Оптимальный сбор образцов нижних дыхательных путей

Мультирезистентные бактерии (MRB) связаны с высоким потреблением антибиотиков и определены ВОЗ как одна из основных угроз миру. В Дании заболеваемость MRB в целом растет, и каждый 20-й пациент, поступивший в отделение неотложной помощи Дании (ED), инфицирован резистентными бактериями. Инфекции дыхательных путей являются серьезным заболеванием, от которого ежегодно во всем мире умирают 3 миллиона человек, и около 20-40% пациентов с внебольничной пневмонией нуждаются в госпитализации. Данные отделения неотложной помощи больницы Sønderjylland показывают, что у 6% пациентов регистрируются инфекции дыхательных путей, включая пневмонию. Лечение пневмонии следует начинать в течение нескольких часов, поэтому ранняя и точная диагностика чрезвычайно важна. Неточная или запоздалая диагностика часто приводит к чрезмерному приему антибиотиков широкого спектра действия, способствуя увеличению развития MRB, что угрожает будущим возможностям лечения. В настоящее время диагностика пневмонии основывается на клинических симптомах, таких как кашель, отхаркивание, боль в груди, лихорадка или одышка, в сочетании с рентгенологическим исследованием легких, соответствующими анализами крови и микробиологическими анализами образцов мокроты. Однако рентгенологическое исследование является неточным диагностическим инструментом, и результаты анализа мокроты впервые становятся доступны через 2 дня. Таким образом, диагностика осложняется неспецифическими симптомами, ненадежными методами диагностики и длительным временем ожидания результатов до нескольких дней. Мокроту можно культивировать для определения бактериального агента. Однако образцы мокроты часто бывают низкого качества, и многие пациенты не могут сдать образец. Недавно опубликованное датское исследование показывает, что только у половины пациентов отделения неотложной помощи берут образцы мокроты для посева, и ни у одного из них лечение антибиотиками не корректируется на основании микробиологических результатов исследования мокроты. Несмотря на использование различных методов микробиологического анализа для обнаружения бактерий или вирусов, вызывающих пневмонию, общим для методов является то, что репрезентативный образец из нижних дыхательных путей имеет решающее значение для оптимальной чувствительности и специфичности. Несмотря на технологические достижения в молекулярной диагностике, определение этиологии пневмонии остается сложной задачей. Следовательно, определение оптимального метода сбора мокроты и исследование альтернативной оценки анализов мокроты необходимы для повышения пригодности образцов для определения этиологии пневмонии.

Клинический опыт показывает, что ингаляционная маска с физиологическим раствором может способствовать успешному забору мокроты. Отсасывание трахеи часто используется у интубированных пациентов в отделении интенсивной терапии для сбора мокроты, и этот метод стал стандартной процедурой в нескольких отделениях неотложной помощи. Сравнение двух методов не проводилось в контексте ЭД, равно как и качество собранных образцов мокроты и их применимость для клинической практики не изучались.

Обеспечение оптимального сбора мокроты имеет особое значение во время пандемии COVID-19. Оптимальный сбор мокроты важен, чтобы иметь возможность определить, вызвана ли пневмония SARS-CoV-2 или бактерией, особенно в ситуациях, когда мазок из зева или глотки дает отрицательный результат, поскольку метод недостаточно чувствителен, чтобы принять решение. COVID-19 у пациентов с пневмонией. Соответственно, Департамент здравоохранения Дании рекомендует аспирацию трахеи у пациентов, поступивших с подозрением на COVID-19, в случае симптомов со стороны нижних дыхательных путей, и только в случаях, когда симптомы исходят из верхних дыхательных путей, можно взять мазок.

1.1 Гипотеза и цель Гипотеза заключается в том, что методы без аспирации (техника форсированного выдоха и индуцированная мокрота) столь же эффективны, как и аспирация из трахеи, для получения репрезентативного образца из нижних дыхательных путей.

Целью данного исследования является определение наиболее оптимального метода получения качественных образцов мокроты.

Будут изучены следующие исследовательские вопросы:

1. В чем разница между обычным забором трахеальной аспирации и отбором проб с использованием методов форсированного выдоха или индуцированной мокроты в отношении пригодности собранных образцов из нижних дыхательных путей?
2. Выявление возможных нежелательных явлений при сборе мокроты
3. Как пациенты относятся к двум процедурам сбора образцов мокроты?

Сбор мокроты и нежелательные явления. После согласия пациента рандомизируют на две группы в соотношении 1:1 с использованием перестановочных блоков. Будет использоваться программный инструмент «Рандомизированный», предлагаемый Open Patient Data Explorative Network (OPEN).

ОРГАНИЗАЦИЯ Проект осуществляется в Исследовательском отделе неотложной медицины, ED больницы Sønderjylland и Департаменте региональных исследований в области здравоохранения Университета Южной Дании. Проект представляет собой научное сотрудничество между клиницистами и исследователями в области неотложной медицины и микробиологии в больнице Сёндерюлланд (SHS) и университетской больнице Оденсе (OUH).