A CGA hatása a vastag- és végbélrák miatt operált, gyenge idős betegekre – A CRC Frailty-vizsgálat

A vastag- és végbélrák a harmadik leggyakoribb rákforma Svédországban, évente körülbelül 6000 új esettel. Főleg idős embereket érint; A vastagbél- vagy végbélrákkal diagnosztizált betegek 65%-a 65 évesnél idősebb, és több mint fele 70 éves vagy idősebb, amikor diagnosztizálják. A sebészeti beavatkozás a választott kezelés a vastag- és végbélrák esetében, ha gyógyulást akar elérni, néha sugár- és/vagy kemoterápiával kombinálva. Az életkor előrehaladtával sok beteg más betegségekben szenved, amelyek viszont befolyásolhatják a beteg általános állapotát, és így ronthatják a rákkezelésből való felépülési esélyeiket.

Az életkor a posztoperatív szövődmények jól ismert rizikófaktora. Továbbá megállapítást nyert, hogy az idős betegek törékenységének felmérése pontosabb módja a fokozott sérülékenységgel rendelkező betegek kimutatásának. Az elmúlt években egyre nagyobb kutatások irányultak a különböző egészségügyi állapotok és kezelések gyengeségére. Számos tanulmány készült a törékenység és a műtét fogalmáról is, és szilárd ismeretek vannak a törékenységnek a műtét utáni kimenetelre gyakorolt ​​hatásáról. Az is ismert, hogy a vastagbél- és végbélrák elektív sebészeti beavatkozása tekintetében az idős, törékeny betegeknél nagyobb a súlyos posztoperatív szövődmények és morbiditás kockázata, mint az idős, nem törékeny betegeknél.

Számos különböző eszközt fejlesztettek ki és tanulmányoztak a törékenység meghatározására és mérésére. Egy általánosan használt definíció a hiányok halmozódásának modellje, amely összeadja az egyén különböző betegségeit és fogyatékosságait. Az ezen a koncepción alapuló, széles körben használt eszköz a Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Clinical Frailty Scale (CFS-9). 9 pontos eszközt használ a törékenység értékelésére. Az 5-ös vagy több pont a törékenységet határozza meg, és minél magasabb az érték, annál súlyosabb a törékenység mértéke. Az eszközt alaposan tanulmányozták és validálták, és erősen korrelál a törékenység mértékével, amelyet sokkal kiterjedtebb törékenységi eszközökkel mérnek. A műszer könnyen használható és nem túl időigényes, ami praktikussá teszi a mindennapi klinikai gyakorlatban való használatát; ezért relevánssá teszi a klinikai vizsgálatokban való alkalmazását.

Mint említettük, bizonyítékok vannak arra, hogy a törékeny idős betegek csoportja gyengébb eredményeket mutat a vastagbélműtét után, mint az idős, nem törékeny betegek. Az átfogó geriátriai felmérés (CGA) és ellátás az egészségügyi ellátás egyik jól bevált és hatékony módja. Bebizonyosodott, hogy jótékony hatású a kórházi kezelést követően a törékeny idősek csoportja számára, különféle egyéb körülmények között. Egy Norvégiában végzett, többközpontú, randomizált, kontrollos vizsgálatban preoperatív geriátriai értékelést végeztek a vastag- és végbélrák műtét előtt 65 évesnél idősebb, gyenge betegeknél. Az intervenciós csoportba tartozó betegeket egy geriátriai szakorvos értékelte, aki egyéni tanácsokat adott az egészségügyi változásokkal, testmozgással, táplálkozással stb. A beavatkozás előtti medián időtartam hat nap volt. A vizsgálat nem mutatott ki szignifikáns különbséget a posztoperatív szövődmények között. A beavatkozás rövid időtartamát leszámítva a vizsgálat kisebb volt, mint az eredeti becslés, összesen 116 beteget vontak be. Egy másik randomizált, kontrollos vizsgálatot végeztek a vastagbélrák műtét előtti prehabilitációjával kapcsolatban gyenge betegeknél, 30 napos szövődmények elemzésével. A prehabilitáció ebben a vizsgálatban négy héttel a műtét előtt testmozgásból, táplálkozási és pszichológiai beavatkozásokból állt, és nem tudott különbséget megállapítani a 30 napos szövődmények arányában egy olyan csoporthoz képest, amely négy héttel a műtét után rehabilitációt kapott. Ezenkívül folyamatban van egy randomizált, ellenőrzött nemzetközi tanulmány, amelynek célja a multimodális prehabilitáció hatásának értékelése – a vastagbélműtétet megelőző testmozgás, táplálkozási és pszichológiai beavatkozások tekintetében felnőtteknél, nem kifejezetten gyenge betegeknél. Folyamatban van egy randomizált, kontrollált vizsgálat is – a GERICO-tanulmány – a vastagbélrák miatt kemoterápiában részesülő, gyenge idős betegeken, azzal a céllal, hogy megvizsgálják, hogy az időskori beavatkozás befolyásolja-e a kimenetelt.

A CGA-t és az ellátást mint beavatkozást használó beavatkozási tanulmányokat a törékeny idős betegek kimenetelének javítására a csípőtáji törés és a hasi műtét tekintetében, eddig vegyes eredménnyel. A 2017-es tanulmányok szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy szükség van egy nagyobb, randomizált, többközpontú vizsgálatra annak érdekében, hogy felmérjék az ilyen beavatkozás lehetséges előnyeit a gyenge idős betegek műtét előtt.