet er nemt at bruge og ikke særlig tidskrævende, hvilket gør det praktisk at bruge i daglig klinisk praksis; gør det derfor relevant at bruge i kliniske undersøgelser.

Som nævnt er der evidens for, at gruppen af ​​skrøbelige ældre patienter har dårligere resultater efter kolorektal kirurgi sammenlignet med ældre ikke-svage patienter. Omfattende geriatrisk vurdering (CGA) og pleje er en veletableret og effektiv måde at yde sundhedspleje på. Det har vist sig at være gavnligt med hensyn til resultat efter indlæggelse for gruppen af ​​svage ældre i forskellige andre sammenhænge. Et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg udført i Norge evaluerede præoperativ geriatrisk vurdering forud for operation for kolorektal cancer hos svage patienter ≥ 65 år. Patienterne i interventionsgruppen blev vurderet af en læge med speciale i geriatrisk medicin, som gav individuel rådgivning vedrørende medicinske ændringer, motion, ernæring mv. Mediantiden for intervention før operationen var seks dage. Undersøgelsen kunne ikke vise nogen signifikante forskelle i postoperative komplikationer. Bortset fra at have et kort tidsrum til interventionen, var undersøgelsen mindre end den oprindelige estimering, med i alt 116 inkluderede patienter. En anden randomiseret kontrolleret undersøgelse er blevet udført vedrørende præhabilitering forud for operation for kolorektal cancer hos svage patienter, der analyserer 30-dages komplikationer. Præhabiliteringen i denne undersøgelse bestod af træning, ernæringsmæssige og psykologiske interventioner fire uger før operationen og kunne ikke fastslå nogen forskelle i 30-dages komplikationsrater sammenlignet med en gruppe, der modtog genoptræning fire uger efter operationen. Yderligere er der et igangværende randomiseret kontrolleret internationalt studie, der har til formål at evaluere effekten af ​​multimodal præhabilitering - i form af motion, ernæringsmæssige og psykologiske interventioner forud for kolorektal kirurgi hos voksne, ikke specifikt skrøbelige patienter. Der er også et igangværende randomiseret kontrolleret studie - GERICO-studiet - på svage ældre patienter, der får kemoterapi for tyktarmskræft med det formål at se, om geriatrisk intervention påvirker resultatet.

Interventionsundersøgelser, der bruger CGA og pleje som en intervention for at forbedre resultatet for svage ældre patienter, er blevet udført med hensyn til hoftebrud og abdominal kirurgi, indtil videre med blandede resultater. En systematisk gennemgang af disse undersøgelser fra 2017 konkluderede, at der er behov for et større randomiseret multicenterstudie for at evaluere den mulige fordel ved en sådan intervention for svage ældre patienter forud for operationen.