Ruolo della tomografia computerizzata multistrato preoperatoria nell'operazione di Whipple.

il cancro al pancreas si è classificato all'undicesimo posto tra i tumori più comuni al mondo e la settima causa di morte correlata al cancro in tutto il mondo. L'incidenza mondiale e la mortalità del cancro del pancreas sono correlate con l'aumentare dell'età ed è leggermente più comune negli uomini che nelle donne(1).

Esistono molti fattori di rischio per il cancro del pancreas, come l'età, il fumo di tabacco, il consumo eccessivo di alcol, l'obesità, la scarsa attività fisica, la pancreatite cronica, il diabete di tipo 2 di lunga data, il gruppo sanguigno ABO e la storia familiare(2).

Il carcinoma pancreatico si suddivide principalmente in due tipi di carcinoma pancreatico: l'adenocarcinoma pancreatico, che è il più comune (85% dei casi) che origina dalle ghiandole esocrine del pancreas, e il tumore neuroendocrino pancreatico (PanNET), che è meno comune (meno di 5 %) e si verifica nel tessuto endocrino del pancreas. Segni e sintomi del cancro del pancreas spesso non si manifestano fino a quando la malattia non è avanzata(3).

Con la progressione del tumore, si manifesta con una graduale insorgenza di sintomi aspecifici tra cui ittero, perdita di peso, feci di colore chiaro, dolore addominale e affaticamento(4).

Il trattamento per il cancro al pancreas dipende dallo stadio e dalla posizione del tumore, nonché dalla salute generale e dalle preferenze personali. Chirurgia, chemioterapia e radioterapia sono tradizionalmente utilizzate per prolungare la sopravvivenza e/o alleviare i sintomi dei pazienti. Tuttavia, per i casi di cancro in stadio avanzato, non esiste ancora una cura definitiva(5).

La fistola pancreatica postoperatoria (POPF) rimane una delle complicanze più frequenti e minacciose dopo pancreatoduodenectomia (PD). L'occorrenza varia dal 10% al 30%(6).

A seconda della sua gravità, può essere responsabile di disfunzione d'organo a distanza e conseguente mortalità, prolungamento della degenza ospedaliera e aumento dei costi sanitari(7).

Sia la prevenzione che il trattamento della POPF sono impegnativi. Tra le potenziali strategie per ridurre l'incidenza e la gravità della POPF, sono state proposte diverse tecniche chirurgiche(8) insieme all'inibizione perioperatoria della secrezione pancreatica esocrina(9).

Un ulteriore fattore chiave per migliorare la gestione del paziente potrebbe essere trovare mezzi affidabili per calcolare e prevedere il rischio di POPF. La capacità di anticipare il rischio di POPF prima dell'intervento chirurgico sulla base delle caratteristiche peculiari del paziente potrebbe stabilire un programma preoperatorio più personalizzato per i pazienti ad alto rischio di fistola, potenzialmente escludendo i soggetti con rischio elevato dalla resezione chirurgica o impostare protocolli per una diagnosi rigorosa e precoce di scenario clinico di avvertimento. Studi e revisioni precedenti hanno descritto diverse variabili correlate all'insorgenza di POPF, in particolare caratteristiche del paziente come il punteggio dell'American Society of Anesthesiology, l'indice di massa corporea, l'età, la malnutrizione, la cachessia muscolare, l'anamnesi e le morbilità(10) (11) e risultati intraoperatori, cioè piccolo diametro del dotto di Wirsung, consistenza morbida del pancreas e perdita di sangue stimata (12).

L'analisi multivariata ha rivelato che un volume di grasso viscerale (VFV) >2334 cm3, un volume di grasso totale (TFV) >4408 cm3, un rapporto di densità pancreas/milza <0,707 e un diametro del dotto pancreatico <5 mm erano predittivi di POPF(13).

Anche i risultati radiologici di base, come la distribuzione del grasso, le caratteristiche radiologiche dei muscoli scheletrici addominali, il volume residuo pancreatico stimato e il percorso dell'attenuazione dell'enhancement sono stati correlati con il rischio di sviluppo di complicanze e POPF, ma con risultati incoerenti(14)(15) .