Preoperatiivisen monileikkaustietokonetomografian rooli Whipplen operaatiossa.

haimasyöpä on maailman 11. yleisin syöpä ja seitsemänneksi yleisin syöpäkuolemien syy maailmanlaajuisesti. Maailmanlaajuinen haimasyövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus korreloivat iän myötä, ja se on hieman yleisempi miehillä kuin naisilla(1).

Haimasyövän riskitekijöitä on monia, kuten ikä, tupakointi, runsas alkoholinkäyttö, liikalihavuus, alhainen fyysinen aktiivisuus, krooninen haimatulehdus, pitkäaikainen tyypin 2 diabetes, ABO-veriryhmä ja sukuhistoria(2).

Haimasyöpä jaetaan pääasiassa kahteen haimasyöpätyyppiin: haiman adenokarsinoomaan, joka on yleisin (85 % tapauksista) haiman eksokriinisissa rauhasissa, ja haiman neuroendokriiniseen kasvaimeen (PanNET), joka on harvinaisempi (alle 5). %) ja sitä esiintyy haiman endokriinisessä kudoksessa. Haimasyövän merkit ja oireet ilmenevät usein vasta taudin edennässä(3).

Kasvaimen edetessä se ilmenee epäspesifisten oireiden asteittaisena ilmaantumisena, mukaan lukien keltaisuus, painon lasku, vaaleat ulosteet, vatsakipu ja väsymys (4).

Haimasyövän hoito riippuu syövän vaiheesta ja sijainnista sekä yleisestä terveydestäsi ja henkilökohtaisista mieltymyksistäsi. Leikkauksia, kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään perinteisesti eloonjäämisajan pidentämiseen ja/tai potilaiden oireiden lievittämiseen. Pitkälle edenneille syöpätapauksille ei kuitenkaan ole vieläkään selvää parannuskeinoa (5).

Postoperatiivinen haimafisteli (POPF) on edelleen yksi yleisimmistä ja uhkaavimmista komplikaatioista haima-duodenektomian (PD) jälkeen. Esiintyminen vaihtelee 10 prosentista 30 prosenttiin(6).

Sen vakavuudesta riippuen se voi olla vastuussa etäisten elinten toimintahäiriöistä ja sitä seuraavasta kuolleisuudesta, sairaalassa oleskelun pituudesta ja lisääntyneistä terveydenhuoltokustannuksista(7).

Sekä POPF:n ehkäisy että hoito ovat haastavia. Mahdollisten strategioiden joukossa POPF:n esiintyvyyden ja vakavuuden vähentämiseksi on ehdotettu erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita (8) sekä eksokriinisen haiman erityksen perioperatiivista estämistä (9).

Toinen avaintekijä potilashoidon parantamiseksi voi olla luotettavien menetelmien löytäminen POPF-riskin laskemiseen ja ennustamiseen. Kyky ennakoida POPF-riskiä ennen leikkausta potilaan erityispiirteiden perusteella saattaa luoda räätälöidymmän preoperatiivisen ohjelman potilaille, joilla on suuri fistulin riski, jolloin voidaan sulkea pois kohonneita potilaita kirurgisesta resektiosta tai laatia protokollia tiukkaa ja varhaista havaitsemista varten. Aiemmat tutkimukset ja katsaukset kuvasivat erilaisia ​​muuttujia, jotka korreloivat POPF:n esiintymiseen, erityisesti potilaan ominaisuuksiin, kuten American Society of Anesthesiology -pisteisiin, painoindeksiin, ikään, aliravitsemukseen, lihaskakeksiaan, sairaushistoriaan ja sairastumisiin(10) (11) ja intraoperatiiviset löydökset, eli pieni Wirsung-kanavan halkaisija, pehmeä haiman rakenne ja arvioitu verenhukka(12).

Monimuuttujaanalyysi paljasti, että viskeraalisen rasvan tilavuus (VFV) >2334 cm3, rasvan kokonaistilavuus (TFV) >4408 cm3, haiman/pernan tiheyssuhde <0,707 ja haimakanavan halkaisija <5 mm ennakoivat POPF:n(13).

Myös lähtötason radiologiset löydökset, kuten rasvan jakautuminen, vatsan luurankolihasten radiologiset ominaisuudet, arvioitu haiman jäännöstilavuus ja tehostumisen vaimennusreitti, on korreloinut komplikaatioiden kehittymisen riskin ja POPF:n kanssa, mutta tulokset ovat ristiriidassa(14)(15). .