Rola przedoperacyjnej wielorzędowej tomografii komputerowej w operacji Whipple'a.

rak trzustki zajmuje 11. miejsce pod względem częstości występowania raka na świecie i siódmą najczęstszą przyczynę zgonów związanych z rakiem na całym świecie. Ogólnoświatowa zachorowalność i śmiertelność z powodu raka trzustki koreluje z wiekiem i nieznacznie częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet(1).

Istnieje wiele czynników ryzyka raka trzustki, takich jak wiek, palenie tytoniu, duże spożycie alkoholu, otyłość, mała aktywność fizyczna, przewlekłe zapalenie trzustki, długotrwała cukrzyca typu 2, grupa krwi ABO oraz wywiad rodzinny(2).

Rak trzustki dzieli się głównie na dwa typy raka trzustki: gruczolakorak trzustki, który występuje najczęściej (85% przypadków) w gruczołach zewnątrzwydzielniczych trzustki, oraz nowotwór neuroendokrynny trzustki (PanNET), występujący rzadziej (mniej niż 5 %) i występuje w tkance wewnątrzwydzielniczej trzustki. Objawy przedmiotowe i podmiotowe raka trzustki często pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium(3).

Wraz z progresją guza objawia się stopniowym początkiem niespecyficznych objawów, takich jak żółtaczka, utrata masy ciała, jasne stolce, bóle brzucha i zmęczenie(4).

Leczenie raka trzustki zależy od stadium i lokalizacji nowotworu, a także od ogólnego stanu zdrowia i osobistych preferencji. Chirurgia, chemioterapia i radioterapia są tradycyjnie stosowane w celu przedłużenia przeżycia i/lub złagodzenia objawów pacjentów. Jednak w przypadku zaawansowanych przypadków raka nadal nie ma ostatecznego lekarstwa(5).

Pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF) pozostaje jednym z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań po pankreatoduodenektomii (PD). Częstość występowania waha się od 10% do 30%(6).

W zależności od nasilenia może być przyczyną dysfunkcji narządów odległych i późniejszej śmiertelności, wydłużenia pobytu w szpitalu oraz zwiększenia kosztów opieki zdrowotnej(7).

Zarówno profilaktyka, jak i leczenie POPF stanowią wyzwanie. Wśród potencjalnych strategii zmniejszania częstości występowania i ciężkości POPF zaproponowano różne techniki operacyjne(8) wraz z okołooperacyjnym hamowaniem wydzielania zewnątrzwydzielniczego trzustki(9).

Dodatkowym kluczowym czynnikiem poprawy postępowania z pacjentem może być znalezienie wiarygodnych metod obliczania i przewidywania ryzyka POPF. Zdolność przewidywania ryzyka POPF przed operacją na podstawie specyficznych cech pacjenta może pozwolić na stworzenie bardziej dostosowanego programu przedoperacyjnego dla pacjentów z wysokim ryzykiem przetoki, potencjalnie wykluczając pacjentów z podwyższonym ryzykiem z resekcji chirurgicznej lub ustanowienie protokołów dla ścisłego i wczesnego wykrywania ostrzegawczy scenariusz kliniczny. We wcześniejszych badaniach i przeglądach opisano różne zmienne skorelowane z występowaniem POPF, w szczególności cechy pacjenta, takie jak punktacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, wskaźnik masy ciała, wiek, niedożywienie, wyniszczenie mięśniowe, historia medyczna i choroby(10) (11)oraz wyniki śródoperacyjne, tj. mała średnica przewodu Wirsunga, miękka tekstura trzustki i szacunkowa utrata krwi(12).

Analiza wieloczynnikowa wykazała, że ​​objętość tłuszczu trzewnego (VFV) >2334 cm3, całkowita objętość tłuszczu (TFV) >4408 cm3, stosunek gęstości trzustki do śledziony <0,707 i średnica przewodu trzustkowego <5 mm były czynnikami predykcyjnymi POPF(13).

Również wyjściowe wyniki radiologiczne, takie jak rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, charakterystyka radiologiczna mięśni szkieletowych brzucha, szacowana objętość pozostałości trzustkowej i droga osłabienia wzmocnienia, zostały skorelowane z ryzykiem rozwoju powikłań i POPF, ale z niespójnymi wynikami(14)(15) .