Регистр исследования эффектов после локального различия в показателях непроизвольной помощи

Принудительная психиатрическая помощь разрешена, потому что, как полагают, она делает людей с тяжелыми психическими расстройствами (SMD) и не предотвращает их ухудшение или даже умирать. Это исследование касается того, связан ли низкий уровень принуждения в области с более низкими результатами в Норвегии. Можно ожидать, что слишком мало непроизвольной помощи приведет к противоположным результатам к тем, которые предназначались в Норвежском Законе о психическом здоровье.

Тот же закон применяется по всей Норвегии, но уровень непроизвольной помощи варьируется: существует до пяти раз разницу между областями водосбора 69 общественных центров психического здоровья (CMHC).

В этом исследовании будут использоваться данные Национального регистра, чтобы проверить, показывают ли области с низкими показателями непроизвольной медицинской помощи признаки невыполнения преимуществ принудительной медицинской помощи пациентам в соответствии с Норвежским Законом о психическом здоровье.

Данные о непроизвольной помощи будут извлечены из Норвежского реестра пациентов (NPR) и в сочетании с данными об общей популяции и демографии из статистики Норвегии, чтобы изучить предполагаемые негативные последствия низких показателей принудительной помощи. Все 21 здравоохранение Норвегии и их 69 общественных центров психического здоровья, которые предоставляют специализированные услуги, должны представить в NPR на ежегодной основе, полные данные об использовании всех услуг из электронных административных и клинических систем пациентов их больниц. NPR проводит обширные проверки качества данных и публикует данные полноты для всех переменных. Реестр реализовал уникальный идентификатор пациента в 2008 году, так что уход за пациентом можно следовать во времени. Из базы данных NPR информация обо всех специализированных психиатрических активности для пациентов с установленными критериями (в нашем случае диагноз F20-31 и юридический статус) в течение данного периода времени (здесь 2015-18).

Предполагается, что как непроизвольные госпитализации, так и амбулаторное принуждение в форме приказов на лечение сообщества (CTO) для внесения вклад в цели Закона о психическом здоровье, такие как защита от вреда, улучшение, восстановление здоровья и выздоровление или лечение для пациента. Интересной переменной является низкое использование комбинации этих двух форм непроизвольной помощи. Насколько нам известно, нет установленного способа рассчитать комбинированную меру стационарной и амбулаторной непроизвольной помощи, и это обычно не устанавливается, как одна форма непроизвольной помощи связана с другой. В Норвегии 31% непроизвольных поступлений продолжались в качестве технического директора в 2018 году, и, хотя это разрешено, CTO почти никогда не инициируются, когда пациент живет дома. Когда пациент находится под принудительным поступлением или техническим директором, система медицинской помощи оказывает существенное влияние и контроль над их лечением, а лекарство является особым направлением. Независимо от формы непроизвольной помощи, контроль над лечением может продолжаться в соответствии с критериями необходимости в законе, чтобы предотвратить ухудшение. По этим причинам уровень лиц, затронутых непроизвольным поступлением и/или техническим директором на 100 000 духов, будет использоваться в качестве индикатора использования непроизвольной помощи в зоне водосбора и, следовательно, в основной ковариате.

Возраст будет пациентами с 18 до 65, так что увеличение частоты непроизвольной помощи из -за отсутствия способности из -за деменции к концу жизни не повлияет на результаты. Исследователи будут контролировать возраст и пол путем косвенной стандартизации, основываясь на статистических таблицах Норвегии для населения муниципалитетов и городских округов.

Исследователи будут проверять, предсказывают ли индекс условия жизни и/или городскую городскую помощь муниципалитету (возможно, объединенное до меньшего количества категорий, чем пять). Будет использоваться классификация всех муниципалитетов на пять степеней урбанистики. Статистика Норвегия опубликовала индекс условий жизни в норвежских муниципалитетах и ​​городских округах в 2000 и 2008 годах, который не был продолжен после 2008 года. Этот индекс сочетает в себе уровень или частоту различных платежей по социальным пособиям, безработицы, уровня образования и летальности и должен быть достаточно актуально. Если городские или условия жизни предсказывают показатели непроизвольной помощи, она будет контролироваться путем оценки подходящей модели линейной регрессии. Иерархическая модель, корректирующая гнездование муниципалитетов в CMHCS и CMHC в области здравоохранения, будет рассмотрено, но эта корректировка может быть снижена на основе внутриклассовых корреляций. Тогда соотношение между ожидаемой и наблюдаемой использованием непроизвольной помощи будет основной ковариацией и будет отражать скорость непроизвольной помощи на душу населения, контролируемой для возраста, пола и городства и лишения в каждой области водосбора. Каждому пациенту в наборе данных будет присвоена значение этого ковариата, соответствующего их области проживания в 2015 году.

Первая группа моделей оценивает ассоциации между основной ковариацией, измеренной в индексном году и выживаемости или изменении переменных результатов в последующие годы для пациентов, включенных.

Модель 1. Есть ли больше смертей среди пациентов с SMD от областей с низким уровнем непроизвольной помощи?

Основным ковариатом является уровень непроизвольной помощи в 69 областях в 2015 году, контролируемая для возраста, пола, урбанизации и лишения. Единица анализа - это отдельный пациент с эпизодом по уходу и зарегистрированным диагнозом SMD в 2015 году. Переменная результата-это время до смерти от квартала в 2015 году с зарегистрированным событием с SMD-диагностикой, наблюдаемой до 2018 года. Единица анализа является отдельным пациентом SMD. Статистический метод - это анализ выживания с корректировкой для возраста и пола и корректировкой для случайных эффектов.

Модель 2. Есть ли повышенное использование стационарного ухода за добровольными SMD-пациентами из областей с низким уровнем непроизвольной помощи?

Основным ковариатом является уровень непроизвольной психиатрической помощи в 69 областях в 2015 году, контролируемая за возраст, пол, городскую и депривацию. Единица анализа-это отдельный SMD-пациент с «только добровольной помощи» в 2015 году. Переменной результатом является изменение в стационарных днях психического здоровья в ближайшие два года для включенных пациентов. Статистический метод представляет собой линейную смешанную модель со случайными эффектами для CMHC.

Модель 3. Есть ли сокращение времени к следующему эпизоду непроизвольной помощи для добровольных SMD-пациентов из областей с низким уровнем непроизвольной помощи? Основным ковариатом является уровень непроизвольной психиатрической помощи в 69 областях в 2015 году, контролируемая за возраст, пол, городскую и лишнность. Единица анализа-это отдельный SMD-пациент с «только добровольной помощи» в 2015 году. Переменная результата - это время для лечения эпизода с непроизвольной медицинской помощью, наблюдаемой до 2016 и 2017 годов. Статистический метод - это анализ выживания со смертью как конкурирующий риск со случайными эффектами для области водосбора.

Модель 4 и 5 являются экологическими моделями областей водосбора.

Модель 4. Являются ли низкие уровни непроизвольной помощи в зоне водосбора, за которыми следуют больше пациентов с SMD в этом районе? Основным ковариатом является уровень непроизвольной психиатрической помощи в 69 областях в 2015 году, контролируемая за возраст, пол, городскую и лишнность. Переменной результатом является изменение годового количества пациентов с SMD в 2016 и 2017 годах. Единица анализа - область водосбора (n = 69). Статистический метод - это модель линейной регрессии со временем, основной ковариатной и взаимодействием между ними в качестве независимых переменных.

Модель 5. Является ли низкий уровень непроизвольной помощи в области, связанной с большим количеством самоубийств?

Основным ковариатом является уровень непроизвольной медицинской помощи в 2015-2018 годах в 69 областях, контролируемых для возраста, пола, урбанизации и депривации. Переменной результатом является стандартизированная скорость самоубийства в популяции района независимо от статуса пациента, с 2015 по 2019 год. Единица анализа - 69 областей водосбора. Из -за низкой частоты результата будет рассмотрено слияние некоторых областей. Статистический метод является анализом корреляции.

Распространение: результаты исследования будут опубликованы в исследовании международных рецензируемых научных журналов. Количество статей, необходимых для распространения результатов, зависит от сложности результатов и их интерпретации.