Rehabilitación, incluido el juego activo estructurado para niños en edad preescolar con cáncer. (RePlay)

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El Proyecto RePlay tiene como objetivo investigar la eficacia de una intervención de actividad física basada en el juego sobre el funcionamiento motor grueso medido por las Escalas motoras de desarrollo de Peabody, segunda edición (PDMS-2) con el punto final primario seis meses después del diagnóstico en niños con cáncer recién diagnosticado de edad avanzada. 1-5 años Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención reducirá las consecuencias físicas y psicosociales a corto y largo plazo, incluida la reducción de la función motora gruesa y la falta de interacción social.

1. Fondo

   El juego físico y las actividades de movimiento son esenciales para el desarrollo motor grueso, social y personal de los niños en edad preescolar. A través del juego y el movimiento, los niños desarrollan habilidades motoras cruciales para la participación en actividades físicas y sociales a lo largo de la vida. Un estudio mostró que una intervención de juego de 18 semanas entre niños en edad preescolar sanos mejoró significativamente (p < 0,0005) la función motora gruesa en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. El juego es también el primer escenario de socialización de los niños, y estas interacciones tienen un papel inmenso en el desarrollo de habilidades emocionales, personales y sociales. El juego físico y las actividades de movimiento son más que ejercicio físico; es trabajo social en equipo, emociones y aprendizaje. La actividad física reducida o la inactividad en los niños depende en gran medida de tres factores; 1) dinapenia reducida (fuerza y ​​potencia muscular), 2) trastorno por déficit de ejercicio (inactividad física) y 3) analfabetismo físico (competencia, confianza y conocimiento en movimiento reducidos). Debido al tratamiento más intensivo con quimioterapia, radiación y cirugía, los niños con cáncer experimentan eventos adversos agudos como miopatía y neuropatía, lo que resulta en debilidad muscular, incompetencia física e inactividad. Además, las complicaciones relacionadas con el tratamiento, como las infecciones, pueden causar períodos prolongados de hospitalización, períodos de aislamiento y reposo prolongado en cama. Por lo tanto, muchos niños con cáncer experimentan varios efectos secundarios físicos como deterioro de las habilidades motoras, capacidad física y disminución de la motivación para realizar actividad física. El tratamiento del cáncer tiene un impacto significativo en el desarrollo físico y la socialización de los niños, ya que la falta de desarrollo motor conduce a la inactividad y una menor participación en actividades deportivas y de ocio. Esto conduce a una comprensión reducida del campo de juego social en actividades conjuntas y los niños se sienten más aislados de sus compañeros. Los niños con cáncer experimentan desafíos en los tres factores que conducen a la inactividad física. En comparación con los hermanos y la población en general, estos desafíos sociales y físicos persisten por el resto de sus vidas. Por lo tanto, los niños diagnosticados con cáncer tienen un rendimiento escolar más bajo, un nivel educativo más bajo, un mayor desempleo y mayores desafíos socioeconómicos. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que los programas de rehabilitación iniciados temprano durante el tratamiento inicial, centrados en mantener un nivel típico de actividad física, son cruciales para continuar con las actividades cotidianas durante y después del tratamiento.

   El estudio de rehabilitación, incluida la actividad social y física y la educación en niños y adolescentes con cáncer (RESPECT) para niños con cáncer de 6 a 18 años, mostró que es factible realizar pruebas físicas y motivarlos a participar en actividades físicas. La actividad física mantuvo la condición física y la función motora gruesa de los niños hospitalizados durante el tratamiento en comparación con los niños hospitalizados que no recibieron intervención de actividad física. Una revisión sistemática que cubre estudios internacionales muestra hallazgos similares; que las actividades físicas afectan positivamente la movilidad, el estado físico, la fuerza muscular y la calidad de vida de los niños con cáncer. Además, los niños con cáncer que participan en actividades físicas estructuradas durante el tratamiento tienen menos días de ingreso que los niños que recibieron atención estándar, lo que corresponde a una reducción del 17% en el costo económico total de la hospitalización. La mayoría de los estudios centrados en la actividad física como parte de un programa de rehabilitación de inicio temprano diseñaron intervenciones para niños en edad escolar de 6 a 18 años. Solo unos pocos de los estudios incluyen niños menores de 6 años. Cada año, 200 niños y adolescentes de 0 a 18 años son diagnosticados con cáncer en Dinamarca. De estos, aproximadamente un tercio se diagnostica antes de los 5 años. Ninguno de los estudios publicados sobre actividad física en oncología pediátrica diseñó intervenciones para niños en edad preescolar (1-5 años). Por lo tanto, faltan estudios con una intervención diseñada para niños en edad preescolar con cáncer que se centre en la rehabilitación física y social. Las mejoras en las tasas de curación del cáncer infantil significan que la supervivencia actual a 5 años es del 85 %. Por lo tanto, se necesita más investigación sobre las mejores estrategias para la actividad física y la rehabilitación para todos los grupos de edad de niños con cáncer.

   Un solo estudio de actividad física controlada por los padres en el hogar incluyó a niños con cáncer de 1 a 17 años. La intervención no mejoró la función motora de los niños en comparación con el grupo de control, principalmente debido a la mala adherencia a la intervención. El proyecto RESPECT muestra que la motivación y la adherencia a las intervenciones de actividad física dependen del apoyo de "personas importantes", como los padres y los profesionales del ejercicio. Los padres son un recurso esencial para los niños con cáncer. Los padres siguen de cerca el tratamiento del niño, y el apoyo de los padres durante todo el tratamiento es crucial para la necesidad de presencia y apoyo del niño para que pueda sentirse seguro y en control. Además, el enfoque en la atención domiciliaria está aumentando para minimizar las visitas al hospital. En consecuencia, los padres juegan un papel fundamental en la actividad física y la rehabilitación de los niños con cáncer. Para los niños en edad preescolar, el papel de los padres es aún más esencial. Cuando los niños pequeños y los padres juegan juntos, se crea un ambiente único y seguro donde los niños pueden ser desafiados física y socialmente. El desarrollo de los niños depende de los padres, y los padres de un niño con cáncer deben adquirir las habilidades necesarias relacionadas con el juego y el movimiento del niño.

   Con el proyecto RePlay, el objetivo es desarrollar estrategias profilácticas mediante la investigación de una intervención de actividad física basada en el juego para niños con cáncer de 1 a 5 años para garantizar la retención del desarrollo motor y social natural y la participación en las actividades cotidianas. La hipótesis es que las actividades de juego y movimiento individuales y sociales, con los padres como recursos, pueden reducir las deficiencias del desarrollo social y motor grueso. Así, los objetivos de RePlay son:

   • Investigar los efectos de una intervención de actividad física basada en el juego de seis meses en niños con cáncer de 1 a 5 años de edad sobre la función motora gruesa en comparación con un grupo de control que recibe la atención habitual.
   • Investigar los niños con cáncer y las experiencias de los padres con una intervención de actividad física basada en el juego durante el tratamiento y la influencia en el desarrollo social y personal de los niños.
2. Plan de investigación

Diseño:

El estudio de ensayo controlado aleatorio se lleva a cabo en el Departamento de Hematología/Oncología Pediátrica de Rigshospitalet. RePlay incluirá a 84 niños de 1 a 5 años diagnosticados con cáncer. Los niños se asignan al azar al grupo de intervención o de control después de que los niños hayan realizado las pruebas de referencia. Los niños se estratificarán por edad de inclusión (respectivamente, mayores y menores de tres años) y grupo de tratamiento (neoplasia hematológica, tumores sólidos, tumores del SNC). El grupo de intervención participará en una intervención de actividad física basada en el juego de seis meses a partir del tratamiento iniciado. El estudio será una cohorte abierta en la que los pacientes recién diagnosticados se incluirán de forma continua.

La intervención consistirá en 45 minutos diarios de actividades físicas basadas en el juego inspiradas en Mighty Moves del estudio de Bellows et al. [5], donde las actividades son lúdicas y se centran en la motricidad gruesa. La intervención combina actividad física hospitalaria y domiciliaria. Tres días a la semana, habrá 45 minutos de actividad física grupal en el hospital para los niños, hermanos y padres durante las admisiones o citas en la clínica ambulatoria. Un fisioterapeuta pediátrico o profesional del ejercicio administra las sesiones grupales en el hospital. A los niños aislados en la habitación del hospital se les ofrecen sesiones individuales en sustitución de las sesiones grupales.

Durante los otros cuatro días de la semana o en los días en que la familia está en casa, los padres administran la actividad física lúdica. Los padres reciben educación y supervisión sobre la realización de actividad física basada en el juego con su hijo en la habitación del hospital o en casa. Los padres recibirán material de inspiración que contiene numerosos juegos, juegos y actividades diferentes en diferentes intensidades, asegurando que su hijo esté físicamente activo todos los días con diferente intensidad. El material está diseñado para involucrar al niño en la elección de qué actividades hacer.

Debido al desarrollo y movimiento específicos de la edad, los niños del grupo de intervención se dividen en dos grupos para las sesiones grupales:

• Tumble: 1-2 años • Tumble turbo: 3-5 años

Un ejemplo de un horario semanal:

Lunes: juego administrado por los padres

Martes: los padres administraron juegos O sesiones grupales en el hospital

Miércoles: juego administrado por los padres

Jueves: los padres administraron juegos O sesiones grupales en el hospital

Viernes: los padres administraron juegos O sesiones grupales en el hospital

Sábado: juegos administrados por los padres

Domingo: juegos administrados por los padres

El grupo de control recibirá tratamiento estándar y fisioterapia si es necesario. Después de seis meses de tratamiento, el niño y los padres recibirán un estado del desarrollo motor del niño y serán invitados a recibir instrucciones individuales ya participar en las sesiones sociales.

Tamaño de la muestra:

Dado que no hay evidencia sobre el efecto potencial de la función motora gruesa en niños con cáncer, el tamaño de la muestra se estima con base en Bellows et al. (2013). El objetivo del estudio fue investigar el potencial de una intervención de juego sobre la función motora gruesa en niños en edad preescolar sanos medidos por las escalas de desarrollo motor de Peabody, segunda edición (PDMS-2). El tamaño de la muestra se estima con un Alfa = 0,05 y Potencia = 80%. Sobre la base de una media (DE) en el grupo de intervención = 99,31 (9,07) y una media (DE) en el grupo de control = 93,24, n=70 (35 grupo de intervención; 35 grupo de control) deben ser incluido. Suponiendo una tasa de deserción del 20 %, RePlay incluirá a 84 niños.