Wpływ CGA na osłabionych starszych pacjentów operowanych z powodu raka jelita grubego — badanie CRC Frailty

Rak jelita grubego jest trzecią najczęstszą postacią raka w Szwecji, z częstością występowania około 6000 nowych przypadków rocznie. Dotyka głównie osoby starsze; 65% pacjentów, u których zdiagnozowano raka okrężnicy lub odbytnicy, ma ponad 65 lat, a ponad połowa ma co najmniej 70 lat w momencie rozpoznania. Leczenie chirurgiczne jest leczeniem z wyboru w przypadku raka okrężnicy i odbytnicy, jeśli ma zostać wyleczone, czasami w połączeniu z radio- i/lub chemioterapią. Wraz z wiekiem wielu pacjentów zapada na inne schorzenia, które z kolei mogą wpływać na ogólny stan pacjenta, a tym samym zmniejszać jego szanse na powrót do zdrowia po leczeniu onkologicznym.

Wiek jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka powikłań pooperacyjnych. Ponadto ustalono, że ocena słabości u pacjentów w podeszłym wieku jest dokładniejszym sposobem wykrywania pacjentów o zwiększonej wrażliwości. W ostatnich latach coraz więcej badań koncentrowało się na słabości w odniesieniu do różnych schorzeń i metod leczenia. Przeprowadzono również wiele badań nad pojęciem słabości i chirurgii i istnieje solidna wiedza na temat wpływu słabości na wyniki po operacji. Wiadomo również, że słabi pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na większe ryzyko poważnych powikłań pooperacyjnych i zachorowalności w porównaniu z pacjentami w podeszłym wieku, którzy nie są słabi, jeśli chodzi o planową operację raka okrężnicy i odbytnicy.

Opracowano i zbadano kilka różnych narzędzi do określania i mierzenia słabości. Powszechnie stosowaną definicją jest model akumulacji deficytów, który sumuje różne choroby i niepełnosprawności danej osoby. Powszechnie stosowanym instrumentem opartym na tej koncepcji jest Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Clinical Frailty Scale (CFS-9). Wykorzystuje 9-punktowy instrument do oceny słabości. Wynik 5 lub więcej definiuje słabość, a im wyższy wynik, tym poważniejszy stopień słabości. Instrument został gruntownie zbadany i zweryfikowany i jest wysoce skorelowany ze stopniem słabości mierzonym za pomocą znacznie bardziej rozbudowanych narzędzi do oceny słabości. Narzędzie jest łatwe w obsłudze i mało pracochłonne, co czyni go praktycznym w codziennej praktyce klinicznej; co czyni go odpowiednim do stosowania w badaniach klinicznych.

Jak stwierdzono, istnieją dowody na to, że grupa osłabionych pacjentów w podeszłym wieku ma gorsze wyniki po operacjach jelita grubego w porównaniu z pacjentami w podeszłym wieku, którzy nie są osłabieni. Kompleksowa ocena geriatryczna (CGA) i opieka to ugruntowany i skuteczny sposób zapewniania opieki zdrowotnej. Udowodniono, że jest to korzystne pod względem wyników po hospitalizacji dla grupy słabych osób starszych w różnych innych warunkach. Wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone w Norwegii oceniało przedoperacyjną ocenę geriatryczną przed operacją raka jelita grubego u osłabionych pacjentów w wieku ≥ 65 lat. Pacjenci z grupy interwencyjnej byli oceniani przez lekarza specjalizującego się w geriatrii, który udzielał indywidualnych porad dotyczących zmian medycznych, ćwiczeń fizycznych, żywienia itp. Mediana czasu interwencji przed operacją wynosiła sześć dni. Badanie nie wykazało istotnych różnic w powikłaniach pooperacyjnych. Z wyjątkiem krótkiego czasu na interwencję, badanie było mniejsze niż początkowa ocena i obejmowało łącznie 116 pacjentów. Przeprowadzono inne randomizowane badanie kontrolowane dotyczące prehabilitacji przed operacją raka jelita grubego u pacjentów słabych, analizując 30-dniowe powikłania. Prerehabilitacja w tym badaniu obejmowała interwencje ruchowe, żywieniowe i psychologiczne cztery tygodnie przed operacją i nie wykazała żadnych różnic w 30-dniowych wskaźnikach powikłań w porównaniu z grupą, która otrzymała rehabilitację cztery tygodnie po operacji. Ponadto trwa międzynarodowe badanie z randomizacją i grupą kontrolną, którego celem jest ocena wpływu multimodalnej prehabilitacji – w zakresie ćwiczeń, interwencji żywieniowych i psychologicznych przed operacją jelita grubego u dorosłych, a nie u pacjentów szczególnie słabych. Trwa również randomizowane badanie kontrolowane – badanie GERICO – dotyczące słabych pacjentów w podeszłym wieku otrzymujących chemioterapię z powodu raka jelita grubego w celu sprawdzenia, czy interwencja geriatryczna wpływa na wynik leczenia.

Badania interwencyjne wykorzystujące CGA i opiekę jako interwencję mającą na celu poprawę wyników u słabych pacjentów w podeszłym wieku przeprowadzono w zakresie złamania szyjki kości udowej i chirurgii jamy brzusznej, jak dotąd z mieszanymi wynikami. W systematycznym przeglądzie tych badań z 2017 r. stwierdzono, że istnieje potrzeba większego, randomizowanego, wieloośrodkowego badania w celu oceny możliwych korzyści z takiej interwencji u słabych pacjentów w podeszłym wieku przed operacją.