Optimale Probenentnahme der unteren Atemwege

Multiresistente Bakterien (MRB) werden mit einem hohen Antibiotikaverbrauch in Verbindung gebracht und von der WHO als eine der größten Bedrohungen für die Welt bezeichnet. In Dänemark nimmt die Inzidenz von MRB im Allgemeinen zu, und jeder 20. Patient, der in die dänische Notaufnahme (ED) aufgenommen wird, ist mit resistenten Bakterien infiziert. Atemwegsinfektionen sind eine ernste Erkrankung mit jährlich 3 Millionen Todesfällen weltweit, und etwa 20-40 % der Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Daten aus der Notaufnahme des Krankenhauses Sønderjylland zeigen, dass 6 % der Patienten mit einer Infektion der Atemwege, einschließlich Lungenentzündung, registriert sind. Die Behandlung einer Lungenentzündung sollte innerhalb weniger Stunden begonnen werden, daher ist eine frühzeitige und genaue Diagnostik äußerst wichtig. Eine ungenaue oder verspätete Diagnose führt oft zu einem übermäßigen Verbrauch von Breitbandantibiotika, was zu einer Zunahme der Entwicklung von MRB beiträgt und zukünftige Behandlungsmöglichkeiten gefährdet. Derzeit basiert die Diagnose einer Lungenentzündung auf klinischen Symptomen wie Husten, Auswurf, Brustschmerzen, Fieber oder Atemnot, kombiniert mit einer Röntgenaufnahme der Lunge, relevanten Bluttests und mikrobiologischen Analysen von Sputumproben. Röntgen ist jedoch ein ungenaues diagnostisches Werkzeug, und Sputumtestantworten sind erst nach 2 Tagen verfügbar. So wird die Diagnostik durch unspezifische Symptome, unsichere diagnostische Methoden und verlängerte Wartezeiten auf Ergebnisse von bis zu mehreren Tagen in Frage gestellt. Sputum kann kultiviert werden, um den bakteriellen Erreger zu bestimmen. Die Sputumproben sind jedoch oft von schlechter Qualität und viele Patienten können keine Probe abgeben. Eine kürzlich veröffentlichte dänische Studie zeigt, dass nur bei der Hälfte der Patienten in der Notaufnahme Sputumproben zur Kultivierung gesammelt wurden und keiner von ihnen seine Antibiotikabehandlung aufgrund der mikrobiologischen Ergebnisse des Sputums angepasst hatte. Trotz der Verwendung verschiedener mikrobiologischer Analysemethoden zum Nachweis von Bakterien oder Viren, die eine Lungenentzündung verursachen, ist den Methoden gemeinsam, dass eine repräsentative Probe aus den unteren Atemwegen für eine optimale Sensitivität und Spezifität entscheidend ist. Trotz technologischer Fortschritte in der Molekulardiagnostik bleibt die Identifizierung der Ätiologie der Lungenentzündung eine Herausforderung. Folglich ist die Identifizierung einer optimalen Sputum-Sammelmethode und die Untersuchung einer alternativen Sputum-Analyse-Bewertung erforderlich, um die Eignung der Proben zur Identifizierung der Ätiologie einer Lungenentzündung zu verbessern.

Klinische Erfahrungen zeigen, dass eine Inhalationsmaske mit Kochsalzlösung eine erfolgreiche Sputumentnahme herbeiführen kann. Tracheale Absaugung wird häufig bei intubierten Patienten auf der Intensivstation verwendet, um Sputum zu sammeln, und diese Methode ist in mehreren Notaufnahmen zum Standardverfahren geworden. Ein Vergleich der beiden Methoden wurde weder in einem ED-Kontext untersucht, noch wurde die Qualität der gesammelten Sputumproben und die Relevanz für die klinische Praxis untersucht.

Die Sicherstellung einer optimalen Sputumsammlung ist während der COVID-19-Pandemie von besonderer Bedeutung. Eine optimale Sputumentnahme ist wichtig, um feststellen zu können, ob die Lungenentzündung durch SARS-CoV-2 oder ein Bakterium verursacht wird – insbesondere in Situationen, in denen der Abstrich aus Rachen oder Rachen ein negatives Ergebnis aufweist, da die Methode nicht empfindlich genug ist, um sie auszuwerten out COVID-19 bei Patienten mit Lungenentzündung. Dementsprechend empfiehlt das Gesundheitsamt in Dänemark die tracheale Absaugung von Patienten, die mit Verdacht auf COVID-19 bei Symptomen der unteren Atemwege aufgenommen wurden, und nur in Fällen, in denen die Symptome von den oberen Atemwegen ausgehen, kann ein Abstrich durchgeführt werden

1.1 Hypothese und Zweck Die Hypothese ist, dass Methoden ohne Absaugung (forcierte Exspirationstechnik und induziertes Sputum) ebenso effektiv sind wie die tracheale Absaugung, um eine repräsentative Probe aus den unteren Atemwegen zu gewinnen.

Der Zweck dieser Studie ist es, die optimale Methode zur Gewinnung hochwertiger Sputumproben zu bestimmen.

Folgende Forschungsfragen werden untersucht:

1. Was ist der Unterschied zwischen der konventionellen Probenahme durch tracheale Absaugung im Vergleich zur Probenahme mit forcierter Ausatmung oder induzierten Sputumtechniken in Bezug auf die Eignung von entnommenen Proben aus den unteren Atemwegen?
2. Identifizierung möglicher unerwünschter Ereignisse während der Sputumsammlung
3. Wie erleben Patienten die beiden Sputumprobenentnahmeverfahren?

Sammlung von Sputum und unerwünschten Ereignissen Nach Zustimmung wird der Patient in zwei Gruppen mit 1:1-Zuordnung unter Verwendung von permutierenden Blöcken randomisiert. Zum Einsatz kommt das Softwaretool „Randomized“, das vom Open Patient Data Explorative Network (OPEN) angeboten wird.

ORGANISATION Das Projekt ist in der Forschungseinheit für Notfallmedizin, der ED des Krankenhauses Sønderjylland und der Abteilung für regionale Gesundheitsforschung der Universität Süddänemark verankert. Das Projekt ist eine Forschungszusammenarbeit zwischen Klinikern und Forschern auf dem Gebiet der Notfallmedizin und Mikrobiologie des Krankenhauses Sønderjylland (SHS) und des Universitätskrankenhauses Odense (OUH).