Coleta Ideal de Amostras do Trato Respiratório Inferior

Bactérias multirresistentes (BMR) estão associadas ao alto consumo de antibióticos e são apontadas pela OMS como uma das maiores ameaças ao mundo. Na Dinamarca, a incidência de MRB geralmente está aumentando, e cada 20º paciente internado no Departamento de Emergência (ED) dinamarquês está infectado com bactérias resistentes. A infecção do trato respiratório é uma condição grave, com 3 milhões de mortes em todo o mundo a cada ano, e cerca de 20-40% dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade precisam de hospitalização. Dados do pronto-socorro do Hospital Sønderjylland mostram que 6% dos pacientes estão registrados com infecção do trato respiratório, incluindo pneumonia. O tratamento da pneumonia deve ser iniciado dentro de algumas horas, portanto, o diagnóstico precoce e preciso é extremamente importante. Um diagnóstico impreciso ou tardio muitas vezes resultará em consumo excessivo de antibióticos de amplo espectro, contribuindo para um aumento no desenvolvimento de MRB ameaçando possibilidades de tratamentos futuros. Atualmente, o diagnóstico de pneumonia é baseado em sintomas clínicos como tosse, expectoração, dor no peito, febre ou falta de ar, combinados com uma radiografia dos pulmões, exames de sangue relevantes e análises microbiológicas de amostras de escarro. No entanto, o raio-X é uma ferramenta de diagnóstico imprecisa e as respostas do teste de escarro estão disponíveis após 2 dias. Assim, o diagnóstico é desafiado por sintomas inespecíficos, métodos diagnósticos incertos e tempo de espera prolongado por resultados de até vários dias. O escarro pode ser cultivado para determinar o agente bacteriano. No entanto, as amostras de escarro geralmente são de baixa qualidade e muitos pacientes não conseguem fornecer uma amostra. Um estudo dinamarquês recentemente publicado mostra que apenas metade dos pacientes no ED têm amostras de escarro coletadas para cultura e nenhum deles teve seu tratamento antibiótico ajustado com base nos resultados microbiológicos do escarro. Apesar do uso de diferentes métodos de análise microbiológica para detectar bactérias ou vírus causadores de pneumonia, comum aos métodos é que uma amostra representativa do trato respiratório inferior é crucial para ótima sensibilidade e especificidade. Apesar dos avanços tecnológicos no diagnóstico molecular, a identificação da etiologia da pneumonia permanece um desafio. Consequentemente, a identificação do método ideal de coleta de escarro e a investigação de uma avaliação alternativa de análise de escarro são necessárias para melhorar a adequação das amostras para identificar a etiologia da pneumonia.

A experiência clínica indica que uma máscara de inalação com solução salina pode induzir uma amostragem de escarro bem-sucedida. A sucção traqueal é frequentemente usada em pacientes intubados na unidade de terapia intensiva para coletar escarro, e esse método se tornou o procedimento padrão em vários pronto-socorros. Uma comparação dos dois métodos não foi investigada em um contexto de emergência, nem a qualidade das amostras de escarro coletadas e a relevância para a prática clínica foram exploradas.

Garantir a coleta ideal de escarro é de particular relevância durante a pandemia de COVID-19. Uma coleta de escarro ideal é importante para poder determinar se a pneumonia é causada por SARS-CoV-2 ou uma bactéria - especialmente em situações em que o swab de garganta ou faringe apresenta resultado negativo, pois o método não é sensível o suficiente para descartar COVID-19 em pacientes com pneumonia. Assim, o Conselho de Saúde da Dinamarca recomenda a aspiração traqueal de pacientes admitidos com suspeita de COVID-19 em caso de sintomas do trato respiratório inferior, e somente nos casos em que os sintomas se originam das vias aéreas superiores, um swab pode ser realizado

1.1 Hipótese e propósito A hipótese é que os métodos sem sucção (técnica de expiração forçada e escarro induzido) são tão eficazes quanto a sucção traqueal para a obtenção de uma amostra representativa do trato respiratório inferior.

O objetivo deste estudo é determinar o método mais ideal para a obtenção de amostras de escarro de alta qualidade.

As seguintes questões de pesquisa serão exploradas:

1. Qual é a diferença entre a amostragem convencional por sucção traqueal em comparação com a amostragem usando técnicas de expiração forçada ou escarro induzido em relação à adequação de amostras coletadas do trato respiratório inferior
2. Identificação de possíveis eventos adversos durante a coleta de escarro
3. Como os pacientes vivenciam os dois procedimentos de coleta de amostras de escarro?

Coleta de escarro e eventos adversos Após consentimento, o paciente será randomizado em dois grupos com alocação 1:1 utilizando blocos de permutação. Será utilizada a ferramenta de software 'Randomized' oferecida pela Open Patient Data Explorative Network (OPEN).

ORGANIZAÇÃO O projeto está ancorado na Unidade de Pesquisa em Medicina de Emergência, no Departamento de Emergência do Hospital Sønderjylland e no Departamento de Pesquisa em Saúde Regional da Universidade do Sul da Dinamarca. O projeto é uma colaboração de pesquisa entre médicos e pesquisadores na área de medicina de emergência e microbiologia no Hospital Sønderjylland (SHS) e no Odense University Hospital (OUH).