Rolle der präoperativen Mehrschicht-Computertomographie bei der Operation von Whipple.

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist weltweit die elfthäufigste Krebsart und die siebthäufigste krebsbedingte Todesursache. Die weltweite Inzidenz und Mortalität von Bauchspeicheldrüsenkrebs korrelieren mit zunehmendem Alter und sind bei Männern etwas häufiger als bei Frauen(1).

Es gibt viele Risikofaktoren für Bauchspeicheldrüsenkrebs, wie Alter, Tabakrauchen, starker Alkoholkonsum, Fettleibigkeit, geringe körperliche Aktivität, chronische Pankreatitis, langjähriger Typ-2-Diabetes, ABO-Blutgruppe und Familienanamnese(2).

Bauchspeicheldrüsenkrebs wird hauptsächlich in zwei Arten von Bauchspeicheldrüsenkrebs unterteilt: Adenokarzinom des Pankreas, das am häufigsten (85 % der Fälle) in den exokrinen Drüsen der Bauchspeicheldrüse auftritt, und neuroendokriner Tumor des Pankreas (PanNET), der seltener auftritt (weniger als 5 %) und tritt im endokrinen Gewebe der Bauchspeicheldrüse auf. Anzeichen und Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs treten oft erst im fortgeschrittenen Stadium auf (3).

Beim Fortschreiten des Tumors manifestiert er sich als allmähliches Einsetzen unspezifischer Symptome, darunter Gelbsucht, Gewichtsverlust, heller Stuhl, Bauchschmerzen und Müdigkeit(4).

Die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs hängt vom Stadium und Ort des Krebses sowie von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihren persönlichen Vorlieben ab. Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie werden traditionell eingesetzt, um das Überleben zu verlängern und/oder die Symptome der Patienten zu lindern. Für Krebsfälle im fortgeschrittenen Stadium gibt es jedoch noch keine endgültige Heilung(5).

Die postoperative Pankreasfistel (POPF) bleibt eine der häufigsten und bedrohlichsten Komplikationen nach Pankreatoduodenektomie (PD). Das Vorkommen reicht von 10 % bis 30 %(6).

Je nach Schweregrad kann sie für eine Funktionsstörung entfernter Organe und nachfolgende Sterblichkeit, längere Krankenhausaufenthalte und erhöhte Gesundheitskosten verantwortlich sein(7).

Sowohl die Prävention als auch die Behandlung von POPF sind eine Herausforderung. Unter den potenziellen Strategien zur Verringerung der Inzidenz und des Schweregrads von POPF wurden verschiedene chirurgische Techniken(8) zusammen mit der perioperativen Hemmung der exokrinen Pankreassekretion(9) vorgeschlagen.

Ein weiterer Schlüsselfaktor zur Verbesserung des Patientenmanagements kann darin bestehen, zuverlässige Mittel zur Berechnung und Vorhersage des POPF-Risikos zu finden. Die Fähigkeit, das POPF-Risiko vor der Operation basierend auf besonderen Patientenmerkmalen zu antizipieren, könnte ein individuelleres präoperatives Programm für Patienten mit hohem Fistelrisiko etablieren, möglicherweise Patienten mit erhöhtem Risiko von der chirurgischen Resektion ausschließen oder Protokolle für eine strenge und frühe Erkennung erstellen eines klinischen Warnszenarios. Frühere Studien und Reviews beschrieben verschiedene Variablen, die mit dem Auftreten von POPF korrelieren, insbesondere Patientencharakteristika wie Score der American Society of Anesthesiology, Body-Mass-Index, Alter, Mangelernährung, Muskelkachexie, Krankengeschichte und Morbiditäten(10) (11) und intraoperative Befunde, d. h. kleiner Wirsung-Gangdurchmesser, weiche Pankreasstruktur und geschätzter Blutverlust (12).

Die multivariate Analyse ergab, dass ein viszerales Fettvolumen (VFV) > 2334 cm3, ein Gesamtfettvolumen (TFV) > 4408 cm3, ein Pankreas/Milz-Dichteverhältnis < 0,707 und ein Pankreasgangdurchmesser < 5 mm prädiktiv für POPF waren(13).

Auch radiologische Ausgangsbefunde wie Fettverteilung, radiologische Merkmale der abdominalen Skelettmuskulatur, geschätztes Pankreasrestvolumen und Weg der Enhancement-Dämpfung wurden mit dem Risiko der Entwicklung von Komplikationen und POPF korreliert, jedoch mit inkonsistenten Ergebnissen(14)(15) .