CPAx per la valutazione dello stato funzionale dei pazienti COVID-19 dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva

Gli attuali strumenti di valutazione per valutare la funzione fisica dopo l'unità di terapia intensiva (ICU) possono essere classificati come (1) test funzionali (2) test del cammino (3) test di forza (4) qualità della vita correlata alla salute (HRQOL). Test di forza come Medical Research Council Scale e HRQOL (ad es. SF-36) possono richiedere il risveglio e un'adeguata salute mentale. Tuttavia, sono stati osservati disturbi mentali in un numero considerevole di pazienti (2). I test del cammino come il Six-Minute Walk Test (6MWT) o il Timed Up&Go (TUG) possono essere poco pratici, alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di eseguirli a causa di una grave compromissione. Questi test richiedono spazio per essere eseguiti e possono richiedere la gestione di diversi sistemi di gocciolamento, drenaggio e erogazione di ossigeno mentre il paziente cammina e si gira, il che rende difficile l'esecuzione del test. Tra i test funzionali, il Physical Function in Intensive Care Test (PFIT) Functional Status Score per l'ICU e il Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx) sono specificamente progettati per valutare la funzione dopo l'ICU, mentre Barthel e Katz non sono specifici per questa popolazione. Secondo una revisione sistematica di 26 diverse misure di esito, il CPAx e il Physical Function in Intensive Care Test hanno dimostrato le proprietà psicometriche più forti, tuttavia, il Physical Function in Intensive Care Test ha un significativo effetto floor. Il PFIT e il CPAx possono essere più adatti per la valutazione di pazienti che potrebbero non raggiungere mai la capacità di eseguire test sottomassimali da sforzo.

Tra questi tre strumenti specifici, CPAx sembra essere lo strumento di valutazione che può essere considerato di facile utilizzo in ambito clinico a causa del breve tempo richiesto per la valutazione e dell'uso relativamente minimo di attrezzature (dinamometro manuale per la misurazione della forza di presa).

Saranno inclusi nello studio i pazienti di età superiore ai 18 anni che hanno sofferto di polmonite da COVID-19 e che sono rimasti in terapia intensiva e sono stati dimessi. I pazienti che sono in grado di seguire almeno 2 dei comandi di De Jonghe e dei criteri di risveglio dei colleghi saranno valutati entro 48 ore dalla dimissione. I pazienti saranno valutati utilizzando lo strumento di valutazione fisica del Chelsea Critical Care, l'indice di Barthel, l'indice di Katz, il test Sit-To-Stand 5 volte, il test Sit-To-Stand di 30 secondi, la scala del coma di Glasgow, i dinamometri portatili, il punteggio totale del Medical Research Council ( MRC-SS) e la scala della dispnea del Medical Research Council modificata. Verrà registrato il numero (%) dei pazienti che potranno completare i test. Un altro fisiatra completerà anche il Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool allo stesso tempo senza discussione e sarà accecato dal punteggio dell'altro valutatore. Verranno registrate le caratteristiche demografiche dei pazienti come età, sesso, comorbidità. Durata della degenza in terapia intensiva, durata della ventilazione meccanica, anamnesi di ossigenazione extra corporea della membrana (ECMO), presenza di tracheostomia, stato di intubazione, punteggio di valutazione dell'insufficienza d'organo sequenziale (punteggio SOFA) al giorno del ricovero in terapia intensiva e fisiologia acuta e salute cronica verrà registrata la valutazione (APACHE II) del ricovero in terapia intensiva.

Per la convalida del costrutto, verrà calcolata la correlazione tra CPAx e Barthel, Katz, il punteggio totale del Medical Research Council e la forza di presa. L'analisi Kappa e Kappa pesata sarà condotta per l'affidabilità inter-valutatore. Verrà eseguita un'analisi descrittiva (numero (%) dei pazienti che saranno in grado di completare i test) per valutare la fattibilità.

Questo studio mira a indagare la convalida del Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool nella valutazione dello stato funzionale dei pazienti COVID dimessi dall'ICU e indagare la fattibilità degli strumenti di valutazione comunemente usati per valutare la funzione fisica dopo l'ICU nei pazienti COVID dimessi dall'ICU.