CPAx COVID-19-potilaiden toiminnallisen tilan arvioimiseksi tehohoitoyksikön kotiutuksen jälkeen

Nykyiset arviointityökalut fyysisen toiminnan arvioimiseksi tehohoitoyksikön (ICU) jälkeen voidaan luokitella (1) toimintatesteiksi (2) kävelytesteiksi (3) voimatestiksi (4) terveyteen liittyvästä elämänlaadusta (HRQOL). Vahvuustestit, kuten Medical Research Council Scale ja HRQOL (esim. SF-36) -testit voivat vaatia heräämistä ja asianmukaista mielenterveyttä. Mielenterveysongelmia havaittiin kuitenkin huomattavalla määrällä potilaita (2). Kävelytestit, kuten Six-Minute Walk Test (6MWT) tai Timed Up&Go (TUG), voivat olla epäkäytännöllisiä, jotkin potilaat eivät voi tehdä niitä vakavan vamman vuoksi. Nämä testit vaativat tilaa suorittaakseen ja saattavat vaatia useiden tippojen, viemärien ja hapensyöttöjärjestelmien hallintaa potilaan kävellessä ja kääntyessä, mikä vaikeuttaa testin suorittamista. Funktionaalisista testeistä tehohoitoyksikön fyysisen toiminnan tehotestin (PFIT) toiminnallisen tilan pisteet ja Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx) on suunniteltu erityisesti arvioimaan toimintaa teho-osaston jälkeen, kun taas Barthel ja Katz ovat epäspesifisiä tälle populaatiolle. 26 eri tulosmitan systemaattisen katsauksen mukaan CPAx ja Fysikaalinen toiminta tehohoidossa -testi osoittivat vahvimmat psykometriset ominaisuudet, mutta tehohoitotestillä on merkittävä pohjavaikutus. PFIT ja CPAx voivat olla sopivampia sellaisten potilaiden arvioimiseen, jotka eivät ehkä koskaan saavuta kykyä suorittaa submaksimaalisia rasitustestejä.

Näistä kolmesta erityistyökalusta CPAx näyttää olevan se arviointityökalu, jota voidaan pitää helppokäyttöisenä kliinisessä ympäristössä, koska arviointiin tarvittava aika on lyhyt ja laitteita käytetään suhteellisen vähän (käsidynamometri pitovoiman mittaamiseen).

Tutkimukseen otetaan mukaan yli 18-vuotiaat potilaat, jotka kärsivät COVID-19-keuhkokuumeesta, jotka jäivät teho-osastolle ja kotiutettiin. Potilaat, jotka pystyvät noudattamaan vähintään kahta De Jonghen ja kollegoiden heräämiskriteereistä annettua käskyä, arvioidaan 48 tunnin kuluessa kotiuttamisesta. Potilaat arvioidaan käyttämällä Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool -työkalua, Barthel-indeksiä, Katz-indeksiä, 5 kertaa istu-seisomatestiä, 30 sekunnin istu-to-seisomatestiä, Glasgow'n kooma-asteikkoa, käsidynamometrejä, Medical Research Councilin summapisteitä ( MRC-SS) ja muokattu Medical Research Council hengenahdistusasteikko. Niiden potilaiden lukumäärä (%), jotka pystyvät suorittamaan testit, kirjataan. Toinen fysioterapeutti suorittaa myös Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool -työkalun samaan aikaan ilman keskustelua ja sokeutuu toisen arvioijan pisteisiin. Potilaiden demografiset ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli ja liitännäissairaudet, kirjataan. Tehoosastolla oleskelun kesto, mekaanisen ventilaation kesto, ekstrakorporaalisen kalvon hapetuksen (ECMO) historia, trakeostomia, intubaatiotila, peräkkäisen elimen vajaatoiminnan arviointipisteet (SOFA-pisteet) teho-osastolle tulopäivänä sekä akuutti fysiologia ja krooninen terveys teho-osastolle pääsyn arviointi (APACHE II) tallennetaan.

Rakenteen validointia varten lasketaan korrelaatio CPAx:n ja Barthel, Katz, Medical Research Councilin summapisteiden ja pitovoiman välillä. Kappa- ja punnittu Kappa-analyysi suoritetaan arvioijien välisen luotettavuuden varmistamiseksi. Kuvaava analyysi (potilaiden lukumäärä (%), jotka pystyvät suorittamaan testit) suoritetaan toteutettavuuden arvioimiseksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool -työkalun validointia tehohoidosta kotiutuneiden COVID-potilaiden toiminnallisen tilan arvioinnissa ja tutkia yleisesti käytettyjen arviointityökalujen toteutettavuutta tehohoitoyksikön jälkeisen fyysisen toiminnan arvioinnissa tehohoidosta kotiutuneilla COVID-potilailla.