Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в сравнении с С-реактивным белком как ранние предикторы несостоятельности анастомоза после колоректальной хирургии

Введение Колоректальная хирургия (КРХ) значительно улучшилась за последние десятилетия благодаря лучшей предоперационной подготовке, антибиотикопрофилактике, хирургической технике и послеоперационному ведению. Тем не менее, это все еще может быть связано с каким-то высоким уровнем заболеваемости и смертности. Проспективные многоцентровые исследования показали, что 30-дневная заболеваемость и смертность могут достигать 35% и 9% соответственно. Наиболее частые послеоперационные осложнения включают инфекцию области хирургического вмешательства, интраабдоминальный абсцесс, кишечную непроходимость, кровотечение и несостоятельность анастомоза (AL). Из них AL считается наиболее серьезным, с частотой от 3% до 15% и является причиной до трети смертности у этих пациентов. Стоит отметить, что большинство из них становятся очевидными между 5 и 7 днями после операции, а самые высокие показатели возникают при колоанальном анастомозе (от 10 до 20%). Раннее выявление серьезных послеоперационных осложнений, таких как AL, у пациентов, перенесших CRS, имеет решающее значение для эффективного принятия решений, предвосхищающих септические осложнения. Хотя в качестве предикторов послеоперационных осложнений было изучено немного маркеров, в эпоху ускоренного восстановления после операции (ERAS) или ускоренной хирургии, когда пациенты быстро выписываются, идентификация и использование доклинических воспалительных биомаркеров может стать чрезвычайно важным. позволяют своевременно диагностировать серьезные осложнения. С-реактивный белок (СРБ) является острофазовым реагентом печеночного синтеза, который повышается при большинстве воспалительных процессов в ответ на провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин (ИЛ) 6, ИЛ-1 бета, фактор некроза опухоли-альфа и интерферон. -гамма. Отмечено, что высокие концентрации СРБ на третьи и четвертые сутки после операции могут быть связаны с развитием септических интраабдоминальных осложнений, таких как ОЛ, после ХРС. С другой стороны, пред- и послеоперационное отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), простой и недорогой маркер субклинической воспалительной реакции, недавно было определено как полезный предиктор серьезных осложнений после операции. Кроме того, недавно было высказано предположение, что предоперационный NLR может быть лучше, чем CRP, в качестве предиктора 30-дневной заболеваемости после обширной абдоминальной операции. Что касается CRS, недавно было высказано предположение, что повышенный предоперационный NLR может быть фактором риска серьезных хирургических осложнений после колоректальной резекции с тенденцией к возникновению AL. Хотя НЛР может иметь преимущество в клинических условиях, учитывая более быструю кинетическую картину, чем СРБ, в ответ на хирургическую травму, остается неизвестным, может ли послеоперационная НЛР на раннем этапе предсказать возникновение АЛ после ХРС.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить значение послеоперационного NLR как раннего предиктора AL у пациентов, перенесших CRS, и сравнить его диагностическую эффективность с CRP.

Материалы и методы Дизайн исследования и популяция: Настоящий отчет представляет собой ретроспективный когортный анализ одного учреждения из проспективно поддерживаемой базы данных. Были извлечены данные о последовательных пациентах, перенесших колоректальную хирургию с июня 2015 года по апрель 2019 года в Службе общей хирургии университетской больницы третичного уровня. Все колоректальные резекции были включены в анализ исследования, независимо от используемого доступа (открытого или лапароскопического), конструкции отводящей петлевой стомы или времени операции (неотложной или плановой). Из общего числа 152 пациентов 36 были исключены из-за неполной медицинской документации, гематологических заболеваний, экстраабдоминальных инфекций, окончательной колостомы (т. Майлза) или те, у кого не было первичного анастомоза (например, операция Гартмана). Перед операцией у всех пациентов было получено информированное согласие.

Хирургическая техника и последующее наблюдение. Все операции выполнялись штатными хирургами, в том числе специалистом по колоректальной хирургии. Что касается методов, используемых для анастомоза, все колоректальные или илеоректальные анастомозы выполнялись с использованием степлеров, а подвздошно-ободочный анастомоз выполнялся либо с помощью степлеров, либо методом ручного шитья. После выписки все пациенты находились под контролем клинического обследования и плановых лабораторных исследований в амбулаторных условиях через 2 нед и 1 мес после операции, а затем каждые 4 мес у онкологических больных. Данные о каждом пациенте регистрировались проспективно с даты индексной операции до минимум 12 месяцев после операции или до смерти, в зависимости от того, что наступило раньше.

Переменные исследования и определения: демографические данные пациентов, показания к операции, сроки операции (плановая или экстренная), операционный риск согласно ASA (Американское общество анестезиологов), тип резекции, хирургический доступ (открытый или лапароскопический), необходимость отводящей илеостомы, анализировали пребывание в стационаре и послеоперационные осложнения. Комплексный индекс осложнений (CCI) использовался для оценки послеоперационной заболеваемости, которая объединяет в единой формуле все осложнения, перенесенные пациентом, в соответствии со шкалой Clavien-Dindo, суммируя послеоперационные (POP) заболеваемость в шкале оценки, которая идет от 1 до 100. Регистрировали сывороточную концентрацию СРБ и НЛР в течение первых 5 дней после операции. Всем больным ежедневно до 5-го дня выполняли полное цитологическое исследование для расчета соотношения между абсолютным значением нейтрофилов и абсолютным значением лимфоцитов. Уровень СРБ ниже 5 мг/дл считался нормальным. Мы проанализировали взаимосвязь между переменными и развитием AL. Согласно лабораторным данным и клинической оценке, для исключения AL были использованы дополнительные визуализирующие исследования. AL был определен как разрыв линии швов с подтеканием кишечного содержимого или образованием абсцесса, связанный с лихорадкой или болью в животе и подтвержденный КТ или повторной операцией до 3 месяцев после CRS.

Статистический анализ. Непрерывные переменные выражаются в виде средних значений и стандартного отклонения (SD) для симметрично распределенных данных и медианы (диапазона) для несимметрично распределенных данных. Категориальные переменные были выражены в виде частот (в процентах). Критерий Манна-Уитни использовали для сравнения непрерывных переменных, а критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера использовали для сравнения категориальных переменных между пациентами с AL и без нее. Различия между переменными считали достоверными при значении p≤0,05. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для оценки диагностической точности CRP и NLR как предикторов AL, определяя чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительное прогностическое значение (PPV) и отрицательное прогностическое значение (NPV). Диагностическая точность изученных плазматических маркеров основывалась на площади под ROC-кривой (AUC). Мы использовали индекс Youden, чтобы найти точку отсечки с лучшими диагностическими характеристиками CRP и NLR в первые пять послеоперационных дней. Для статистического анализа использовались SPSS версии 24 и GraphPad версии 7.