Роль предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии в операции Уиппла.

рак поджелудочной железы занимает 11-е место среди наиболее распространенных видов рака в мире и седьмое место среди причин смерти от рака во всем мире. Заболеваемость и смертность от рака поджелудочной железы во всем мире коррелируют с увеличением возраста и несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (1).

Существует множество факторов риска рака поджелудочной железы, таких как возраст, курение табака, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность, хронический панкреатит, длительный сахарный диабет 2 типа, группа крови АВО и семейный анамнез (2).

Рак поджелудочной железы в основном подразделяют на два типа рака поджелудочной железы: аденокарциному поджелудочной железы, которая наиболее часто (85% случаев) возникает в экзокринных железах поджелудочной железы, и нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы (PanNET), которая встречается реже (менее 5 %) и происходит в эндокринной ткани поджелудочной железы. Признаки и симптомы рака поджелудочной железы часто не проявляются до тех пор, пока болезнь не разовьется (3).

При прогрессировании опухоли она проявляется постепенным появлением неспецифических симптомов, включая желтуху, потерю веса, обесцвеченный стул, боль в животе и утомляемость (4).

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии и локализации рака, а также от общего состояния здоровья и личных предпочтений. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия традиционно используются для увеличения продолжительности жизни и/или облегчения симптомов у пациентов. Однако для случаев рака на поздних стадиях до сих пор нет определенного лекарства (5).

Послеоперационный панкреатический свищ (ПОПП) остается одним из наиболее частых и грозных осложнений после панкреатодуоденальной резекции (ПД). Встречаемость колеблется от 10% до 30% (6).

В зависимости от степени тяжести, он может быть причиной дисфункции отдаленных органов и последующей смертности, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и увеличения расходов на здравоохранение (7).

Как профилактика, так и лечение POPF являются сложной задачей. Среди потенциальных стратегий снижения частоты и тяжести ПОПП были предложены различные хирургические методы (8) наряду с ингибированием экзокринной секреции поджелудочной железы в периоперационном периоде (9).

Дополнительным ключевым фактором для улучшения ведения пациентов может быть поиск надежных средств расчета и прогнозирования риска ПОПН. Способность предвидеть риск ПОНФ перед операцией на основе особенностей пациента может создать более индивидуализированную предоперационную программу для пациентов с высоким риском свищей, потенциально исключающую пациентов с повышенным риском хирургической резекции или установить протоколы для строгого и раннего выявления. предупреждающего клинического сценария. Предыдущие исследования и обзоры описывали различные переменные, коррелирующие с возникновением POPF, в частности, характеристики пациента, такие как оценка Американского общества анестезиологов, индекс массы тела, возраст, недоедание, мышечная кахексия, история болезни и заболеваемость (10). (11) и интраоперационные находки, то есть небольшой диаметр Вирсунгова протока, мягкая структура поджелудочной железы и предполагаемая кровопотеря (12).

Многофакторный анализ показал, что объем висцерального жира (ОВЖ) > 2334 см3, общий объем жира (ОПЖ) > 4408 см3, соотношение плотности поджелудочной железы/селезенки <0,707 и диаметр панкреатического протока <5 мм были предикторами ПОПН (13).

Кроме того, исходные рентгенологические данные, такие как распределение жира, рентгенологические характеристики скелетных мышц живота, расчетный объем остатка поджелудочной железы и путь затухания усиления коррелировали с риском развития осложнений и ПОПН, но с противоречивыми результатами (14) (15). .