Efecto de la CGA para pacientes ancianos frágiles operados por cáncer colorrectal: el estudio de fragilidad CRC

El cáncer colorrectal es la tercera forma de cáncer más común en Suecia con una incidencia de aproximadamente 6000 casos nuevos al año. Afecta principalmente a personas de edad avanzada; El 65 % de los pacientes diagnosticados con cáncer de colon o recto son mayores de 65 años, y más de la mitad tienen 70 años o más en el momento del diagnóstico. La cirugía es el tratamiento de elección para el cáncer de colon y recto si se quiere lograr la curación, a veces en combinación con radio y/o quimioterapia. Con el aumento de la edad, muchos pacientes adquieren otras condiciones médicas que a su vez pueden afectar el estado general del paciente y, por lo tanto, perjudicar sus posibilidades de recuperarse del tratamiento del cáncer.

La edad es un factor de riesgo bien conocido para las complicaciones postoperatorias. Además, se ha establecido que evaluar la fragilidad en pacientes mayores es una forma más precisa de detectar pacientes con mayor vulnerabilidad. En los últimos años, cada vez más investigaciones se han centrado en la fragilidad en lo que respecta a diferentes afecciones y tratamientos médicos. También se ha realizado una gran cantidad de estudios sobre el concepto de fragilidad y cirugía, y existe un conocimiento sólido del impacto de la fragilidad en el resultado después de la cirugía. También se sabe que los pacientes ancianos frágiles sufren un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias graves y morbilidad en comparación con los pacientes ancianos no frágiles en términos de cirugía electiva para el cáncer de colon y recto.

Se han desarrollado y estudiado varias herramientas diferentes para determinar y medir la fragilidad. Una definición comúnmente utilizada es el modelo de acumulación de déficits, que suma las diferentes enfermedades y discapacidades de una persona. Un instrumento ampliamente utilizado basado en este concepto es la Escala de Fragilidad Clínica (CFS-9) del Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento (CSHA). Utiliza un instrumento de 9 puntos para evaluar la fragilidad. Una puntuación de 5 o más define la fragilidad, y cuanto mayor sea la puntuación, más grave será el grado de fragilidad. El instrumento ha sido ampliamente estudiado y validado y está altamente correlacionado con el grado de fragilidad medido con herramientas de fragilidad mucho más extensas. El instrumento es fácil de usar y requiere poco tiempo, lo que lo hace práctico para usar en la práctica clínica diaria; por lo tanto, haciéndolo relevante para su uso en estudios clínicos.

Como se ha dicho, existen evidencias de que el grupo de ancianos frágiles tienen resultados inferiores después de la cirugía colorrectal, en comparación con los pacientes ancianos no frágiles. La evaluación y atención geriátrica integral (CGA, por sus siglas en inglés) es una forma bien establecida y eficaz de brindar atención médica. Se ha demostrado que es beneficioso en términos de resultado después de la hospitalización para el grupo de ancianos frágiles en varios otros entornos. Un ensayo controlado aleatorio multicéntrico realizado en Noruega evaluó la evaluación geriátrica preoperatoria antes de la cirugía por cáncer colorrectal en pacientes frágiles ≥ 65 años de edad. Los pacientes del grupo de intervención fueron evaluados por un médico especialista en medicina geriátrica que brindó consejos individuales sobre cambios médicos, ejercicio, nutrición, etc. La mediana de tiempo de intervención antes de la cirugía fue de seis días. El estudio no pudo mostrar diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias. Excepto por tener un breve lapso de tiempo para la intervención, el estudio fue más pequeño que la estimación inicial, con un total de 116 pacientes incluidos. Se ha realizado otro estudio aleatorizado y controlado sobre la prehabilitación previa a la cirugía del cáncer colorrectal en pacientes frágiles, analizando las complicaciones a los 30 días. La prehabilitación en este estudio consistió en ejercicios, intervenciones nutricionales y psicológicas cuatro semanas antes de la cirugía, y no se pudo establecer ninguna diferencia en las tasas de complicaciones a los 30 días en comparación con un grupo que recibió rehabilitación cuatro semanas después de la cirugía. Además, hay un estudio internacional controlado aleatorio en curso que tiene como objetivo evaluar el impacto de la prehabilitación multimodal, en términos de ejercicio, intervenciones nutricionales y psicológicas antes de la cirugía colorrectal en adultos, no específicamente en pacientes frágiles. También hay un estudio controlado aleatorio en curso, el estudio GERICO, en pacientes ancianos frágiles que reciben quimioterapia para el cáncer colorrectal con el objetivo de ver si la intervención geriátrica afecta el resultado.

Se han realizado estudios de intervención que utilizan CGA y atención como una intervención para mejorar el resultado de pacientes ancianos frágiles en términos de fractura de cadera y cirugía abdominal, hasta ahora con resultados mixtos. Una revisión sistemática de estos estudios de 2017 concluyó que se necesita un estudio multicéntrico aleatorizado más grande para evaluar la posible ventaja de tal intervención para pacientes ancianos frágiles antes de la cirugía.