Papel da tomografia computadorizada multislice pré-operatória na operação de Whipple.

o câncer de pâncreas é o 11º câncer mais comum no mundo e a sétima principal causa de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo. A incidência mundial e a mortalidade do câncer pancreático correlacionam-se com o aumento da idade e são ligeiramente mais comuns em homens do que em mulheres(1).

Existem muitos fatores de risco para câncer de pâncreas, como idade, tabagismo, consumo excessivo de álcool, obesidade, baixa atividade física, pancreatite crônica, diabetes tipo 2 de longa data, tipo sanguíneo ABO e histórico familiar(2).

O câncer pancreático é dividido principalmente em dois tipos de câncer pancreático: o adenocarcinoma pancreático, que é o mais comum (85% dos casos) surgindo nas glândulas exócrinas do pâncreas, e o tumor neuroendócrino pancreático (PanNET), que é menos comum (menos de 5 %) e ocorre no tecido endócrino do pâncreas. Sinais e sintomas de câncer de pâncreas geralmente não ocorrem até que a doença esteja avançada(3).

Com a progressão do tumor, manifesta-se como um aparecimento gradual de sintomas inespecíficos, incluindo icterícia, perda de peso, fezes de cor clara, dor abdominal e fadiga(4).

O tratamento para câncer de pâncreas depende do estágio e localização do câncer, bem como da sua saúde geral e preferências pessoais. Cirurgia, quimioterapia e radioterapia são tradicionalmente utilizadas para prolongar a sobrevida e/ou aliviar os sintomas dos pacientes. No entanto, para os casos de câncer em estágio avançado, ainda não há cura definitiva(5).

A fístula pancreática pós-operatória (PFPO) continua sendo uma das complicações mais frequentes e ameaçadoras após duodenopancreatectomia (DP). A ocorrência varia de 10% a 30%(6).

Dependendo de sua gravidade, pode ser responsável por disfunção de órgãos distantes e consequente mortalidade, prolongamento do tempo de internação e aumento dos custos com saúde(7).

Tanto a prevenção quanto o tratamento da POPF são desafiadores. Dentre as possíveis estratégias para reduzir a incidência e a gravidade da FPOP, diferentes técnicas cirúrgicas(8) têm sido propostas juntamente com a inibição perioperatória da secreção pancreática exócrina(9).

Um fator chave adicional para melhorar o manejo do paciente pode ser encontrar meios confiáveis ​​de calcular e prever o risco de POPF. A capacidade de antecipar o risco de FPOP antes da cirurgia com base nas características peculiares do paciente pode estabelecer um programa pré-operatório mais personalizado para pacientes com alto risco de fístula, potencialmente excluindo indivíduos com risco elevado de ressecção cirúrgica ou para estabelecer protocolos para uma detecção estrita e precoce de cenário clínico de alerta. Estudos e revisões anteriores descreveram diferentes variáveis ​​correlacionadas com a ocorrência de FPOP, em particular, características do paciente como escore da American Society of Anesthesiology, índice de massa corporal, idade, desnutrição, caquexia muscular, histórico médico e morbidades(10) (11) e achados intraoperatórios, ou seja, pequeno diâmetro do ducto de Wirsung, textura mole do pâncreas e perda sanguínea estimada(12).

A análise multivariada revelou que volume de gordura visceral (VFV) >2334 cm3, volume de gordura total (TFV) >4408 cm3, relação densidade pâncreas/baço <0,707 e diâmetro do ducto pancreático <5mm foram preditivos de POPF(13).

Também achados radiológicos basais, como distribuição de gordura, características radiológicas dos músculos esqueléticos abdominais, volume pancreático remanescente estimado e via de atenuação do realce, foram correlacionados com o risco de desenvolvimento de complicações e FPOP, mas com resultados inconsistentes(14)(15) .