Reabilitação incluindo jogo ativo estruturado para pré-escolares com câncer. (RePlay)

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O Projeto RePlay tem como objetivo investigar a eficácia de uma intervenção de atividade física baseada em brincadeiras no funcionamento motor grosso medido pela Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2) com o ponto final primário seis meses após o diagnóstico em crianças com câncer recém-diagnosticado 1-5 anos de idade. Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção reduzirá as consequências físicas e psicossociais de curto e longo prazo, incluindo função motora grossa reduzida e falta de interação social.

1. Fundo

   As brincadeiras físicas e as atividades de movimento são essenciais para o desenvolvimento motor grosso, social e pessoal de crianças em idade pré-escolar. Por meio da brincadeira e do movimento, as crianças desenvolvem habilidades motoras cruciais para a participação em atividades físicas e sociais ao longo da vida. Um estudo mostrou que uma intervenção lúdica de 18 semanas entre crianças pré-escolares saudáveis ​​melhorou significativamente (p<0,0005) a função motora grossa no grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle. A brincadeira também é a primeira arena de socialização das crianças, e essas interações têm um papel imenso no desenvolvimento de habilidades emocionais, pessoais e sociais. Brincadeiras físicas e atividades de movimento são mais do que apenas exercícios físicos; é trabalho em equipe social, emoções e aprendizado. A atividade física reduzida ou inatividade em crianças é altamente dependente de três fatores; 1) dinapenia reduzida (força e potência muscular), 2) transtorno de déficit de exercício (inatividade física) e 3) analfabetismo físico (competência, confiança e conhecimento de movimento reduzidos). Devido ao tratamento mais intensivo com quimioterapia, radioterapia e cirurgia, as crianças com câncer apresentam eventos adversos agudos, como miopatia e neuropatia, resultando em fraqueza muscular, incompetência física e inatividade. Além disso, complicações relacionadas ao tratamento, como infecções, podem causar longos períodos de hospitalização, períodos de isolamento e repouso prolongado no leito. Assim, muitas crianças com câncer experimentam vários efeitos colaterais físicos, como habilidades motoras prejudicadas, capacidade física e diminuição da motivação para se envolver em atividades físicas. O tratamento do câncer tem um impacto significativo no desenvolvimento físico e na socialização das crianças, pois a falta de desenvolvimento motor leva à inatividade e à menor participação em atividades esportivas e de lazer. Isso leva a uma compreensão reduzida do campo de jogo social em atividades conjuntas, e as crianças se sentem mais isoladas dos colegas. Crianças com câncer experimentam desafios em todos os três fatores que levam à inatividade física. Em comparação com irmãos e a população em geral, esses desafios sociais e físicos persistem pelo resto de suas vidas. Assim, crianças diagnosticadas com câncer apresentam menor desempenho escolar, menor escolaridade, maior desemprego e maiores desafios socioeconômicos. Assim, os pesquisadores levantam a hipótese de que os programas de reabilitação iniciados precocemente durante o tratamento inicial, com foco na manutenção de um nível de atividade física típico, são cruciais para a continuidade das atividades cotidianas durante e após o tratamento.

   O estudo reabilitação, incluindo atividade social e física e educação em crianças e adolescentes com câncer (RESPECT) para crianças com câncer de 6 a 18 anos, mostrou que é viável realizar testes físicos e motivá-los a participar de atividades físicas. A atividade física manteve a aptidão física e a função motora grossa das crianças hospitalizadas durante o tratamento em comparação com as crianças hospitalizadas que não receberam intervenção de atividade física. Uma revisão sistemática abrangendo estudos internacionais mostra achados semelhantes; que as atividades físicas afetam positivamente a mobilidade, a aptidão física, a força muscular e a qualidade de vida em crianças com câncer. Além disso, crianças com câncer que participam de atividades físicas estruturadas durante o tratamento têm menos dias de internação do que crianças que receberam cuidados padrão, correspondendo a uma redução de 17% no custo econômico total da hospitalização. A maioria dos estudos com foco na atividade física como parte de um programa de reabilitação iniciado precocemente delineou intervenções para crianças em idade escolar de 6 a 18 anos. Apenas alguns dos estudos incluem crianças com idade inferior a 6 anos. A cada ano, 200 crianças e adolescentes de 0 a 18 anos são diagnosticados com câncer na Dinamarca. Destes, aproximadamente um terço é diagnosticado antes dos 5 anos de idade. Nenhum dos estudos publicados sobre atividade física em oncologia pediátrica delineou intervenções para crianças em idade pré-escolar (1-5 anos). Assim, faltam estudos com uma intervenção voltada para pré-escolares com câncer com foco na reabilitação física e social. As melhorias nas taxas de cura do câncer infantil significam que a sobrevida atual de 5 anos é de 85%. Assim, são necessárias mais pesquisas sobre as melhores estratégias de atividade física e reabilitação para todas as faixas etárias de crianças com câncer.

   Um único estudo de atividade física controlada pelos pais em casa incluiu crianças com câncer de 1 a 17 anos. A intervenção não melhorou a função motora das crianças em comparação com o grupo controle, principalmente devido à baixa adesão à intervenção. O Projeto RESPECT mostra que a motivação e a adesão às intervenções de atividade física dependem do apoio de "pessoas importantes", como pais e profissionais do exercício. Os pais são um recurso essencial para crianças com câncer. Os pais acompanham de perto o tratamento da criança, e o apoio dos pais durante todo o tratamento é fundamental para a necessidade de presença e apoio da criança para que ela se sinta segura e no controle. Além disso, o foco no atendimento domiciliar está aumentando para minimizar as visitas hospitalares. Consequentemente, os pais desempenham um papel essencial na atividade física e na reabilitação de crianças com câncer. Para crianças pré-escolares, o papel dos pais é ainda mais essencial. Quando crianças pequenas e pais brincam juntos, cria-se um ambiente único e seguro onde as crianças podem ser desafiadas física e socialmente. O desenvolvimento da criança depende dos pais, e os pais de uma criança com câncer devem adquirir as habilidades necessárias para brincar e se movimentar para a criança.

   Com o projeto RePlay, o objetivo é desenvolver estratégias profiláticas, investigando uma intervenção de atividade física baseada em brincadeiras para crianças com câncer de 1 a 5 anos, para garantir a retenção do desenvolvimento motor e social natural e a participação nas atividades cotidianas. A hipótese é que atividades lúdicas e motoras individuais e sociais, com os pais como recursos, podem reduzir prejuízos no desenvolvimento motor e social grosso. Assim, os objetivos do RePlay são:

   • Investigar os efeitos de uma intervenção de atividade física baseada em brincadeiras de seis meses em crianças com câncer, de 1 a 5 anos de idade, na função motora grossa em comparação com um grupo controle recebendo cuidados habituais.
   • Investigar as experiências de crianças com câncer e dos pais com uma intervenção de atividade física lúdica durante o tratamento e a influência no desenvolvimento social e pessoal das crianças.
2. Plano de pesquisa

Projeto:

O estudo randomizado controlado ocorre no Departamento de Hematologia/Oncologia Pediátrica do Rigshospitalet. O RePlay incluirá 84 crianças de 1 a 5 anos diagnosticadas com câncer. As crianças são randomizadas para o grupo de intervenção ou de controle após terem realizado o teste inicial. As crianças serão estratificadas por idade na inclusão (respectivamente, acima e abaixo de três anos) e grupo de tratamento (malignidade hematológica, tumores sólidos, tumores do SNC). O grupo de intervenção participará de uma intervenção de atividade física baseada em brincadeiras de seis meses a partir do início do tratamento. O estudo será uma coorte aberta, onde os pacientes recém-diagnosticados serão incluídos de forma contínua.

A intervenção consistirá em 45 minutos diários de atividades físicas lúdicas inspiradas nos Mighty Moves do estudo de Bellows et al. [5], onde as atividades são lúdicas e focam na motricidade grossa. A intervenção combina atividades físicas hospitalares e domiciliares. Três dias por semana, haverá 45 minutos de atividade física em grupo no hospital para crianças, irmãos e pais durante as internações ou consultas no ambulatório. Um profissional de exercícios ou fisioterapeuta pediátrico administra as sessões em grupo no hospital. Crianças isoladas no quarto do hospital recebem sessões individuais em substituição às sessões em grupo.

Nos outros quatro dias da semana ou nos dias em que a família está em casa, os pais administram a atividade física lúdica. Os pais recebem educação e supervisão sobre a realização de atividades físicas lúdicas com seus filhos no quarto do hospital ou em casa. Os pais receberão um material de inspiração com inúmeras brincadeiras, brincadeiras e atividades em diferentes intensidades, garantindo que seu filho seja fisicamente ativo todos os dias com diferentes intensidades. O material é projetado para envolver a criança na escolha de quais atividades fazer.

Devido ao desenvolvimento e movimento específicos da idade, as crianças no grupo de intervenção são divididas em dois grupos para as sessões em grupo:

• Tumble: 1-2 anos • Tumble turbo: 3-5 anos

Exemplo de programação semanal:

Segunda-feira: jogo administrado pelos pais

Terça-feira: os pais administraram brincadeiras OU sessão em grupo no hospital

Quarta-feira: jogo administrado pelos pais

Quinta-feira: os pais administraram brincadeiras OU sessão em grupo no hospital

Sexta-feira: os pais administraram brincadeiras OU sessão em grupo no hospital

Sábado: os pais administraram o jogo

Domingo: os pais administraram o jogo

O grupo controle receberá tratamento padrão e fisioterapia, se necessário. Após seis meses de tratamento, a criança e os pais receberão um status sobre o desenvolvimento motor da criança e serão convidados a receber orientações individuais e convidados a participar das sessões sociais.

Tamanho da amostra:

Como não há evidências sobre o efeito potencial da função motora grossa em crianças com câncer, o tamanho da amostra é estimado com base em Bellows et al. (2013). O objetivo do estudo foi pesquisar o potencial de uma intervenção lúdica na função motora grossa em crianças pré-escolares saudáveis, medida pela Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2). O tamanho da amostra é estimado com Alfa = 0,05 e Poder = 80%. Com base em uma média (SD) no grupo de intervenções = 99,31 (9,07) e uma média (SD) no grupo de controle = 93,24, n = 70 (35 grupo de intervenção; 35 grupo de controle) devem ser incluído. Assumindo uma taxa de abandono de 20%, o RePlay incluirá 84 crianças.