Optimale verzameling van monsters van de onderste luchtwegen

Multiresistente bacteriën (MRB) worden in verband gebracht met een hoog antibioticagebruik en door de WHO aangemerkt als een van de grootste bedreigingen voor de wereld. In Denemarken neemt de incidentie van MRB over het algemeen toe en elke 20e patiënt die op de Deense spoedeisende hulp (ED) wordt opgenomen, is geïnfecteerd met resistente bacteriën. Luchtweginfectie is een ernstige aandoening, met jaarlijks 3 miljoen sterfgevallen wereldwijd, en ongeveer 20-40% van de patiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie moet in het ziekenhuis worden opgenomen. Uit gegevens van de spoedeisende hulp van het ziekenhuis Sønderjylland blijkt dat 6% van de patiënten een luchtweginfectie heeft, waaronder longontsteking. De behandeling van pneumonie moet binnen enkele uren worden gestart, daarom is een vroege en nauwkeurige diagnostiek uiterst belangrijk. Een onnauwkeurige of vertraagde diagnose zal vaak resulteren in overconsumptie van breedspectrumantibiotica, wat bijdraagt ​​aan een toename van de ontwikkeling van MRB, wat toekomstige behandelingsmogelijkheden bedreigt. Momenteel is de diagnose van longontsteking gebaseerd op klinische symptomen zoals hoesten, slijm, pijn op de borst, koorts of kortademigheid, gecombineerd met een röntgenfoto van de longen, relevante bloedtesten en microbiologische analyses van sputummonsters. Röntgenfoto's zijn echter een onnauwkeurig diagnostisch hulpmiddel en de reacties op sputumtesten zijn voor het eerst beschikbaar na 2 dagen. Zo wordt de diagnostiek uitgedaagd door niet-specifieke symptomen, onzekere diagnostische methoden en een lange wachttijd voor resultaten tot meerdere dagen. Sputum kan worden gekweekt om het bacteriële agens te bepalen. De sputummonsters zijn echter vaak van slechte kwaliteit en veel patiënten kunnen geen monster afleveren. Een recent gepubliceerd Deens onderzoek toont aan dat bij slechts de helft van de patiënten op de spoedeisende hulp sputummonsters zijn verzameld voor kweek en bij geen van hen is de antibioticabehandeling aangepast op basis van de microbiologische resultaten van het sputum. Ondanks het gebruik van verschillende microbiologische analysemethoden om bacteriën of virussen te detecteren die longontsteking veroorzaken, hebben deze methoden gemeen dat een representatief monster uit de onderste luchtwegen cruciaal is voor optimale gevoeligheid en specificiteit. Ondanks technologische vooruitgang in moleculaire diagnostiek blijft het identificeren van de etiologie van longontsteking een uitdaging. Dientengevolge is identificatie van de optimale methode voor het verzamelen van sputum en onderzoek van een alternatieve beoordeling van sputumanalyses nodig om de geschiktheid van monsters om de etiologie van pneumonie te identificeren, te verbeteren.

Klinische ervaring wijst uit dat een inhalatiemasker met zoutoplossing een succesvolle sputumafname kan veroorzaken. Tracheale afzuiging wordt vaak gebruikt bij geïntubeerde patiënten op de intensive care om sputum op te vangen, en deze methode is de standaardprocedure geworden op verschillende SEH's. Een vergelijking van de twee methoden is niet onderzocht in een SEH-context, noch is de kwaliteit van de verzamelde sputummonsters en de relevantie voor de klinische praktijk onderzocht.

Zorgen voor een optimale sputumverzameling is van bijzonder belang tijdens de COVID-19-pandemie. Een optimale sputumopvang is belangrijk om te kunnen bepalen of de longontsteking wordt veroorzaakt door SARS-CoV-2 of een bacterie - vooral in situaties waarbij het uitstrijkje van keel of keelholte een negatief resultaat geeft, aangezien de methode niet gevoelig genoeg is om te regeren uit COVID-19 bij patiënten met longontsteking. Dienovereenkomstig beveelt de Gezondheidsraad in Denemarken tracheale afzuiging aan van patiënten die zijn opgenomen met verdenking op COVID-19 in geval van symptomen van de onderste luchtwegen, en alleen in gevallen dat de symptomen afkomstig zijn van de bovenste luchtwegen kan een uitstrijkje worden gemaakt

1.1 Hypothese en doel De hypothese is dat methoden zonder afzuiging (geforceerde expiratoire techniek en geïnduceerd sputum) even effectief zijn als tracheale afzuiging voor het verkrijgen van een representatief monster uit de onderste luchtwegen.

Het doel van deze studie is om de meest optimale methode te bepalen voor het verkrijgen van hoogwaardige sputummonsters.

Volgende onderzoeksvragen zullen worden onderzocht:

1. Wat is het verschil tussen de conventionele bemonstering door middel van tracheale afzuiging in vergelijking met bemonstering met behulp van geforceerde expiratoire of geïnduceerde sputumtechnieken met betrekking tot de geschiktheid van verzamelde monsters uit de onderste luchtwegen
2. Identificatie van mogelijke bijwerkingen tijdens het verzamelen van sputum
3. Hoe ervaren patiënten de twee procedures voor het verzamelen van sputummonsters?

Verzameling van sputum en bijwerkingen Na toestemming wordt de patiënt gerandomiseerd in twee groepen met 1:1 toewijzing met behulp van permuterende blokken. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de softwaretool 'Randomized' aangeboden door Open Patient data Explorative Network (OPEN).

ORGANISATIE Het project is verankerd in de Research unit of Emergency Medicine, de ED van Hospital Sønderjylland en de Department of Regional Health Research, University of Southern Denmark. Het project is een onderzoekssamenwerking tussen clinici en onderzoekers op het gebied van spoedeisende geneeskunde en microbiologie in Hospital Sønderjylland (SHS) en Odense University Hospital (OUH).