Recolección óptima de muestras del tracto respiratorio inferior

Las bacterias multirresistentes (MRB) están asociadas con un alto consumo de antibióticos y son designadas por la OMS como una de las principales amenazas para el mundo. En Dinamarca, la incidencia de MRB generalmente está aumentando, y uno de cada 20 pacientes admitidos en el Departamento de Emergencias danés (ED) está infectado con bacterias resistentes. La infección del tracto respiratorio es una afección grave, con 3 millones de muertes en todo el mundo cada año, y alrededor del 20-40% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad necesitan hospitalización. Los datos del servicio de urgencias del Hospital Sønderjylland muestran que el 6% de los pacientes están registrados con una infección del tracto respiratorio, incluida la neumonía. El tratamiento de la neumonía debe iniciarse en unas pocas horas, por lo que el diagnóstico temprano y preciso es extremadamente importante. Un diagnóstico impreciso o tardío a menudo resultará en un consumo excesivo de antibióticos de amplio espectro, lo que contribuirá a un aumento en el desarrollo de BMR que amenazará las posibilidades de tratamientos futuros. Actualmente, el diagnóstico de neumonía se basa en síntomas clínicos como tos, expectoración, dolor torácico, fiebre o disnea, combinados con una radiografía de los pulmones, análisis de sangre pertinentes y análisis microbiológicos de muestras de esputo. Sin embargo, la radiografía es una herramienta de diagnóstico imprecisa y las respuestas de la prueba de esputo están disponibles por primera vez después de 2 días. Por lo tanto, el diagnóstico se ve desafiado por síntomas inespecíficos, métodos de diagnóstico inciertos y tiempo de espera prolongado para obtener resultados de hasta varios días. El esputo se puede cultivar para determinar el agente bacteriano. Sin embargo, las muestras de esputo suelen ser de mala calidad y muchos pacientes no pueden entregar una muestra. Un estudio danés publicado recientemente muestra que solo la mitad de los pacientes en el servicio de urgencias tienen muestras de esputo recolectadas para cultivo y ninguno de ellos tuvo su tratamiento antibiótico ajustado en función de los resultados microbiológicos del esputo. A pesar del uso de diferentes métodos de análisis microbiológico para detectar bacterias o virus causantes de neumonía, los métodos tienen en común que una muestra representativa del tracto respiratorio inferior es crucial para una sensibilidad y especificidad óptimas. A pesar de los avances tecnológicos en el diagnóstico molecular, la identificación de la etiología de la neumonía sigue siendo un desafío. En consecuencia, se necesita la identificación del método óptimo de recolección de esputo y la investigación de una evaluación de análisis de esputo alternativa para mejorar la idoneidad de las muestras para identificar la etiología de la neumonía.

La experiencia clínica indica que una máscara de inhalación con solución salina puede inducir una muestra de esputo exitosa. La succión traqueal se usa a menudo en pacientes intubados en la unidad de cuidados intensivos para recolectar esputo, y este método se ha convertido en el procedimiento estándar en varios servicios de urgencias. No se ha investigado una comparación de los dos métodos en un contexto de urgencias ni se ha explorado la calidad de las muestras de esputo recolectadas y la relevancia para la práctica clínica.

Garantizar la recolección óptima de esputo es de particular relevancia durante la pandemia de COVID-19. Una recolección de esputo óptima es importante para poder determinar si la neumonía es causada por el SARS-CoV-2 o una bacteria, especialmente en situaciones donde el hisopado de garganta o faringe presenta un resultado negativo, ya que el método no es lo suficientemente sensible para descartar. COVID-19 en pacientes con neumonía. En consecuencia, la Junta de Salud de Dinamarca recomienda la succión traqueal de pacientes ingresados ​​con sospecha de COVID-19 en caso de síntomas del tracto respiratorio inferior, y solo en los casos en que los síntomas se originan en las vías respiratorias superiores se puede realizar un hisopado.

1.1 Hipótesis y propósito La hipótesis es que los métodos sin succión (técnica de espiración forzada y esputo inducido) son tan efectivos como la succión traqueal para obtener una muestra representativa del tracto respiratorio inferior.

El propósito de este estudio es determinar el método más óptimo para obtener muestras de esputo de alta calidad.

Se explorarán las siguientes preguntas de investigación:

1. ¿Cuál es la diferencia entre el muestreo convencional por succión traqueal en comparación con el muestreo mediante técnicas de esputo inducido o espiración forzada en relación con la idoneidad de las muestras recolectadas del tracto respiratorio inferior?
2. Identificación de posibles eventos adversos durante la recolección de esputo
3. ¿Cómo experimentan los pacientes los dos procedimientos de recolección de muestras de esputo?

Recolección de esputo y eventos adversos Después del consentimiento, el paciente será aleatorizado en dos grupos con asignación 1:1 utilizando bloques de permutación. Se utilizará la herramienta de software 'Randomized' que ofrece Open Patient data Explorative Network (OPEN).

ORGANIZACIÓN El proyecto está anclado en la Unidad de Investigación de Medicina de Emergencia, el Departamento de Urgencias del Hospital Sønderjylland y el Departamento de Investigación Sanitaria Regional de la Universidad del Sur de Dinamarca. El proyecto es una colaboración de investigación entre médicos e investigadores en el campo de la medicina de emergencia y la microbiología en el Hospital Sønderjylland (SHS) y el Hospital Universitario de Odense (OUH).