Collecte optimale d'échantillons des voies respiratoires inférieures

Les bactéries multirésistantes (MRB) sont associées à une forte consommation d'antibiotiques et désignées par l'OMS comme l'une des principales menaces pour le monde. Au Danemark, l'incidence de MRB est généralement en augmentation et un patient sur 20 admis aux urgences danoises est infecté par une bactérie résistante. L'infection des voies respiratoires est une maladie grave, avec 3 millions de décès dans le monde chaque année, et environ 20 à 40 % des patients atteints de pneumonie communautaire doivent être hospitalisés. Les données du service des urgences de l'hôpital Sønderjylland montrent que 6 % des patients sont enregistrés avec une infection des voies respiratoires, y compris une pneumonie. Le traitement de la pneumonie doit être initié en quelques heures, c'est pourquoi un diagnostic précoce et précis est extrêmement important. Un diagnostic imprécis ou retardé entraînera souvent une surconsommation d'antibiotiques à large spectre, contribuant à une augmentation du développement de MRB menaçant les possibilités de traitements futurs. Actuellement, le diagnostic de pneumonie repose sur des symptômes cliniques tels que toux, expectoration, douleur thoracique, fièvre ou essoufflement, associés à une radiographie des poumons, à des tests sanguins pertinents et à des analyses microbiologiques d'échantillons d'expectorations. Cependant, la radiographie est un outil de diagnostic imprécis et les réponses aux tests d'expectoration ne sont disponibles qu'après 2 jours. Ainsi, le diagnostic est remis en question par des symptômes non spécifiques, des méthodes de diagnostic incertaines et un temps d'attente prolongé pour des résultats allant jusqu'à plusieurs jours. Les expectorations peuvent être cultivées pour déterminer l'agent bactérien. Cependant, les échantillons de crachats sont souvent de mauvaise qualité et de nombreux patients ne peuvent pas délivrer d'échantillon. Une étude danoise récemment publiée montre que seulement la moitié des patients aux urgences ont des échantillons de crachats prélevés pour la culture et aucun d'entre eux n'a vu son traitement antibiotique ajusté en fonction des résultats microbiologiques des crachats. Malgré l'utilisation de différentes méthodes d'analyse microbiologique pour détecter les bactéries ou les virus responsables de la pneumonie, le point commun aux méthodes est qu'un échantillon représentatif des voies respiratoires inférieures est crucial pour une sensibilité et une spécificité optimales. Malgré les avancées technologiques dans le diagnostic moléculaire, l'identification de l'étiologie de la pneumonie reste un défi. Par conséquent, l'identification de la méthode optimale de collecte des expectorations et la recherche d'une autre évaluation des analyses d'expectorations sont nécessaires pour améliorer l'adéquation des échantillons à identifier l'étiologie de la pneumonie.

L'expérience clinique indique qu'un masque d'inhalation avec une solution saline peut induire un prélèvement d'expectoration réussi. L'aspiration trachéale est souvent utilisée sur les patients intubés dans l'unité de soins intensifs pour recueillir les expectorations, et cette méthode est devenue la procédure standard dans plusieurs services d'urgence. Une comparaison des deux méthodes n'a pas été étudiée dans un contexte d'urgence ni la qualité des échantillons d'expectoration collectés et leur pertinence pour la pratique clinique n'ont été explorées.

Assurer la collecte optimale des expectorations est particulièrement important pendant la pandémie de COVID-19. Une collecte optimale des expectorations est importante pour pouvoir déterminer si la pneumonie est causée par le SRAS-CoV-2 ou une bactérie - en particulier dans les situations où l'écouvillon de la gorge ou du pharynx présente un résultat négatif, car la méthode n'est pas assez sensible pour se prononcer COVID-19 chez les patients atteints de pneumonie. En conséquence, le Conseil de la santé au Danemark recommande l'aspiration trachéale des patients admis avec une suspicion de COVID-19 en cas de symptômes des voies respiratoires inférieures, et uniquement dans les cas où les symptômes proviennent des voies respiratoires supérieures, un prélèvement peut être effectué.

1.1 Hypothèse et objectif L'hypothèse est que les méthodes sans aspiration (technique d'expiration forcée et crachat induit) sont tout aussi efficaces que l'aspiration trachéale pour obtenir un échantillon représentatif des voies respiratoires inférieures.

Le but de cette étude est de déterminer la méthode la plus optimale pour obtenir des échantillons d'expectoration de haute qualité.

Les questions de recherche suivantes seront explorées :

1. Quelle est la différence entre l'échantillonnage conventionnel par aspiration trachéale et l'échantillonnage utilisant des techniques d'expiration forcée ou d'expectoration provoquée en ce qui concerne la pertinence des échantillons prélevés dans les voies respiratoires inférieures
2. Identification des événements indésirables possibles lors de la collecte des crachats
3. Comment les patients vivent-ils les deux procédures de collecte d'échantillons de crachats ?

Collecte des crachats et des événements indésirables Après consentement, le patient sera randomisé en deux groupes avec une répartition 1:1 en utilisant des blocs de permutation. L'outil logiciel "Randomized" proposé par Open Patient data Explorative Network (OPEN) sera utilisé.

ORGANISATION Le projet est ancré dans l'unité de recherche de médecine d'urgence, le service d'urgence de l'hôpital Sønderjylland et le département de recherche régionale en santé de l'université du Danemark du Sud. Le projet est une collaboration de recherche entre cliniciens et chercheurs dans le domaine de la médecine d'urgence et de la microbiologie à l'hôpital Sønderjylland (SHS) et à l'hôpital universitaire d'Odense (OUH).