Neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde vs. C-reaktiivinen proteiini anastomoottisen vuodon varhaisina ennustajina kolorektaalisen leikkauksen jälkeen

Johdanto Kolorektaalikirurgia (CRS) on parantunut valtavasti viime vuosikymmeninä paremman leikkausvalmistelun, antibioottiprofylaksin, leikkaustekniikan ja leikkauksen jälkeisen hoidon seurauksena. Se voi kuitenkin edelleen liittyä jollain tavalla korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuuteen. Prospektiiviset monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että 30 päivän sairastuvuus ja kuolleisuus voivat nousta 35 prosenttiin ja 9 prosenttiin. Yleisimpiä postoperatiivisia komplikaatioita ovat leikkauskohdan infektio, vatsansisäinen absessi, ileus, verenvuoto ja anastomoottinen vuoto (AL). Näistä AL:ta pidetään vakavimpana, ja sen ilmaantuvuus vaihtelee 3 %:sta 15 %:iin ja se aiheuttaa jopa kolmanneksen näiden potilaiden kuolleisuudesta. On syytä huomata, että useimmat niistä ilmenevät 5. ja 7. postoperatiivisen päivän välillä, ja korkeimmat esiintyvät paksusuolen anastomoosissa (10 - 20 %). Vakavien postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten AL:n, varhainen havaitseminen CRS-potilailla on ratkaisevan tärkeää tehokkaan päätöksenteon kannalta, joka ennakoi septisiä komplikaatioita. Vaikka harvoja markkereita on tutkittu leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ennustajina, leikkauksen jälkeisen parantuneen toipumisen (ERAS) tai Fast Track Surgeryn aikakaudella, jolloin potilaat kotiutetaan nopeasti, prekliinisten tulehdusbiomarkkerien tunnistamisesta ja käytöstä voi tulla äärimmäisen tärkeää mahdollistaa vakavien komplikaatioiden varhaisen diagnosoinnin. C-reaktiivinen proteiini (CRP) on maksan synteesin akuutin vaiheen reaktantti, joka nostaa suurimman osan tulehdusprosesseista vasteena proinflammatorisille sytokiineille, kuten interleukiini (IL) 6, IL-1 beeta, tuumorinekroositekijä-alfa ja interferoni. -gamma. On havaittu, että korkeat CRP-pitoisuudet kolmantena ja neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä voivat liittyä septisten intraabdominaalisten komplikaatioiden, kuten AL:n, kehittymiseen CRS:n jälkeen. Toisaalta ennen ja postoperatiivinen neutrofiili-lymfosyyttisuhde (NLR), yksinkertainen ja kallis subkliinisen tulehdusvasteen merkkiaine, on hiljattain tunnistettu hyödylliseksi ennustajaksi suurille komplikaatioille leikkauksen jälkeen. Lisäksi on äskettäin ehdotettu, että preoperatiivinen NLR voisi olla parempi kuin CRP 30 päivän sairastuvuuden ennustajana suuren vatsaleikkauksen jälkeen. Mitä tulee CRS:ään, on äskettäin ehdotettu, että kohonnut preoperatiivinen NLR voi olla riskitekijä suurille kirurgisille komplikaatioille kolorektaalisen resektion jälkeen, ja suuntaus on AL:n esiintyminen. Vaikka NLR voi olla edullinen kliinisessä ympäristössä, koska se on osoittanut nopeampaa kineettistä kuviota kuin CRP vasteena kirurgiselle traumalle, ei tiedetä, voiko postoperatiivinen NLR ennustaa varhain AL:n esiintymistä CRS:n jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää postoperatiivisen NLR:n arvo AL:n varhaisena ennustajana potilailla, joille tehdään CRS, ja verrata sen diagnostista suorituskykyä CRP:hen.

Materiaali ja menetelmät Tutkimuksen suunnittelu ja populaatio: Tämä raportti edustaa yhden laitoksen retrospektiivistä kohorttianalyysiä tulevaisuuteen ylläpidetystä tietokannasta. Poimittiin tiedot peräkkäisistä potilaista, jotka olivat saaneet kolorektaalileikkaukseen kesäkuusta 2015 huhtikuuhun 2019 korkea-asteen yliopistollisen sairaalan yleiskirurgiapalvelussa. Kaikki kolorektaaliset resektiot otettiin mukaan tutkimusanalyysiin riippumatta käytetystä lähestymistavasta (avoin tai laparoskooppinen), suuntaavan silmukan avannemuodosta tai leikkauksen ajoituksesta (kiireellinen tai aikataulutettu). Yhteensä 152 potilaasta 36 suljettiin pois epätäydellisten potilastietojen, hematologisten sairauksien, vatsan ulkopuolisten infektioiden ja lopullisen koolostoman (esim. Miles-leikkaus) tai niille, joilla ei ollut primaarista anastomoosia (esim. Hartmannin operaatio). Kaikilta potilailta hankittiin tietoinen suostumus ennen leikkausta.

Kirurginen tekniikka ja seuranta: Henkilökunnan kirurgit, mukaan lukien paksusuolenkirurgian asiantuntija, suorittivat kaikki toimenpiteet. Mitä tulee anastomoosiin käytettyihin tekniikoihin, kaikki kolorektaaliset tai ileorektaaliset anastomoosit suoritettiin nitojalla ja ileokolinen anastomoosi joko nitojalla tai käsin ommeltuilla tekniikoilla. Kotiutuksen jälkeen kaikkia potilaita valvottiin kliinisen arvioinnin ja rutiininomaisten laboratoriotestien avulla poliklinikalla 2 viikkoa ja 1 kuukausi leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen syöpäpotilailla 4 kuukauden välein. Kunkin potilaan tiedot tallennettiin prospektiivisesti indeksileikkauksen päivämäärästä vähintään 12 kuukauteen leikkauksen jälkeen tai kuolemaan saakka, kumpi tapahtui ensin.

Tutkimusmuuttujat ja määritelmät: Potilaiden demografiset tiedot, leikkauksen indikaatio, leikkauksen ajoitus (elektiivinen tai hätätilanne), ASA:n (American Society of Anesthesiologists) mukainen leikkausriski, resektiotyyppi, kirurginen lähestymistapa (avoin tai laparoskooppinen), suuntaavan ileostoman tarve, sairaalassaoloa ja postoperatiivisia komplikaatioita analysoitiin. Leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden arvioimiseen käytettiin kattavaa komplikaatioindeksiä (CCI), joka yhdistää yhdeksi kaavaksi kaikki potilaan kärsimät komplikaatiot Clavien-Dindon pistemäärän mukaan ja tekee yhteenvedon postoperatiivisen (POP) sairastuvuuden arvosanalla, joka vaihtelee 1:stä 100. CRP- ja NLR-pitoisuudet seerumissa 5 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana kirjattiin. Kaikilla potilailla oli täydellinen sytologia joka päivä päivään 5 asti neutrofiilien absoluuttisen arvon ja lymfosyyttien absoluuttisen arvon välisen suhteen laskemiseksi. CRP-tasoa alle 5 mg/dl pidettiin normaalina. Analysoimme muuttujien välistä suhdetta AL:n kehitykseen. Laboratoriolöydösten ja kliinisen arvion mukaan AL:n poissulkemiseksi käytettiin muita kuvantamistutkimuksia. AL määriteltiin ompeleen katkeamiseksi, johon liittyy suolen sisällön vuotoa tai paiseen muodostumista, joka liittyi kuumeeseen tai vatsakipuun ja vahvistettiin TT-skannauksella tai uusintaleikkauksella enintään 3 kuukautta CRS:n jälkeen.

Tilastollinen analyysi: Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvoina ja keskihajontana (SD) symmetrisesti jakautuneille tiedoille ja mediaaniina (alue) epäsymmetrisesti jakautuneille tiedoille. Kategoriset muuttujat ilmaistiin frekvensseinä (prosentteina). Mann-Whitney-testiä käytettiin jatkuvien muuttujien vertailuun ja Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä käytettiin kategoristen muuttujien vertailuun potilaiden välillä, joilla oli ja ilman AL:ta. Muuttujien välisiä eroja pidettiin merkittävinä arvolla p≤0,05. Vastaanottimen toimintaominaisuuksien (ROC) käyriä käytettiin arvioimaan CRP:n ja NLR:n diagnostista tarkkuutta AL:n ennustajina, määrittäen herkkyyden (Se), spesifisyyden (Sp), positiivisen ennustusarvon (PPV) ja negatiivisen ennustusarvon (NPV). Tutkittujen plasmamarkkerien diagnostinen tarkkuus perustui ROC-käyrän alla olevaan pinta-alaan (AUC). Käytimme Youden-indeksiä löytääksemme CRP:n ja NLR:n parhaan diagnostisen suorituskyvyn rajapisteen viiden ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS-versiota 24 ja GraphPad-versiota 7.