Rekisteritutkimus vaikutuksista, jotka seuraavat paikallista tahatonta hoidon vaihtelua

Tahattoman mielenterveydenhuolto on sallittua, koska sen uskotaan tekevän ihmisistä, joilla on vakavia mielenterveyshäiriöitä (SMD), ja estävät heitä pahenemasta tai jopa kuolemasta. Tämä tutkimus koskee, liittyykö alhainen pakkoasema alueella, joka liittyy Norjan huonompiin tuloksiin. Liian vähän tahattoman hoidon voitaisiin odottaa johtavan vastakkaisiin tuloksiin Norjan mielenterveyslain suunnittelemiin.

Samaa lakia sovelletaan koko Norjaan, mutta tahattoman hoidon määrä vaihtelee: 69 yhteisön mielenterveyskeskuksen (CMHC) valuma-alueiden välillä on viisinkertainen ero.

Tässä tutkimuksessa käytetään kansallisia rekisteriä koskevia tietoja testatakseen, osoittaako alueet, joilla on alhainen tahattoman hoidon määrä, merkkejä siitä, että Norjan mielenterveyslaissa tarkoitetun tahatonta hoidon hyötyjä ei saavuteta.

Tiedot tahatonta hoitoa koskevaa tietoa haetaan Norjan potilasrekisteristä (NPR) ja yhdistettynä Norjan tilastotietojen yleisestä väestöstä ja väestötiedoista koskeviin tietoihin tutkiakseen alhaisen tahattoman hoidon oletettuja kielteisiä seurauksia. Kaikkien Norjan 21 terveysrahastoja ja heidän 69 heidän 69 asiantuntijapalveluita tarjoavia yhteisön mielenterveyskeskuksia on toimitettava NPR: lle vuosittain täydellisillä tiedoilla kaikesta palvelun käytöstä sairaaloidensa sähköisen potilaan hallinnollisista ja kliinisistä järjestelmistä. NPR suorittaa laajoja data-laatutarkistuksia ja julkaisee kaikkien muuttujien täydellisyystiedot. Rekisteri toteutti ainutlaatuisen potilastunnuksen vuonna 2008, jotta potilaan hoitoa voidaan noudattaa ajan myötä. NPR-tietokannasta voidaan erottaa tiedot kaikesta asiantuntija-mielenterveyden hoidosta potilaille, joilla on asetettu kriteerit (tapauksessamme diagnoosi F20-31 ja oikeudellinen asema) tietyn ajanjakson aikana (tässä 2015-18).

Sekä tahattomia vastaanottoja että avohoidon pakkoa yhteisöhoitomääräysten muodossa (CTO) on tarkoitettu edistämään mielenterveyslain tavoitteita, kuten suojaa vahingoilta, parantamista, terveyden palauttamista sekä potilaan paranemista tai parannusta. Kiinnostava muuttuja on näiden kahden tahattoman hoidon yhdistelmän alhainen käyttö. Tietojemme mukaan ei ole vakiintunutta tapaa laskea sairaalahoidon ja avohoidon tahattoman hoidon yhdistettyä mittaa, eikä ole yleensä todettu, kuinka yksi tahattoman hoidon muoto liittyy toiseen. Norjassa 31% tahatonta pääsyä jatkui CTO: na vuonna 2018, ja vaikka CTO: t ovat sallittuja, CTO: ta ei melkein koskaan aloitettu potilaan asuneen kotona. Kun potilas on tahatonta vastaanotto tai CTO, hoitojärjestelmällä on huomattava vaikutus ja hallinta heidän hoidossaan, ja lääkitys on erityinen painopiste. Riippumatta tahatonta hoidon muotoa, hoidon hallintaa voidaan jatkaa lain välttämättömyyskriteerien mukaisesti heikentymisen estämiseksi. Näistä syistä käytetään henkilöitä, joihin tahatonta pääsyä ja/tai CTO: ta 100 000: n kakoraa kohti, käytetään indikaattorina tahattoman hoidon käytöstä valuma -alueella ja siten pääkovariaationa.

Ikäväli on potilaita 18 - 65, joten tahatonta hoidon lisääntyvä tiheys dementian puuttumisen vuoksi elämän loppua kohti ei vaikuta tuloksiin. Tutkijat hallitsevat iän ja sukupuolen epäsuoran standardisoinnin perusteella, joka perustuu Norjan tilastoihin kuntien ja kaupunkipiirien väestötaulukoihin.

Tutkijat testaavat, ennustaako kunta (ehkä vähemmän luokkiin kuin viisi) elinolosuhteiden indeksi ja/tai kaupunkialue) tahatonta hoidon määrää. Käytetään kaikkien kuntien luokitusta viiteen kaupunkialueeseen edellisestä tutkimuksesta. Norjan tilastot julkaisivat indeksin elinolosuhteista Norjan kunnissa ja kaupunkipiirissä vuosina 2000 ja 2008, jota ei ole jatkettu vuoden 2008 jälkeen. Tämä indeksi yhdistää monien sosiaalisen edun maksujen, työttömyyden, koulutustason ja tappavuuden tason tai tiheyden, ja sen tulisi olla riittävän ajan tasalla. Jos kaupunkialue tai elinolosuhteet ennustavat tahatonta hoidon määrää, sitä hallitaan arvioimalla sopiva lineaarinen regressiomalli. CMHCS: n ja CMHCS: n kuntien pesimiseen terveysrahastoissa otetaan huomioon hierarkkinen malli, mutta tämä sopeutuminen voidaan vähentää luokan sisäisten korrelaatioiden perusteella. Silloin odotettavissa oleva ja havaitun hoidon käytön välinen suhde on tärkein kovariaatti, ja se heijastaa tahatonta hoitoa kohti asukasta kohden, joka on kontrolloitu iän, sukupuolen ja kaupunkien ja puutteen suhteen jokaisella valuma -alueella. Jokaiselle tietojoukon potilaalle annetaan tämän muuttujan arvo, joka vastaa heidän asuinpaikkansa vuonna 2015.

Ensimmäinen malliryhmä arvioi indeksivuodessa mitatun pääkovariaatin ja tulosmuuttujien eloonjäämisen tai muutoksen seuraavien vuosien välillä mukaan lukien mukaan lukien potilaille.

Malli 1. Onko SMD -potilailla enemmän kuolemia alueilta, joilla on alhainen tahattoman hoidon taso?

Tärkein muuttuja on tahatonta hoidon määrä 69 alueella vuonna 2015, ja se hallitsee iän, sukupuolen, kaupunkien ja puutteen suhteen. Analyysiyksikkö on yksittäinen potilas, jolla on hoitojakso ja rekisteröity SMD -diagnoosi vuonna 2015. Tulosmuuttuja on aika kuolemaan vuosineljänneksen aikana vuonna 2015 rekisteröidyllä tapahtumalla, jolla on SMD-diagnoosi, jota havaittiin vuoteen 2018 mennessä. Analyysiyksikkö on yksittäinen SMD -potilas. Tilastollinen menetelmä on eloonjäämisanalyysi iän ja sukupuolen mukauttamisessa ja satunnaisten vaikutusten mukauttamisessa.

Malli 2. Onko vapaaehtoisten SMD-potilaiden potilaiden hoidon lisääntymistä alueilla, joilla on alhainen tahaton hoito?

Tärkein muuttuja on tahaton mielenterveydenhuollon määrä 69 alueella vuonna 2015, ja se hallitsee iän, sukupuolen, kaupunkien ja puutteen vuoksi. Analyysiyksikkö on yksilöllinen SMD-potilas, jolla on vain vapaaehtoinen hoito vuonna 2015. Tulosmuuttuja on muutokset mielenterveyden sairaalahoidossa seuraavien kahden vuoden aikana mukana oleville potilaille. Tilastollinen menetelmä on lineaarinen sekoitettu malli, jolla on satunnaisia ​​vaikutuksia CMHC: lle.

Malli 3. Onko vähentynyt aika seuraavaan jaksoon vapaaehtoisten SMD-potilaiden tahatonta hoitoa alueilta, joilla on alhainen tahatonta hoitoa? Tärkein muuttuja on tahaton mielenterveydenhuollon määrä 69 alueella vuonna 2015, ja se hallitsee iän, sukupuolen, kaupunkien ja puutteen vuoksi. Analyysiyksikkö on yksilöllinen SMD-potilas, jolla on vain vapaaehtoinen hoito vuonna 2015. Tulosmuuttuja on aika hoitojaksoon, jolla on tahatonta hoitoa, jota havaitaan vuosien 2016 ja 2017 aikana. Tilastollinen menetelmä on selviytymisanalyysi, jossa on kuolema kilpailevana riskinä, jolla on satunnaisia ​​vaikutuksia valuma -alueelle.

Malli 4 ja 5 ovat valuma -alueiden ekologisia malleja.

Malli 4. Ovatko alhaiset tahatonta hoitoa valuma -alueella, jota seuraavat enemmän SMD -potilaita alueella? Tärkein muuttuja on tahaton mielenterveydenhuollon määrä 69 alueella vuonna 2015, ja se hallitsee iän, sukupuolen, kaupunkien ja puutteen vuoksi. Tulosmuuttuja on muutos vuotuisessa SMD -potilaiden lukumäärässä vuosina 2016 ja 2017. Analyysiyksikkö on valuma -alue (n = 69). Tilastollinen menetelmä on lineaarinen regressiomalli, jossa on aika, pääkovariaatio ja vuorovaikutus näiden kahden välillä riippumattomina muuttujina.

Malli 5. Onko alhainen tahatonta hoitoa itsemurhiin liittyvällä alueella?

Tärkein muuttuja on tahattoman hoidon määrä vuosina 2015-2018 69 alueella, jotka hallitaan iän, sukupuolen, kaupunkien ja puutteen suhteen. Tulosmuuttuja on alueen populaation itsemurhien standardisoitu potilaiden tilasta riippumatta vuodesta 2015 vuoteen 2019. Analyysiyksikkö on 69 valuma -aluetta. Tuloksen alhaisen esiintyvyyden vuoksi joidenkin alueiden yhdistäminen otetaan huomioon. Tilastollinen menetelmä on korrelaatioanalyysi.

Levitys: Tutkimustulokset julkaistaan ​​tutkimuksen kansainvälisen vertaisarvioidut tieteelliset lehdet. Tulosten levittämiseen tarvittavien asiakirjojen lukumäärä riippuu tulosten monimutkaisuudesta ja niiden tulkinnasta.