Kuntoutus, mukaan lukien strukturoitu aktiivinen leikki syöpään sairastaville esikoululaisille. (RePlay)

Tavoite

Project RePlay pyrkii tutkimaan leikkiin perustuvan fyysisen aktiivisuuden tehokkuutta äskettäin diagnosoidun syövän ikäisillä lapsilla, joilla on äskettäin diagnosoitu syöpä, Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2) mitattuna. 1-5 vuotta vanha. Tutkijat olettavat, että interventio vähentää lyhyen ja pitkän aikavälin fyysisiä ja psykososiaalisia seurauksia, mukaan lukien heikentynyt motorinen toiminta ja sosiaalisen vuorovaikutuksen puute.

1. Tausta

   Fyysinen leikki ja liiketoiminnat ovat välttämättömiä esikouluikäisten lasten motoriselle, sosiaaliselle ja henkilökohtaiselle kehitykselle. Leikin ja liikkeen avulla lapset kehittävät motorisia taitoja, jotka ovat tärkeitä osallistumiselle fyysiseen ja sosiaaliseen toimintaan koko elämän ajan. Tutkimus osoitti, että 18 viikon leikkiinterventio terveiden esikouluikäisten lasten keskuudessa paransi merkittävästi (p<0,0005) bruttomotorista toimintaa interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään. Leikki on myös lasten ensimmäinen seurusteluareena, ja näillä vuorovaikutuksilla on valtava rooli emotionaalisten, henkilökohtaisten ja sosiaalisten taitojen kehittämisessä. Fyysinen leikki ja liiketoiminnat ovat enemmän kuin vain fyysistä harjoittelua; se on sosiaalista ryhmätyötä, tunteita ja oppimista. Lasten vähäinen fyysinen aktiivisuus tai passiivisuus riippuu suuresti kolmesta tekijästä; 1) vähentynyt dynapenia (lihasten voima ja voima), 2) liikuntavaje (fyysinen passiivisuus) ja 3) fyysinen lukutaidottomuus (alentunut pätevyys, itseluottamus ja tieto liikkumisesta). Intensiivisemmän kemoterapian, sädehoidon ja leikkauksen ansiosta syöpälapset kokevat akuutteja haittavaikutuksia, kuten myopatiaa ja neuropatiaa, jotka johtavat lihasheikkouteen, fyysiseen epäpätevyyteen ja passiivisuuteen. Lisäksi hoitoon liittyvät komplikaatiot, kuten infektiot, voivat aiheuttaa pitkiä sairaalahoitojaksoja, eristäytymisjaksoja ja pitkäaikaista vuodelepoa. Siten monet syöpää sairastavat lapset kokevat useita fyysisiä sivuvaikutuksia, kuten heikentyneet motoriset taidot, fyysinen kapasiteetti ja vähentynyt motivaatio osallistua fyysiseen toimintaan. Syövän hoidolla on merkittävä vaikutus lasten fyysiseen kehitykseen ja sosialisaatioon, sillä motorisen kehityksen puute johtaa passiivisuuteen ja harvempiin liikunta- ja vapaa-ajan aktiviteetteihin. Tämä johtaa sosiaalisen pelikentän ymmärtämisen heikkenemiseen yhteistoiminnassa ja lapset tuntevat olonsa eristäytyneemmäksi ikätovereistaan. Syöpälapset kohtaavat haasteita kaikissa kolmessa fyysiseen liikkumattomuuteen johtavassa tekijässä. Sisaruksiin ja koko väestöön verrattuna nämä sosiaaliset ja fyysiset haasteet jatkuvat heidän loppuelämänsä ajan. Tästä syystä syöpädiagnoosin saaneiden lasten koulumenestys heikkenee, koulutustaso heikkenee, työttömyys on korkeampi ja sosioekonomiset haasteet lisääntyvät. Näin ollen tutkijat olettavat, että alkuhoidon aikana aloitetut kuntoutusohjelmat, joissa keskitytään tyypillisen fyysisen aktiivisuuden ylläpitämiseen, ovat ratkaisevia päivittäisten toimien jatkamiselle hoidon aikana ja sen jälkeen.

   6-18-vuotiaiden syöpään sairastuneiden lasten kuntoutus, mukaan lukien sosiaalinen ja fyysinen aktiivisuus ja koulutus (RESPECT) osoitti, että fyysisiä testejä on mahdollista tehdä ja motivoida fyysiseen toimintaan. Fyysinen aktiivisuus piti sairaalassa olevien lasten fyysisen kunnon ja motorisen toiminnan yllä hoidon aikana verrattuna sairaalahoitoon oleviin lapsiin, jotka eivät saaneet fyysistä aktiivisuutta. Kansainväliset tutkimukset kattava järjestelmällinen katsaus osoittaa samanlaisia ​​tuloksia; että fyysiset aktiviteetit vaikuttavat positiivisesti syöpäpotilaiden liikkuvuuteen, fyysiseen kuntoon, lihasvoimaan ja elämänlaatuun. Lisäksi syöpälapsilla, jotka osallistuvat strukturoituun fyysiseen toimintaan hoidon aikana, on vähemmän hoitopäiviä kuin tavallista hoitoa saaneilla lapsilla, mikä vastaa 17 prosentin vähennystä sairaalahoidon kokonaiskustannuksissa. Useimmat tutkimukset, jotka keskittyvät fyysiseen aktiivisuuteen osana varhain aloitettua kuntoutusohjelmaa, suunnitelivat interventioita 6–18-vuotiaille koululaisille. Vain muutamassa tutkimuksessa on mukana alle 6-vuotiaita lapsia. Tanskassa diagnosoidaan vuosittain 200 0–18-vuotiasta lasta ja nuorta syöpään. Näistä noin kolmannes diagnosoidaan ennen 5-vuotiaana. Yksikään julkaistuista lasten onkologian fyysistä aktiivisuutta koskevista tutkimuksista ei suunnitellut interventioita esikouluikäisille (1-5-vuotiaille). Siksi esikouluikäisille syöpää sairastaville lapsille suunnatusta interventiosta, joka keskittyy fyysiseen ja sosiaaliseen kuntoutukseen, on puute. Lasten syövän parantuminen tarkoittaa, että tämän päivän viiden vuoden eloonjäämisaste on 85 %. Näin ollen tarvitaan lisää tutkimusta parhaista fyysisen aktiivisuuden ja kuntoutuksen strategioista kaikille syöpää sairastavien lasten ikäryhmille.

   Yhdessä tutkimuksessa vanhempien kontrolloimasta fyysisestä aktiivisuudesta kotona oli mukana syöpään sairastuneita 1–17-vuotiaita lapsia. Interventio ei parantanut lasten motorista toimintaa kontrolliryhmään verrattuna, mikä johtui pääasiassa heikosta interventioon sitoutumisesta. Projekti RESPECT osoittaa, että motivaatio ja sitoutuminen fyysiseen toimintaan ovat riippuvaisia ​​"merkittävien muiden", kuten vanhempien ja liikuntaammattilaisten, tuesta. Vanhemmat ovat olennainen voimavara syöpää sairastaville lapsille. Vanhemmat seuraavat tarkasti lapsen hoitoa ja vanhempien tuki koko hoidon ajan on ratkaisevan tärkeää lapsen läsnäolon ja tuen tarpeessa, jotta lapsi voi tuntea olonsa turvalliseksi ja hallinnassa. Lisäksi kotihoitoon panostetaan yhä enemmän sairaalakäyntien minimoimiseksi. Näin ollen vanhemmilla on keskeinen rooli syöpää sairastavien lasten fyysisessä toiminnassa ja kuntoutuksessa. Esikouluikäisille lapsille vanhempien rooli on vielä tärkeämpi. Pienten lasten ja vanhempien leikkiminen yhdessä luo ainutlaatuisen ja turvallisen ympäristön, jossa lapset voivat haastaa fyysisesti ja sosiaalisesti. Lasten kehitys on vanhemmista riippuvaista ja syöpälapsen vanhempien tulee hankkia lapselle tarvittavat leikki- ja liikkumistaidot.

   RePlay-projektilla pyritään kehittämään ennaltaehkäiseviä strategioita tutkimalla leikkipohjaista liikunnan interventiota 1-5-vuotiaille syöpää sairastaville lapsille, joilla varmistetaan luonnollisen motorisen ja sosiaalisen kehityksen säilyminen ja osallistuminen jokapäiväiseen toimintaan. Hypoteesi on, että yksilöllinen ja sosiaalinen leikki- ja liiketoiminnat, joissa vanhemmat ovat voimavaroja, voivat vähentää motorisia ja sosiaalisia kehityshäiriöitä. Siten RePlayn tavoitteet ovat:

   • Tutkia kuuden kuukauden leikkiin perustuvan fyysisen aktiivisuuden vaikutusta syöpää sairastavilla, 1–5-vuotiailla lapsilla motoriseen toimintaan verrattuna tavanomaista hoitoa saavaan kontrolliryhmään.
   • Selvittää syöpään sairastuneiden lasten ja vanhempien kokemuksia leikkiin perustuvasta liikunnan interventiosta hoidon aikana sekä vaikutusta lasten sosiaaliseen ja henkilökohtaiseen kehitykseen.
2. Tutkimussuunnitelma

Design:

Satunnaistettu kontrolloitu koetutkimus tapahtuu Rigshospitaletin lasten hematologian/onkologian osastolla. RePlayssa on mukana 84 1-5-vuotiasta lasta, joilla on diagnosoitu syöpä. Lapset satunnaistetaan joko interventio- tai kontrolliryhmään, kun lapset ovat suorittaneet perustestin. Lapset luokitellaan iän mukaan (vastaavasti yli ja alle kolmevuotiaat) ja hoitoryhmän (hematologinen pahanlaatuisuus, kiinteät kasvaimet, keskushermoston kasvaimet) mukaan. Interventioryhmä osallistuu kuuden kuukauden leikkipohjaiseen liikuntainterventioon hoidon aloituksesta alkaen. Tutkimus on avoin kohortti, johon otetaan jatkuvasti mukaan uusia diagnosoituja potilaita.

Interventio koostuu 45 minuutin päivittäisestä leikkiin perustuvasta fyysisestä toiminnasta, joka on saanut inspiraationsa Mighty Movesista Bellowsin et al. [5], jossa toiminta on leikkisää ja keskittyy motorisiin taitoihin. Interventio yhdistää sairaalassa ja kotona tapahtuvaa fyysistä toimintaa. Kolmena päivänä viikossa lapsille, sisaruksille ja vanhemmille järjestetään sairaalassa 45 minuuttia ryhmäliikuntaa vastaanoton tai poliklinikan vastaanoton aikana. Liikuntaammattilainen tai lastenfysioterapeutti johtaa ryhmäkohtaiset harjoitukset sairaalassa. Sairaalahuoneessa eristetyille lapsille tarjotaan yksilötunteja ryhmätuntien tilalle.

Muina neljänä päivänä viikossa tai päivinä, jolloin perhe on kotona, vanhemmat hoitavat leikkiin perustuvaa liikuntaa. Vanhemmat saavat koulutusta ja ohjausta leikkiin perustuvan liikunnan tekemiseen lapsensa kanssa sairaalahuoneessa tai kotona. Vanhemmat saavat inspiraatiomateriaalia, joka sisältää lukuisia erilaisia ​​leikkejä, pelejä ja aktiviteetteja eri intensiteetillä, mikä varmistaa, että heidän lapsensa on fyysisesti aktiivinen joka päivä eri intensiteetillä. Materiaali on suunniteltu saamaan lapsen mukaan valitsemaan mitä hän tekee.

Ikäkohtaisen kehityksen ja liikkeen vuoksi interventioryhmän lapset on jaettu kahteen ryhmään ryhmäkohtaisia ​​istuntoja varten:

• Tumble: 1-2 vuotta vanha • Tumble turbo: 3-5 vuotta vanha

Esimerkki viikoittaisesta aikataulusta:

Maanantai: vanhempien hallinnoima leikki

Tiistai: vanhemmat järjestivät leikin TAI ryhmäpohjaisen istunnon sairaalassa

Keskiviikko: vanhempien hallinnoima leikki

Torstai: vanhemmille järjestettiin leikki TAI ryhmäpohjainen istunto sairaalassa

Perjantai: vanhemmille järjestettiin leikki TAI ryhmäpohjainen istunto sairaalassa

Lauantai: vanhempien ohjaama leikki

Sunnuntai: vanhempien ohjaama leikki

Kontrolliryhmä saa tarvittaessa normaalihoitoa ja fysioterapiaa. Kuuden kuukauden hoidon jälkeen lapsi ja vanhemmat saavat statuksen lapsen motorisesta kehityksestä ja heidät kutsutaan saamaan yksilöllisiä ohjeita ja kutsua osallistumaan sosiaalisiin tilaisuuksiin.

Otoskoko:

Koska ei ole näyttöä bruttomotorisen toiminnan mahdollisesta vaikutuksesta syöpään sairastavilla lapsilla, otoskoko on arvioitu Bellowsin ym. (2013) perusteella. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia leikkiintervention mahdollisuuksia terveiden esikouluikäisten lasten motoriseen toimintaan Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2) -mittarilla mitattuna. Otoskoko on arvioitu alfa = 0,05 ja teho = 80 %. Perustuen keskiarvoon (SD) interventioryhmässä = 99,31 (9,07) ja keskiarvoon (SD) kontrolliryhmässä = 93,24, n = 70 (35 interventioryhmä; 35 kontrolliryhmä) mukana. Olettaen, että keskeyttämisaste on 20 %, RePlay sisältää 84 lasta.