Optimální odběr vzorků dolních cest dýchacích

Multirezistentní bakterie (MRB) jsou spojovány s vysokou spotřebou antibiotik a WHO je označila za jednu z hlavních hrozeb pro svět. V Dánsku se výskyt MRB obecně zvyšuje a každý 20. pacient přijatý na dánské pohotovostní oddělení (ED) je infikován rezistentními bakteriemi. Infekce dýchacích cest je závažný stav, na který ročně zemřou 3 miliony lidí na celém světě a asi 20–40 % pacientů s komunitní pneumonií potřebuje hospitalizaci. Údaje z ED v nemocnici Sønderjylland ukazují, že 6 % pacientů je registrováno s infekcí dýchacích cest, včetně zápalu plic. Léčba pneumonie by měla být zahájena během několika hodin, proto je velmi důležitá včasná a přesná diagnostika. Nepřesná nebo opožděná diagnostika často povede k nadměrné spotřebě širokospektrých antibiotik, což přispěje ke zvýšení rozvoje MRB ohrožujících možnosti budoucí léčby. V současné době je diagnostika pneumonie založena na klinických příznacích, jako je kašel, vykašlávání, bolest na hrudi, horečka nebo dušnost, v kombinaci s rentgenem plic, příslušnými krevními testy a mikrobiologickými rozbory vzorků sputa. Rentgen je však nepřesný diagnostický nástroj a odpovědi na test sputa jsou k dispozici nejdříve po 2 dnech. Diagnostika je tak zpochybňována nespecifickými příznaky, nejistými diagnostickými metodami a prodlouženou dobou čekání na výsledky až několik dní. K určení bakteriálního agens lze kultivovat sputum. Vzorky sputa jsou však často nekvalitní a mnoho pacientů nemůže vzorek dodat. Nedávno publikovaná dánská studie ukazuje, že pouze polovině pacientů na ED byly odebrány vzorky sputa pro kultivaci a žádnému z nich nebyla upravena antibiotická léčba na základě mikrobiologických výsledků sputa. Navzdory použití různých metod mikrobiologické analýzy k detekci bakterií nebo virů způsobujících pneumonii je společné pro tyto metody to, že reprezentativní vzorek z dolních cest dýchacích je rozhodující pro optimální senzitivitu a specificitu. Navzdory technologickému pokroku v molekulární diagnostice zůstává identifikace etiologie pneumonie výzvou. V důsledku toho je zapotřebí identifikace optimální metody odběru sputa a zkoumání alternativního hodnocení analýzy sputa, aby se zlepšila vhodnost vzorků k identifikaci etiologie pneumonie.

Klinické zkušenosti ukazují, že inhalační maska ​​s fyziologickým roztokem může vyvolat úspěšný odběr sputa. Tracheální odsávání se často používá u intubovaných pacientů na jednotce intenzivní péče k odběru sputa a tato metoda se stala standardním postupem na několika ED. Srovnání těchto dvou metod nebylo zkoumáno v kontextu ED, ani nebyla zkoumána kvalita odebraných vzorků sputa a význam pro klinickou praxi.

Zajištění optimálního odběru sputa je zvláště důležité během pandemie COVID-19. Optimální odběr sputa je důležitý, aby bylo možné určit, zda je pneumonie způsobena SARS-CoV-2 nebo bakterií – zejména v situacích, kdy výtěr z krku nebo hltanu představuje negativní výsledek, protože metoda není dostatečně citlivá na to, aby mohla fungovat. ven COVID-19 u pacientů se zápalem plic. V souladu s tím Zdravotní rada v Dánsku doporučuje tracheální odsávání pacientů přijatých s podezřením na COVID-19 v případě příznaků dolních cest dýchacích a pouze v případech, kdy příznaky pocházejí z horních cest dýchacích, lze provést výtěr

1.1 Hypotéza a účel Hypotézou je, že metody bez odsávání (technika nuceného výdechu a indukované sputum) jsou pro získání reprezentativního vzorku z dolních cest dýchacích stejně účinné jako tracheální odsávání.

Účelem této studie je určit nejoptimálnější metodu pro získání vysoce kvalitních vzorků sputa.

Budou prozkoumány následující výzkumné otázky:

1. Jaký je rozdíl mezi konvenčním odběrem vzorků tracheálním sáním ve srovnání s odběrem s použitím technik nuceného výdechu nebo indukovaného sputa ve vztahu k vhodnosti odebraných vzorků z dolních cest dýchacích?
2. Identifikace možných nežádoucích účinků při odběru sputa
3. Jak pacienti prožívají dva postupy odběru vzorků sputa?

Odběr sputa a nežádoucí příhody Po souhlasu bude pacient randomizován do dvou skupin s alokací 1:1 pomocí permutačních bloků. Bude použit softwarový nástroj „Randomized“, který nabízí Open Patient Data Explorative Network (OPEN).

ORGANIZACE Projekt je ukotven ve výzkumné jednotce urgentní medicíny, ED nemocnice Sønderjylland a Oddělení regionálního zdravotního výzkumu, University of Southern Denmark. Projekt je výzkumnou spoluprací mezi klinickými lékaři a výzkumníky v oblasti urgentní medicíny a mikrobiologie v Hospital Sønderjylland (SHS) a Odense University Hospital (OUH).