Raccolta ottimale di campioni del tratto respiratorio inferiore

I batteri multiresistenti (MRB) sono associati a un elevato consumo di antibiotici e designati dall'OMS come una delle principali minacce per il mondo. In Danimarca, l'incidenza di MRB è generalmente in aumento e ogni 20 pazienti ricoverati presso il dipartimento di emergenza danese (DE) è infetto da batteri resistenti. L'infezione delle vie respiratorie è una condizione grave, con 3 milioni di morti in tutto il mondo ogni anno, e circa il 20-40% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità necessita di ricovero in ospedale. I dati del pronto soccorso dell'ospedale Sønderjylland mostrano che il 6% dei pazienti è registrato con un'infezione del tratto respiratorio, inclusa la polmonite. Il trattamento della polmonite deve essere iniziato entro poche ore, pertanto una diagnosi precoce e precisa è estremamente importante. Una diagnosi imprecisa o ritardata si tradurrà spesso in un consumo eccessivo di antibiotici ad ampio spettro, contribuendo a un aumento dello sviluppo di MRB minacciando le possibilità di trattamenti futuri. Attualmente, la diagnosi di polmonite si basa su sintomi clinici come tosse, espettorazione, dolore toracico, febbre o mancanza di respiro, combinati con una radiografia dei polmoni, esami del sangue pertinenti e analisi microbiologiche dei campioni di espettorato. Tuttavia, la radiografia è uno strumento diagnostico impreciso e le risposte al test dell'espettorato sono disponibili per la prima volta dopo 2 giorni. Pertanto, la diagnosi è messa alla prova da sintomi non specifici, metodi diagnostici incerti e tempi di attesa prolungati per i risultati fino a diversi giorni. L'espettorato può essere coltivato per determinare l'agente batterico. Tuttavia, i campioni di espettorato sono spesso di scarsa qualità e molti pazienti non possono consegnare un campione. Uno studio danese pubblicato di recente mostra che solo la metà dei pazienti al pronto soccorso ha campioni di espettorato raccolti per la coltura e nessuno di loro ha avuto il trattamento antibiotico aggiustato sulla base dei risultati microbiologici dell'espettorato. Nonostante l'uso di diversi metodi di analisi microbiologica per rilevare batteri o virus causa di polmonite, comune ai metodi è che un campione rappresentativo del tratto respiratorio inferiore è fondamentale per una sensibilità e specificità ottimali. Nonostante i progressi tecnologici nella diagnostica molecolare, identificare l'eziologia della polmonite rimane una sfida. Di conseguenza, l'identificazione del metodo ottimale di raccolta dell'espettorato e l'indagine di una valutazione alternativa delle analisi dell'espettorato sono necessarie per migliorare l'idoneità dei campioni per identificare l'eziologia della polmonite.

L'esperienza clinica indica che una maschera per inalazione con soluzione fisiologica può indurre un prelievo di espettorato riuscito. L'aspirazione tracheale viene spesso utilizzata su pazienti intubati nell'unità di terapia intensiva per raccogliere l'espettorato e questo metodo è diventato la procedura standard in diversi PS. Un confronto dei due metodi non è stato studiato in un contesto ED né è stata esplorata la qualità dei campioni di espettorato raccolti e la rilevanza per la pratica clinica.

Garantire la raccolta ottimale dell'espettorato è di particolare rilevanza durante la pandemia di COVID-19. Una raccolta ottimale dell'espettorato è importante per poter determinare se la polmonite è causata da SARS-CoV-2 o da un batterio, specialmente nelle situazioni in cui il tampone della gola o della faringe presenta un risultato negativo, poiché il metodo non è abbastanza sensibile per giudicare out COVID-19 nei pazienti con polmonite. Di conseguenza, l'Health Board in Danimarca raccomanda l'aspirazione tracheale dei pazienti ricoverati con sospetto COVID-19 in caso di sintomi del tratto respiratorio inferiore e solo nei casi in cui i sintomi originano dalle vie aeree superiori può essere eseguito un tampone

1.1 Ipotesi e scopo L'ipotesi è che i metodi senza aspirazione (tecnica espiratoria forzata ed espettorato indotto) siano altrettanto efficaci dell'aspirazione tracheale per ottenere un campione rappresentativo dal tratto respiratorio inferiore.

Lo scopo di questo studio è determinare il metodo più ottimale per ottenere campioni di espettorato di alta qualità.

Verranno approfondite le seguenti domande di ricerca:

1. Qual è la differenza tra il campionamento convenzionale mediante aspirazione tracheale rispetto al campionamento utilizzando tecniche di espirazione forzata o espettorato indotto in relazione all'idoneità dei campioni raccolti dal tratto respiratorio inferiore
2. Identificazione di possibili eventi avversi durante la raccolta dell'espettorato
3. In che modo i pazienti sperimentano le due procedure di raccolta del campione di espettorato?

Raccolta dell'espettorato e degli eventi avversi Dopo il consenso, il paziente verrà randomizzato in due gruppi con allocazione 1:1 utilizzando blocchi di permutazione. Verrà utilizzato lo strumento software "Randomized" offerto da Open Patient Data Explorative Network (OPEN).

ORGANIZZAZIONE Il progetto è ancorato nell'unità di ricerca di medicina d'urgenza, l'ED dell'ospedale Sønderjylland e il dipartimento di ricerca sanitaria regionale, Università della Danimarca meridionale. Il progetto è una collaborazione di ricerca tra clinici e ricercatori nel campo della medicina d'urgenza e della microbiologia presso l'Ospedale Sønderjylland (SHS) e l'Odense University Hospital (OUH).