Rehabilitation einschließlich strukturiertem aktivem Spiel für Vorschulkinder mit Krebs. (RePlay)

Ziel

Das Projekt RePlay zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer spielbasierten körperlichen Aktivitätsintervention auf die grobmotorische Funktion zu untersuchen, gemessen mit Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2), mit dem primären Endpunkt sechs Monate nach der Diagnose bei Kindern mit neu diagnostiziertem Krebs im Alter 1-5 Jahre alt. Die Forscher gehen davon aus, dass die Intervention kurz- und langfristige körperliche und psychosoziale Folgen reduzieren wird, einschließlich einer reduzierten grobmotorischen Funktion und mangelnder sozialer Interaktion.

1. Hintergrund

   Körperliche Spiel- und Bewegungsaktivitäten sind für die grobmotorische, soziale und persönliche Entwicklung von Vorschulkindern unerlässlich. Durch Spiel und Bewegung entwickeln Kinder motorische Fähigkeiten, die für die Teilnahme an körperlichen und sozialen Aktivitäten während des gesamten Lebens entscheidend sind. Eine Studie zeigte, dass eine 18-wöchige Spielintervention bei gesunden Vorschulkindern die Grobmotorik in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verbesserte (p < 0,0005). Das Spiel ist auch die erste Arena der Kinder, um Kontakte zu knüpfen, und diese Interaktionen spielen eine immense Rolle bei der Entwicklung emotionaler, persönlicher und sozialer Fähigkeiten. Körperliche Spiel- und Bewegungsaktivitäten sind mehr als nur körperliche Übungen; es ist soziale Teamarbeit, Emotionen und Lernen. Reduzierte körperliche Aktivität oder Inaktivität bei Kindern hängt stark von drei Faktoren ab; 1) reduzierte Dynapenie (Muskelkraft und -kraft), 2) Übungsdefizitstörung (körperliche Inaktivität) und 3) körperlicher Analphabetismus (reduzierte Kompetenz, Selbstvertrauen und Bewegungswissen). Aufgrund der intensiveren Behandlung mit Chemotherapie, Bestrahlung und Operation erleiden krebskranke Kinder akute Nebenwirkungen wie Myopathie und Neuropathie, die zu Muskelschwäche, körperlicher Inkompetenz und Inaktivität führen. Darüber hinaus können behandlungsbedingte Komplikationen wie Infektionen längere Krankenhausaufenthalte, Isolationsphasen und langfristige Bettruhe verursachen. Daher erfahren viele Kinder mit Krebs mehrere körperliche Nebenwirkungen wie eingeschränkte motorische Fähigkeiten, körperliche Leistungsfähigkeit und verminderte Motivation, sich körperlich zu betätigen. Die Krebsbehandlung hat erhebliche Auswirkungen auf die körperliche Entwicklung und Sozialisation der Kinder, da die mangelnde motorische Entwicklung zu Inaktivität und geringerer Teilnahme an Sport- und Freizeitaktivitäten führt. Dies führt zu einem reduzierten Verständnis für das soziale Spielfeld bei gemeinsamen Aktivitäten und die Kinder fühlen sich von Gleichaltrigen isolierter. Kinder mit Krebs erleben Herausforderungen in allen drei Faktoren, die zu körperlicher Inaktivität führen. Im Vergleich zu Geschwistern und der allgemeinen Bevölkerung bestehen diese sozialen und körperlichen Herausforderungen für den Rest ihres Lebens. Daher haben krebskranke Kinder schlechtere schulische Leistungen, ein niedrigeres Bildungsniveau, eine höhere Arbeitslosigkeit und größere sozioökonomische Herausforderungen. Daher stellen die Forscher die Hypothese auf, dass früh eingeleitete Rehabilitationsprogramme während der Erstbehandlung, die sich auf die Aufrechterhaltung eines typischen körperlichen Aktivitätsniveaus konzentrieren, entscheidend für die Fortführung alltäglicher Aktivitäten während und nach der Behandlung sind.

   Die Studie Rehabilitation, einschließlich sozialer und körperlicher Aktivität und Bildung bei Kindern und Jugendlichen mit Krebs (RESPECT) für krebskranke Kinder im Alter von 6 bis 18 Jahren zeigte, dass es machbar ist, körperliche Tests durchzuführen und sie zur Teilnahme an körperlichen Aktivitäten zu motivieren. Körperliche Aktivität bewahrte die körperliche Fitness und die grobmotorische Funktion der hospitalisierten Kinder während der Behandlung im Vergleich zu hospitalisierten Kindern, die keine körperliche Aktivitätsintervention erhielten. Eine systematische Übersicht über internationale Studien zeigt ähnliche Ergebnisse; dass sich körperliche Aktivitäten positiv auf Mobilität, körperliche Fitness, Muskelkraft und Lebensqualität bei krebskranken Kindern auswirken. Darüber hinaus haben krebskranke Kinder, die während der Behandlung an strukturierten körperlichen Aktivitäten teilnehmen, weniger Aufnahmetage als Kinder, die eine Standardversorgung erhalten haben, was einer Reduzierung der gesamten wirtschaftlichen Kosten des Krankenhausaufenthalts um 17 % entspricht. Die meisten Studien, die sich auf körperliche Aktivität als Teil eines früh initiierten Rehabilitationsprogramms konzentrierten, konzipierten Interventionen für Schulkinder im Alter von 6 bis 18 Jahren. Nur wenige der Studien schließen Kinder unter 6 Jahren ein. Jedes Jahr wird in Dänemark bei 200 Kindern und Jugendlichen im Alter von 0-18 Jahren Krebs diagnostiziert. Davon wird etwa ein Drittel vor dem 5. Lebensjahr diagnostiziert. Keine der veröffentlichten Studien zur körperlichen Aktivität in der pädiatrischen Onkologie konzipierte Interventionen für Kinder im Vorschulalter (1-5 Jahre alt). Daher fehlen Studien mit einer Intervention, die für krebskranke Kinder im Vorschulalter konzipiert ist und sich auf die körperliche und soziale Rehabilitation konzentriert. Verbesserungen bei den Heilungsraten von Krebs im Kindesalter bedeuten, dass die heutige 5-Jahres-Überlebensrate 85 % beträgt. Daher ist mehr Forschung zu den besten Strategien für körperliche Aktivität und Rehabilitation für alle Altersgruppen von Kindern mit Krebs erforderlich.

   Eine einzige Studie über von den Eltern kontrollierte körperliche Aktivität zu Hause umfasste krebskranke Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren. Die Intervention verbesserte die motorischen Funktionen der Kinder im Vergleich zur Kontrollgruppe nicht, hauptsächlich aufgrund der schlechten Einhaltung der Intervention. Das Projekt RESPECT zeigt, dass Motivation und Einhaltung körperlicher Aktivitätsinterventionen von der Unterstützung „signifikanter Anderer“ wie Eltern und Sportexperten abhängig sind. Eltern sind eine wichtige Ressource für krebskranke Kinder. Die Eltern verfolgen die Behandlung des Kindes genau, und die Unterstützung der Eltern während der gesamten Behandlung ist entscheidend für das Bedürfnis des Kindes nach Anwesenheit und Unterstützung, damit sich das Kind sicher und unter Kontrolle fühlen kann. Darüber hinaus rückt die häusliche Pflege zunehmend in den Fokus, um Krankenhausbesuche zu minimieren. Folglich spielen Eltern eine wesentliche Rolle bei der körperlichen Aktivität und Rehabilitation krebskranker Kinder. Für Kinder im Vorschulalter ist die Rolle der Eltern noch wichtiger. Wenn kleine Kinder und Eltern zusammen spielen, entsteht eine einzigartige und sichere Umgebung, in der die Kinder körperlich und sozial gefordert werden. Die Entwicklung von Kindern hängt von den Eltern ab, und Eltern eines krebskranken Kindes müssen sich die notwendigen Spiel- und Bewegungskompetenzen für das Kind aneignen.

   Ziel des Projekts RePlay ist die Entwicklung prophylaktischer Strategien durch die Untersuchung einer spielerischen Bewegungsintervention für krebskranke Kinder im Alter von 1-5 Jahren, um den Erhalt der natürlichen motorischen und sozialen Entwicklung und die Teilnahme an alltäglichen Aktivitäten sicherzustellen. Die Hypothese ist, dass individuelle und soziale Spiel- und Bewegungsaktivitäten mit Eltern als Ressourcen grobmotorische und soziale Entwicklungsstörungen reduzieren können. Daher sind die Ziele von RePlay:

   • Es sollten die Auswirkungen einer sechsmonatigen spielerischen körperlichen Aktivitätsintervention bei krebskranken Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren auf die grobmotorische Funktion im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die die übliche Betreuung erhielt, untersucht werden.
   • Untersuchung der Erfahrungen der krebskranken Kinder und der Eltern mit einer spielerischen Bewegungsintervention während der Behandlung und des Einflusses auf die soziale und persönliche Entwicklung der Kinder.
2. Forschungsplan

Design:

Die randomisierte kontrollierte Studie findet in der Abteilung für pädiatrische Hämatologie/Onkologie des Rigshospitalet statt. RePlay wird 84 Kinder im Alter von 1-5 Jahren umfassen, bei denen Krebs diagnostiziert wurde. Die Kinder werden randomisiert entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt, nachdem die Kinder den Baseline-Test durchgeführt haben. Die Kinder werden bei der Aufnahme nach Alter (über bzw. unter drei Jahren) und Behandlungsgruppe (hämatologische Malignität, solide Tumore, ZNS-Tumoren) stratifiziert. Die Interventionsgruppe wird beginnend mit der eingeleiteten Behandlung an einer sechsmonatigen spielerischen körperlichen Aktivitätsintervention teilnehmen. Die Studie wird eine offene Kohorte sein, in die neu diagnostizierte Patienten kontinuierlich eingeschlossen werden.

Die Intervention besteht aus 45-minütigen täglichen spielerischen körperlichen Aktivitäten, die von Mighty Moves aus der Studie von Bellows et al. inspiriert sind. [5], wo die Aktivitäten spielerisch sind und sich auf die Grobmotorik konzentrieren. Die Intervention kombiniert Krankenhaus- und häusliche körperliche Aktivität. An drei Tagen in der Woche findet für die Kinder, Geschwister und Eltern bei Aufnahme oder Terminen in der Ambulanz eine 45-minütige gruppenbasierte Bewegung im Krankenhaus statt. Ein Sportfachmann oder Kinderphysiotherapeut verwaltet die gruppenbasierten Sitzungen im Krankenhaus. Im Krankenzimmer isolierten Kindern werden Einzelsitzungen als Ersatz für die Gruppensitzungen angeboten.

An den anderen vier Tagen in der Woche oder an Tagen, an denen die Familie zu Hause ist, führen die Eltern die spielerische Bewegung durch. Die Eltern erhalten Unterricht und Anleitung zur Durchführung spielerischer körperlicher Aktivität mit ihrem Kind im Krankenzimmer oder zu Hause. Die Eltern erhalten Inspirationsmaterial mit zahlreichen verschiedenen Spielen, Spielen und Aktivitäten in unterschiedlichen Intensitäten, um sicherzustellen, dass ihr Kind jeden Tag mit unterschiedlicher Intensität körperlich aktiv ist. Das Material soll das Kind bei der Auswahl der Aktivitäten, die es tun möchte, anregen.

Aufgrund der altersspezifischen Entwicklung und Bewegung werden die Kinder der Interventionsgruppe für die gruppenbasierten Sitzungen in zwei Gruppen eingeteilt:

• Tumble: 1-2 Jahre alt • Tumble-Turbo: 3-5 Jahre alt

Ein Beispiel für einen Wochenplan:

Montag: von den Eltern verwaltetes Spiel

Dienstag: Eltern leiten Spiel- ODER gruppenbasierte Sitzungen im Krankenhaus

Mittwoch: von den Eltern verwaltetes Spiel

Donnerstag: Eltern organisierten eine Spiel- ODER Gruppensitzung im Krankenhaus

Freitag: Eltern leiten Spiel- ODER gruppenbasierte Sitzungen im Krankenhaus

Samstag: Elternspiel

Sonntag: Elternspiel

Die Kontrollgruppe erhält bei Bedarf eine Standardbehandlung und Physiotherapie. Nach sechsmonatiger Behandlung erhalten das Kind und die Eltern einen Status über die motorische Entwicklung des Kindes und werden eingeladen, individuelle Anweisungen zu erhalten und an den sozialen Sitzungen teilzunehmen.

Probengröße:

Da es keine Hinweise auf die potenzielle Wirkung der Grobmotorik bei Kindern mit Krebs gibt, wird die Stichprobengröße auf der Grundlage von Bellows et al. (2013) geschätzt. Das Studienziel war die Erforschung des Potenzials einer Spielintervention auf die Grobmotorik bei gesunden Vorschulkindern, gemessen mit Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2). Die Stichprobengröße wird mit einem Alpha = 0,05 und Power = 80 % geschätzt. Basierend auf einem Mittelwert (SD) in der Interventionsgruppe = 99,31 (9,07) und einem Mittelwert (SD) in der Kontrollgruppe = 93,24, sind n=70 (35 Interventionsgruppe; 35 Kontrollgruppe) zu sein inbegriffen. Geht man von einer Abbrecherquote von 20 % aus, wird RePlay 84 Kinder umfassen.