Papel de la tomografía computarizada multicorte preoperatoria en la operación de Whipple.

El cáncer de páncreas se ha clasificado como el undécimo cáncer más común en el mundo y la séptima causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo. La incidencia mundial y la mortalidad del cáncer de páncreas se correlacionan con el aumento de la edad y es ligeramente más común en hombres que en mujeres(1).

Hay muchos factores de riesgo para el cáncer de páncreas, como la edad, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, la baja actividad física, la pancreatitis crónica, la diabetes tipo 2 de larga evolución, el tipo de sangre ABO y los antecedentes familiares(2).

El cáncer de páncreas se divide principalmente en dos tipos de cáncer de páncreas: el adenocarcinoma de páncreas, que es el más común (85% de los casos) que surge en las glándulas exocrinas del páncreas, y el tumor neuroendocrino pancreático (PanNET), que es menos común (menos de 5 %) y ocurre en el tejido endocrino del páncreas. Los signos y síntomas del cáncer de páncreas a menudo no se presentan hasta que la enfermedad está avanzada(3).

Al progresar el tumor, se manifiesta como un inicio gradual de síntomas inespecíficos que incluyen ictericia, pérdida de peso, heces de color claro, dolor abdominal y fatiga(4).

El tratamiento para el cáncer de páncreas depende de la etapa y la ubicación del cáncer, así como de su salud general y sus preferencias personales. La cirugía, la quimioterapia y la radioterapia se utilizan tradicionalmente para prolongar la supervivencia y/o aliviar los síntomas de los pacientes. Sin embargo, para los casos de cáncer en etapa avanzada, todavía no existe una cura definitiva(5).

La fístula pancreática postoperatoria (POPF) sigue siendo una de las complicaciones más frecuentes y amenazantes después de la pancreatoduodenectomía (PD). La ocurrencia varía del 10% al 30%(6).

Dependiendo de su gravedad, puede ser responsable de la disfunción de órganos a distancia y la subsiguiente mortalidad, la duración prolongada de la estancia hospitalaria y el aumento de los costos de atención médica(7).

Tanto la prevención como el tratamiento de POPF son un desafío. Entre las estrategias potenciales para reducir la incidencia y la severidad de la POPF, se han propuesto diferentes técnicas quirúrgicas(8) junto con la inhibición perioperatoria de la secreción pancreática exocrina(9).

Un factor clave adicional para mejorar el manejo del paciente puede ser encontrar medios confiables para calcular y predecir el riesgo de POPF. La capacidad de anticipar el riesgo de POPF antes de la cirugía en función de las características peculiares del paciente podría establecer un programa preoperatorio más personalizado para pacientes con alto riesgo de fístula, potencialmente excluyendo a los sujetos con riesgo elevado de la resección quirúrgica o establecer protocolos para una detección estricta y temprana. de escenario clínico de advertencia. Estudios y revisiones anteriores describieron diferentes variables correlacionadas con la aparición de POPF, en particular, las características del paciente, como la puntuación de la Sociedad Americana de Anestesiología, el índice de masa corporal, la edad, la desnutrición, la caquexia muscular, el historial médico y las morbilidades(10). (11) y hallazgos intraoperatorios, es decir, conducto de Wirsung de pequeño diámetro, textura pancreática blanda y pérdida estimada de sangre(12).

El análisis multivariante reveló que un volumen de grasa visceral (VFV) >2334 cm3, un volumen de grasa total (TFV) >4408 cm3, una relación de densidad pancreática/bazo <0,707 y un diámetro del conducto pancreático <5 mm fueron predictivos de POPF(13).

También los hallazgos radiológicos basales, como la distribución de la grasa, las características radiológicas de los músculos esqueléticos abdominales, el volumen remanente pancreático estimado y la vía de atenuación del realce se han correlacionado con el riesgo de desarrollo de complicaciones y POPF, pero con resultados inconsistentes(14)(15) .