Optymalne pobieranie próbek z dolnych dróg oddechowych

Bakterie wielooporne (MRB) są związane z wysokim spożyciem antybiotyków i zostały uznane przez WHO za jedno z głównych zagrożeń dla świata. W Danii częstość występowania MRB ogólnie wzrasta, a co 20 pacjent przyjmowany na duński oddział ratunkowy (SOR) jest zakażony opornymi bakteriami. Infekcja dróg oddechowych jest poważnym stanem, powodującym 3 miliony zgonów na całym świecie każdego roku, a około 20-40% pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc wymaga hospitalizacji. Dane z SOR w szpitalu Sønderjylland pokazują, że 6% pacjentów jest zarejestrowanych z infekcją dróg oddechowych, w tym zapaleniem płuc. Leczenie zapalenia płuc należy rozpocząć w ciągu kilku godzin, dlatego niezwykle ważna jest wczesna i precyzyjna diagnostyka. Niedokładna lub opóźniona diagnostyka często skutkuje nadmierną konsumpcją antybiotyków o szerokim spektrum działania, przyczyniając się do wzrostu rozwoju MRB zagrażających przyszłym możliwościom leczenia. Obecnie rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na objawach klinicznych, takich jak kaszel, odkrztuszanie, ból w klatce piersiowej, gorączka czy duszność, połączonych z prześwietleniem płuc, odpowiednimi badaniami krwi i analizą mikrobiologiczną próbek plwociny. Jednak zdjęcie rentgenowskie jest nieprecyzyjnym narzędziem diagnostycznym, a wyniki badania plwociny są dostępne po 2 dniach. Tym samym diagnostykę utrudniają niespecyficzne objawy, niepewne metody diagnostyczne oraz wydłużony czas oczekiwania na wynik do kilku dni. Plwocinę można hodować w celu określenia czynnika bakteryjnego. Jednak próbki plwociny są często złej jakości i wielu pacjentów nie może ich pobrać. Niedawno opublikowane duńskie badanie pokazuje, że tylko połowa pacjentów na SOR ma pobrane próbki plwociny do posiewu i żaden z nich nie miał dostosowanej antybiotykoterapii na podstawie wyników mikrobiologicznych plwociny. Pomimo stosowania różnych metod analizy mikrobiologicznej do wykrywania bakterii lub wirusów wywołujących zapalenie płuc, wspólną cechą tych metod jest to, że reprezentatywna próbka z dolnych dróg oddechowych ma kluczowe znaczenie dla optymalnej czułości i swoistości. Pomimo postępu technologicznego w diagnostyce molekularnej, identyfikacja etiologii zapalenia płuc pozostaje wyzwaniem. W związku z tym konieczne jest określenie optymalnej metody pobierania plwociny i zbadanie alternatywnej oceny analizy plwociny, aby poprawić przydatność próbek do identyfikacji etiologii zapalenia płuc.

Doświadczenie kliniczne wskazuje, że maska ​​do inhalacji z roztworem soli fizjologicznej może spowodować pomyślne pobranie plwociny. Odsysanie tchawicy jest często stosowane u zaintubowanych pacjentów na oddziale intensywnej terapii w celu pobrania plwociny, a metoda ta stała się standardową procedurą na kilku SOR. Porównanie tych dwóch metod nie zostało zbadane w kontekście ED, ani jakość pobranych próbek plwociny i znaczenie dla praktyki klinicznej.

Zapewnienie optymalnego pobierania plwociny ma szczególne znaczenie podczas pandemii COVID-19. Optymalne pobranie plwociny jest ważne, aby móc stwierdzić, czy zapalenie płuc jest spowodowane przez SARS-CoV-2, czy bakterię – szczególnie w sytuacjach, gdy wymaz z gardła lub gardła daje wynik ujemny, ponieważ metoda nie jest wystarczająco czuła, aby stwierdzić COVID-19 u pacjentów z zapaleniem płuc. W związku z tym Rada ds. Zdrowia w Danii zaleca odsysanie tchawicy u pacjentów przyjmowanych z podejrzeniem COVID-19 w przypadku objawów ze strony dolnych dróg oddechowych, a jedynie w przypadkach, gdy objawy pochodzą z górnych dróg oddechowych, można wykonać wymaz

1.1 Hipoteza i cel Postawiono hipotezę, że metody bez odsysania (technika wymuszonego wydechu i indukowana plwocina) są tak samo skuteczne jak odsysanie z tchawicy w celu uzyskania reprezentatywnego wycinka z dolnych dróg oddechowych.

Celem tego badania jest określenie najbardziej optymalnej metody uzyskiwania wysokiej jakości próbek plwociny.

Zbadane zostaną następujące pytania badawcze:

1. Jaka jest różnica między konwencjonalnym pobieraniem próbek przez odsysanie tchawicy a pobieraniem próbek przy użyciu technik wymuszonego wydechu lub indukowanej plwociny w odniesieniu do przydatności próbek pobranych z dolnych dróg oddechowych
2. Identyfikacja możliwych zdarzeń niepożądanych podczas pobierania plwociny
3. Jak pacjenci doświadczają dwóch procedur pobierania próbek plwociny?

Pobieranie plwociny i zdarzenia niepożądane Po uzyskaniu zgody pacjent zostanie losowo przydzielony do dwóch grup w stosunku 1:1 przy użyciu bloków permutacyjnych. Wykorzystane zostanie oprogramowanie „Randomized” oferowane przez Open Patient data Explorative Network (OPEN).

ORGANIZACJA Projekt jest zakotwiczony w Jednostce Badawczej Medycyny Ratunkowej, SOR Szpitala Sønderjylland oraz w Departamencie Regionalnych Badań nad Zdrowiem Uniwersytetu Południowej Danii. Projekt jest wynikiem współpracy badawczej między klinicystami i naukowcami w dziedzinie medycyny ratunkowej i mikrobiologii w szpitalu Sønderjylland (SHS) i szpitalu uniwersyteckim w Odense (OUH).