Effet de la CGA sur les patients âgés fragiles opérés d'un cancer colorectal - L'étude sur la fragilité du CRC

Le cancer colorectal est la troisième forme de cancer la plus courante en Suède avec une incidence d'environ 6 000 nouveaux cas par an. Elle touche principalement les personnes âgées ; 65 % des patients diagnostiqués avec un cancer du côlon ou du rectum ont plus de 65 ans et plus de la moitié ont 70 ans ou plus au moment du diagnostic. La chirurgie est le traitement de choix des cancers du côlon et du rectum en cas de guérison, parfois en association avec la radio- et/ou la chimiothérapie. Avec l'âge, de nombreux patients contractent d'autres conditions médicales qui, à leur tour, peuvent affecter l'état général du patient et ainsi réduire ses chances de se remettre d'un traitement contre le cancer.

L'âge est un facteur de risque bien connu de complications post-opératoires. De plus, il a été établi que l'évaluation de la fragilité chez les patients âgés est un moyen plus précis de détecter les patients présentant une vulnérabilité accrue. Ces dernières années, de plus en plus de recherches se sont concentrées sur la fragilité en ce qui concerne différentes conditions médicales et traitements. Un grand nombre d'études ont également été menées sur le concept de fragilité et de chirurgie, et il existe une solide connaissance de l'impact de la fragilité sur les résultats après la chirurgie. Il est également connu que les patients âgés fragiles présentent un risque plus élevé de complications postopératoires sévères et de morbidité par rapport aux patients âgés non fragiles en termes de chirurgie élective du cancer du côlon et du rectum.

Plusieurs outils différents pour déterminer et mesurer la fragilité ont été développés et étudiés. Une définition couramment utilisée est le modèle d'accumulation des déficits, qui additionne les différentes maladies et incapacités d'une personne. L'échelle de fragilité clinique (CFS-9) de l'Étude canadienne sur la santé et le vieillissement (ESVC) est un instrument largement utilisé fondé sur ce concept. Il utilise un instrument à 9 points pour évaluer la fragilité. Un score de 5 ou plus définit la fragilité, et plus le score est élevé, plus le degré de fragilité est sévère. L'instrument a été largement étudié et validé et est fortement corrélé au degré de fragilité tel que mesuré avec des outils de fragilité beaucoup plus complets. L'instrument est facile à utiliser et prend peu de temps, ce qui le rend pratique à utiliser dans la pratique clinique quotidienne ; ce qui le rend pertinent pour une utilisation dans des études cliniques.

Comme indiqué, il existe des preuves que le groupe de patients âgés fragiles a des résultats inférieurs après chirurgie colorectale, par rapport aux patients âgés non fragiles. L'évaluation et les soins gériatriques complets (CGA) constituent un moyen bien établi et efficace de fournir des soins de santé. Il s'est avéré bénéfique en termes de résultats après hospitalisation pour le groupe de personnes âgées fragiles dans divers autres contextes. Un essai contrôlé randomisé multicentrique mené en Norvège a évalué l'évaluation gériatrique préopératoire avant la chirurgie du cancer colorectal chez des patients fragiles âgés de ≥ 65 ans. Les patients du groupe d'intervention ont été évalués par un médecin spécialisé en médecine gériatrique qui a donné des conseils individuels concernant les changements médicaux, l'exercice, la nutrition, etc. Le délai médian d'intervention avant la chirurgie était de six jours. L'étude n'a pas pu montrer de différences significatives dans les complications post-opératoires. À l'exception de la courte durée de l'intervention, l'étude était plus petite que l'estimation initiale, avec un total de 116 patients inclus. Une autre étude contrôlée randomisée a été menée concernant la préhabilitation avant chirurgie du cancer colorectal chez des patients fragiles, analysant les complications à 30 jours. La pré-réhabilitation dans cette étude consistait en des exercices, des interventions nutritionnelles et psychologiques quatre semaines avant la chirurgie, et n'a pu établir aucune différence dans les taux de complications à 30 jours par rapport à un groupe ayant reçu une rééducation quatre semaines après la chirurgie. De plus, une étude internationale contrôlée randomisée est en cours visant à évaluer l'impact de la préadaptation multimodale - en termes d'exercice, d'interventions nutritionnelles et psychologiques avant la chirurgie colorectale chez les adultes, et non spécifiquement chez les patients fragiles. Il existe également une étude contrôlée randomisée en cours - l'étude GERICO - sur des patients âgés fragiles recevant une chimiothérapie pour un cancer colorectal dans le but de voir si l'intervention gériatrique affecte les résultats.

Des études d'intervention utilisant la CGA et les soins comme intervention pour améliorer les résultats pour les patients âgés fragiles ont été menées en termes de fracture de la hanche et de chirurgie abdominale, jusqu'à présent avec des résultats mitigés. Une revue systématique de ces études de 2017 a conclu qu'une étude multicentrique randomisée plus large était nécessaire pour évaluer l'avantage possible d'une telle intervention pour les patients âgés fragiles avant la chirurgie.