De rol van preoperatieve multislice computertomografie in de operatie van Whipple.

alvleesklierkanker staat op de 11e plaats van meest voorkomende kanker ter wereld en op de zevende plaats van belangrijkste doodsoorzaken wereldwijd. Wereldwijde incidentie en mortaliteit van alvleesklierkanker hangt samen met toenemende leeftijd en komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen(1).

Er zijn veel risicofactoren voor alvleesklierkanker, zoals leeftijd, roken van tabak, zwaar alcoholgebruik, zwaarlijvigheid, weinig lichaamsbeweging, chronische pancreatitis, langdurige diabetes type 2, ABO-bloedgroep en familiegeschiedenis(2).

Pancreaskanker wordt hoofdzakelijk verdeeld in twee soorten pancreaskanker: adenocarcinoom van de alvleesklier, het meest voorkomende (85% van de gevallen) dat ontstaat in de exocriene klieren van de alvleesklier, en neuro-endocriene tumor van de pancreas (PanNET), dat minder vaak voorkomt (minder dan 5 %) en komt voor in het endocriene weefsel van de alvleesklier. Tekenen en symptomen van alvleesklierkanker treden vaak pas op als de ziekte in een gevorderd stadium is(3).

Na progressie van de tumor manifesteert het zich als een geleidelijk begin van niet-specifieke symptomen, waaronder geelzucht, gewichtsverlies, lichtgekleurde ontlasting, buikpijn en vermoeidheid(4).

De behandeling van alvleesklierkanker hangt af van het stadium en de locatie van de kanker, evenals van uw algehele gezondheid en persoonlijke voorkeuren. Chirurgie, chemotherapie en radiotherapie worden traditioneel gebruikt om de overleving te verlengen en/of de symptomen van de patiënt te verlichten. Voor gevallen van kanker in een gevorderd stadium is er echter nog steeds geen definitieve genezing(5).

Postoperatieve pancreasfistel (POPF) blijft een van de meest voorkomende en bedreigende complicaties na pancreatoduodenectomie (PD). Het voorkomen varieert van 10% tot 30%(6).

Afhankelijk van de ernst ervan kan het verantwoordelijk zijn voor het disfunctioneren van organen op afstand en de daaropvolgende mortaliteit, een langdurig verblijf in het ziekenhuis en hogere kosten voor gezondheidszorg(7).

Zowel preventie als behandeling van POPF vormen een uitdaging. Onder de mogelijke strategieën om de incidentie en de ernst van POPF te verminderen, zijn verschillende chirurgische technieken(8) voorgesteld samen met de peri-operatieve remming van exocriene pancreassecretie(9).

Een andere sleutelfactor voor het verbeteren van het patiëntenbeheer kan zijn het vinden van betrouwbare manieren om het risico op POPF te berekenen en te voorspellen. Het vermogen om vóór de operatie het risico op POPF te anticiperen op basis van bijzondere kenmerken van de patiënt, zou een meer op maat gemaakt preoperatief programma kunnen opleveren voor patiënten met een hoog risico op fistels, waarbij patiënten met een verhoogd risico mogelijk worden uitgesloten van chirurgische resectie of om protocollen op te stellen voor een strikte en vroege detectie. van waarschuwend klinisch scenario. Eerdere studies en overzichten beschreven verschillende variabelen die verband houden met het optreden van POPF, in het bijzonder patiëntkenmerken zoals American Society of Anesthesiology-score, body mass index, leeftijd, ondervoeding, spiercachexie, medische geschiedenis en morbiditeit(10) (11) en intraoperatieve bevindingen, dat wil zeggen een kleine diameter van het Wirsung-kanaal, een zachte pancreastextuur en geschat bloedverlies (12).

Uit de multivariate analyse bleek dat een visceraal vetvolume (VFV) >2334 cm3, totaal vetvolume (TFV) >4408 cm3, pancreas/milt-dichtheidsverhouding <0,707 en pancreaskanaaldiameter <5 mm voorspellend waren voor POPF(13).

Ook radiologische basisbevindingen, zoals vetverdeling, radiologische kenmerken van abdominale skeletspieren, geschat pancreasrestantvolume en pad van de versterkingsverzwakking zijn gecorreleerd met het risico op ontwikkeling van complicaties en POPF, maar met inconsistente resultaten(14)(15) .