Optimal innsamling av prøver fra nedre luftveier

Multiresistente bakterier (MRB) er assosiert med høyt antibiotikaforbruk og utpekt av WHO som en av de største truslene mot verden. I Danmark er forekomsten av MRB generelt økende, og hver 20. pasient som legges inn på dansk akuttmottak (ED), er infisert med resistente bakterier. Luftveisinfeksjon er en alvorlig tilstand, med 3 millioner dødsfall over hele verden hvert år, og rundt 20-40 % av pasientene med samfunnservervet lungebetennelse trenger sykehusinnleggelse. Data fra legevakten ved Sykehuset Sønderjylland viser at 6 % av pasientene er registrert med luftveisinfeksjon, inkludert lungebetennelse. Behandling av lungebetennelse bør startes innen noen få timer, derfor er tidlig og presis diagnostikk ekstremt viktig. En upresis eller forsinket diagnostikk vil ofte resultere i overforbruk av bredspektrede antibiotika, noe som bidrar til en økning i utviklingen av MRB som truer fremtidige behandlingsmuligheter. Foreløpig er lungebetennelsesdiagnose basert på kliniske symptomer som hoste, ekspektorasjon, brystsmerter, feber eller pustevansker, kombinert med røntgen av lungene, relevante blodprøver og mikrobiologiske analyser av sputumprøver. Røntgen er imidlertid et upresist diagnostisk verktøy, og svar på sputumtest er først tilgjengelig etter 2 dager. Dermed utfordres diagnostikken av uspesifikke symptomer, usikre diagnosemetoder og forlenget ventetid på resultater på opptil flere dager. Sputum kan dyrkes for å bestemme bakteriell middel. Sputumprøvene er imidlertid ofte av dårlig kvalitet og mange pasienter kan ikke levere prøve. En nylig publisert dansk studie viser at bare halvparten av pasientene ved akuttmottaket har sputumprøver samlet inn for dyrking, og ingen av dem fikk justert antibiotikabehandlingen basert på de mikrobiologiske resultatene av sputumet. Til tross for bruk av ulike mikrobiologiske analysemetoder for å oppdage bakterier eller virus som forårsaker lungebetennelse, er felles for metodene at et representativt eksemplar fra nedre luftveier er avgjørende for optimal sensitivitet og spesifisitet. Til tross for teknologiske fremskritt innen molekylær diagnostikk, er det fortsatt en utfordring å identifisere etiologien til lungebetennelse. Følgelig er identifisering av optimal sputuminnsamlingsmetode og undersøkelse av en alternativ sputumanalysevurdering nødvendig for å forbedre prøvenes egnethet til å identifisere etiologien til lungebetennelse.

Klinisk erfaring indikerer at en inhalasjonsmaske med saltoppløsning kan indusere en vellykket sputumprøvetaking. Trakealsug brukes ofte på intuberte pasienter på intensivavdelingen for å samle opp sputum, og denne metoden har blitt standardprosedyre ved flere akuttmottak. En sammenligning av de to metodene er ikke undersøkt i en ED-sammenheng, og kvaliteten på de innsamlede sputumprøvene og relevansen for klinisk praksis er heller ikke undersøkt.

Å sikre optimal sputuminnsamling er av spesiell relevans under COVID-19-pandemien. En optimal oppsamling av oppspytt er viktig for å kunne avgjøre om lungebetennelsen er forårsaket av SARS-CoV-2 eller en bakterie - spesielt i situasjoner der vattpinne fra svelg eller svelg gir et negativt resultat, da metoden ikke er sensitiv nok til å styre ut COVID-19 hos pasienter med lungebetennelse. Følgelig anbefaler Sundhedsstyrelsen i Danmark luftrørssuging av pasienter innlagt med mistenkt covid-19 ved symptomer på nedre luftveier, og kun i tilfeller hvor symptomene stammer fra de øvre luftveiene kan en vattpinne utføres

1.1 Hypotese og formål Hypotesene er at metoder uten sug (tvungen ekspirasjonsteknikk og indusert sputum) er like effektive som trakealsug for å få et representativt eksemplar fra nedre luftveier.

Hensikten med denne studien er å bestemme den mest optimale metoden for å oppnå høykvalitets sputumprøver.

Følgende forskningsspørsmål vil bli utforsket:

1. Hva er forskjellen mellom konvensjonell prøvetaking ved luftrørssuging sammenlignet med prøvetaking ved bruk av tvungen ekspiratorisk eller indusert sputumteknikker i forhold til egnetheten til innsamlede prøver fra nedre luftveier
2. Identifisering av mulige uønskede hendelser under oppsamling av oppspytt
3. Hvordan opplever pasientene de to prosedyrene for innsamling av oppspyttprøver?

Innsamling av sputum og uønskede hendelser Etter samtykke vil pasienten randomiseres i to grupper med 1:1 tildeling ved bruk av permuterende blokker. Programvareverktøyet 'Randomized' som tilbys av Open Patient data Explorative Network (OPEN) vil bli brukt.

ORGANISASJON Prosjektet er forankret i forskningsenheten for akuttmedisin, ED ved Sykehuset Sønderjylland og Institutt for regional helseforskning, Syddansk Universitet. Prosjektet er et forskningssamarbeid mellom klinikere og forskere innen akuttmedisin og mikrobiologi ved Hospital Sønderjylland (SHS) og Odense Universitetssykehus (OUH).