Optimaalinen alahengitysteiden näytteiden kokoelma

Moniresistentit bakteerit (MRB) liittyvät korkeaan antibioottien kulutukseen, ja WHO on nimennyt ne yhdeksi suurimmista uhista maailmalle. Tanskassa MRB:n ilmaantuvuus yleistyy, ja joka 20. Tanskan päivystykseen (ED) otettu potilas on saanut vastustuskykyisten bakteerien tartunnan. Hengitystieinfektio on vakava sairaus, ja maailmassa kuolee vuosittain 3 miljoonaa ihmistä, ja noin 20–40 % yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen potilaista tarvitsee sairaalahoitoa. Sønderjyllandin sairaalan ensiapuosaston tiedot osoittavat, että 6 %:lla potilaista on rekisteröity hengitystieinfektio, mukaan lukien keuhkokuume. Keuhkokuumeen hoito tulee aloittaa muutaman tunnin sisällä, joten varhainen ja tarkka diagnoosi on erittäin tärkeää. Epätarkka tai viivästynyt diagnoosi johtaa usein laajakirjoisten antibioottien ylikulutukseen, mikä osaltaan lisää MRB:n kehittymistä ja uhkaa tulevia hoitomahdollisuuksia. Tällä hetkellä keuhkokuumediagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, kuten yskään, yskäneritykseen, rintakipuun, kuumeen tai hengenahdistukseen, yhdistettynä keuhkojen röntgenkuvaukseen, asiaankuuluviin verikokeisiin ja yskösnäytteiden mikrobiologisiin analyyseihin. Röntgenkuvaus on kuitenkin epätarkka diagnostinen työkalu, ja ysköstestivasteet ovat saatavilla ensimmäisen kerran 2 päivän kuluttua. Näin ollen diagnoosia haastavat epäspesifiset oireet, epävarmat diagnostiset menetelmät ja pitkittynyt, jopa useiden päivien odotusaika. Ysköstä voidaan viljellä bakteeritekijän määrittämiseksi. Yskösnäytteet ovat kuitenkin usein huonolaatuisia, eivätkä monet potilaat pysty toimittamaan näytettä. Äskettäin julkaistu tanskalainen tutkimus osoittaa, että vain puolella ED:n potilaista on otettu yskösnäytteitä viljelyä varten, eikä kenenkään antibioottihoitoa ole säädetty ysköksen mikrobiologisten tulosten perusteella. Siitä huolimatta, että keuhkokuumeen aiheuttavien bakteerien tai virusten havaitsemiseen käytetään erilaisia ​​mikrobiologisia analyysimenetelmiä, menetelmille yhteistä on, että edustava näyte alemmista hengitysteistä on ratkaiseva optimaalisen herkkyyden ja spesifisyyden kannalta. Huolimatta molekyylidiagnostiikan teknologisesta kehityksestä keuhkokuumeen etiologian tunnistaminen on edelleen haaste. Tästä johtuen optimaalisen ysköksenkeräysmenetelmän tunnistaminen ja vaihtoehtoisen yskösanalyysin arvioinnin tutkiminen ovat tarpeen näytteiden soveltuvuuden parantamiseksi keuhkokuumeen etiologian tunnistamiseen.

Kliiniset kokemukset osoittavat, että suolaliuosta sisältävä inhalaatiomaski voi saada aikaan onnistuneen yskösnäytteenoton. Henkitorviimua käytetään usein tehohoitoyksikön intuboiduilla potilailla ysköksen keräämiseen, ja tästä menetelmästä on tullut useiden ensiapuhoitojen vakiomenettely. Näiden kahden menetelmän vertailua ei ole tutkittu ED-kontekstissa, eikä kerättyjen yskösnäytteiden laatua ja merkitystä kliinisen käytännön kannalta ole tutkittu.

Optimaalisen ysköksen keräämisen varmistaminen on erityisen tärkeää COVID-19-pandemian aikana. Optimaalinen ysköskeräys on tärkeä, jotta voidaan määrittää, johtuuko keuhkokuume SARS-CoV-2:sta vai bakteerista - varsinkin tilanteissa, joissa kurkusta tai nielusta otettu vanupuikko antaa negatiivisen tuloksen, koska menetelmä ei ole tarpeeksi herkkä hallitsemaan COVID-19:n keuhkokuumepotilailla. Näin ollen Tanskan terveyslautakunta suosittelee COVID-19-epäiltyjen potilaiden henkitorven imua alempien hengitysteiden oireiden yhteydessä ja vain tapauksissa, joissa oireet ovat peräisin ylemmästä hengitysteistä, voidaan ottaa vanupuikko.

1.1 Hypoteesi ja tarkoitus Hypoteesit ovat, että menetelmät ilman imua (pakotettu uloshengitystekniikka ja indusoitu yskös) ovat yhtä tehokkaita kuin henkitorven imu edustavan näytteen saamiseksi alemmista hengitysteistä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää optimaalinen menetelmä korkealaatuisten yskösnäytteiden saamiseksi.

Tarkastellaan seuraavia tutkimuskysymyksiä:

1. Mitä eroa on perinteisellä henkitorven imulla tapahtuvalla näytteenotolla verrattuna näytteenottoon, jossa käytetään pakotettua uloshengitys- tai indusoitunutta ysköstekniikkaa suhteessa alemmista hengitysteistä kerättyjen näytteiden soveltuvuuteen?
2. Mahdollisten haittatapahtumien tunnistaminen ysköksen keräämisen aikana
3. Miten potilaat kokevat kaksi yskösnäytteenottomenettelyä?

Ysköksen kerääminen ja haittatapahtumat Suostumuksensa jälkeen potilas satunnaistetaan kahteen ryhmään 1:1-allokaatiolla käyttämällä permutointilohkoja. Käytössä on Open Patient data Explorative Networkin (OPEN) tarjoama Randomized-ohjelmistotyökalu.

ORGANISAATIO Hanke on ankkuroitu ensiapulääketieteen tutkimusyksikköön, Sønderjyllandin sairaalan lääketieteelliseen yksikköön ja Etelä-Tanskan yliopiston alueellisen terveystutkimuksen laitokseen. Hanke on Sønderjyllandin (SHS) ja Odensen yliopistollisen sairaalan (OUH) ensiapulääketieteen ja mikrobiologian alan kliinikoiden ja tutkijoiden tutkimusyhteistyö.