Optimal indsamling af prøver fra de nedre luftveje

Multiresistente bakterier (MRB) er forbundet med højt antibiotikaforbrug og udpeget af WHO som en af ​​de største trusler mod verden. I Danmark er forekomsten af ​​MRB generelt stigende, og hver 20. patient indlagt på Akutmodtagelsen (ED) er smittet med resistente bakterier. Luftvejsinfektion er en alvorlig tilstand med 3 millioner dødsfald på verdensplan hvert år, og omkring 20-40 % af patienterne med samfundserhvervet lungebetændelse har brug for hospitalsindlæggelse. Data fra skadestuen på Sygehus Sønderjylland viser, at 6 % af patienterne er registreret med en luftvejsinfektion, herunder lungebetændelse. Behandling af lungebetændelse bør påbegyndes inden for få timer, derfor er tidlig og præcis diagnostik yderst vigtig. En upræcis eller forsinket diagnostik vil ofte resultere i overforbrug af bredspektrede antibiotika, hvilket bidrager til en stigning i udviklingen af ​​MRB, der truer fremtidige behandlingsmuligheder. I øjeblikket er lungebetændelsesdiagnose baseret på kliniske symptomer som hoste, ekspektorering, brystsmerter, feber eller åndenød kombineret med røntgen af ​​lungerne, relevante blodprøver og mikrobiologiske analyser af sputumprøver. Røntgen er dog et upræcist diagnostisk værktøj, og sputumtestsvar er først tilgængelige efter 2 dage. Diagnostikken er således udfordret af uspecifikke symptomer, usikre diagnosemetoder og forlænget ventetid på resultater på op til flere dage. Sputum kan dyrkes for at bestemme det bakterielle middel. Sputumprøverne er dog ofte af dårlig kvalitet, og mange patienter kan ikke levere en prøve. Et nyligt offentliggjort dansk studie viser, at kun halvdelen af ​​patienterne på akutmodtagelsen har opsamlet sputumprøver til dyrkning, og ingen af ​​dem fik justeret deres antibiotikabehandling baseret på de mikrobiologiske resultater af sputumet. På trods af brugen af ​​forskellige mikrobiologiske analysemetoder til påvisning af bakterier eller virus, der forårsager lungebetændelse, er fælles for metoderne, at et repræsentativt præparat fra de nedre luftveje er afgørende for optimal sensitivitet og specificitet. På trods af teknologiske fremskridt inden for molekylær diagnostik er det stadig en udfordring at identificere ætiologien af ​​lungebetændelse. Følgelig er identifikation af optimal sputumopsamlingsmetode og undersøgelse af en alternativ sputumanalysevurdering nødvendig for at forbedre prøvernes egnethed til at identificere ætiologien af ​​lungebetændelse.

Klinisk erfaring indikerer, at en inhalationsmaske med saltvandsopløsning kan inducere en vellykket sputumprøvetagning. Tracheal sugning bruges ofte på intuberede patienter på intensivafdelingen til at opsamle sputum, og denne metode er blevet standardproceduren på flere ED. En sammenligning af de to metoder er ikke blevet undersøgt i en ED sammenhæng, og kvaliteten af ​​de indsamlede sputumprøver og relevansen for klinisk praksis er heller ikke blevet undersøgt.

At sikre den optimale opsamling af sputum er af særlig relevans under COVID-19-pandemien. En optimal opsamling af opspyt er vigtig for at kunne afgøre, om lungebetændelsen er forårsaget af SARS-CoV-2 eller en bakterie - især i situationer, hvor podepinden fra hals eller svælg giver et negativt resultat, da metoden ikke er følsom nok til at styre ud af COVID-19 hos patienter med lungebetændelse. Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor luftrørssugning af patienter indlagt med mistanke om COVID-19 ved symptomer på de nedre luftveje, og kun i tilfælde af symptomerne stammer fra de øvre luftveje kan der foretages podning.

1.1 Hypotese og formål Hypoteserne er, at metoder uden sugning (tvungen eksspirationsteknik og induceret sputum) er lige så effektive som trakealsug til at få et repræsentativt præparat fra de nedre luftveje.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme den mest optimale metode til at opnå sputumprøver af høj kvalitet.

Følgende forskningsspørgsmål vil blive udforsket:

1. Hvad er forskellen mellem konventionel prøvetagning ved luftrørssugning sammenlignet med prøvetagning ved brug af forceret ekspiratorisk eller induceret sputumteknikker i forhold til egnetheden af ​​indsamlede prøver fra de nedre luftveje
2. Identifikation af mulige uønskede hændelser under opsamling af sputum
3. Hvordan oplever patienter de to sputumprøveudtagningsprocedurer?

Indsamling af opspyt og bivirkninger Efter samtykke vil patienten blive randomiseret i to grupper med 1:1 tildeling ved hjælp af permuterende blokke. Softwareværktøjet 'Randomized', der tilbydes af Open Patient data Explorative Network (OPEN), vil blive brugt.

ORGANISATION Projektet er forankret i Forskningsenheden Akutmedicin, Lægestuen på Sønderjyllands Sygehus og Institut for Regional Sundhedsforskning, Syddansk Universitet. Projektet er et forskningssamarbejde mellem klinikere og forskere inden for akutmedicin og mikrobiologi på Sygehus Sønderjylland (SHS) og Odense Universitetshospital (OUH).