CPAx para avaliação do estado funcional de pacientes com COVID-19 após alta da unidade de terapia intensiva

Os instrumentos de avaliação atuais para avaliar a função física após a unidade de terapia intensiva (UTI) podem ser categorizados como (1) testes funcionais (2) testes de caminhada (3) teste de força (4) qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Testes de força, como Medical Research Council Scale e HRQOL (por exemplo, SF-36) podem exigir despertar e saúde mental apropriada. No entanto, deficiências mentais foram observadas em um número considerável de pacientes (2). Testes de caminhada como o Teste de Caminhada de Seis Minutos (6MWT) ou Timed Up&Go (TUG) podem ser impraticáveis, alguns pacientes podem não ser capazes de realizá-los devido a deficiência grave. Esses testes requerem espaço para serem realizados e podem exigir o gerenciamento de vários gotejadores, drenos e sistemas de fornecimento de oxigênio enquanto o paciente está andando e se virando, o que dificulta a realização do teste. Entre os testes funcionais, o Physical Function in Intensive Care Test (PFIT) Functional Status Score for the ICU e o Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx) são projetados especificamente para avaliar a função após a UTI, enquanto Barthel e Katz são inespecíficos para essa população. De acordo com uma revisão sistemática de 26 medidas de resultados diferentes, o CPAx e o Teste de Função Física em Terapia Intensiva demonstraram as propriedades psicométricas mais fortes, no entanto, o Teste de Função Física em Terapia Intensiva tem um efeito de piso significativo. O PFIT e o CPAx podem ser mais adequados para a avaliação de pacientes que podem nunca atingir a capacidade de realizar testes de exercício submáximos.

Dentre esses três instrumentos específicos, o CPAx parece ser o instrumento de avaliação que pode ser considerado de fácil utilização no cenário clínico devido ao curto tempo necessário para avaliação e uso relativamente mínimo de equipamentos (dinamômetro manual para mensuração da força de preensão).

Serão incluídos no estudo pacientes maiores de 18 anos que sofreram pneumonia por COVID-19 e permaneceram na UTI e tiveram alta. Os pacientes que são capazes de seguir pelo menos 2 dos comandos de De Jonghe e critérios de despertar serão avaliados dentro de 48 horas de alta. Os pacientes serão avaliados usando a Ferramenta de Avaliação Física de Cuidados Intensivos Chelsea, Índice de Barthel, Índice de Katz, teste Sentar-Para-Levantar 5 vezes, teste Sentar-Para-Levantar de 30 segundos, escala de coma de Glasgow, dinamômetros portáteis, pontuação somada do Conselho de Pesquisa Médica ( MRC-SS) e escala de dispneia modificada do Medical Research Council. Será registrado o número (%) de pacientes que conseguirão completar os testes. Outro fisiatra também preencherá a Ferramenta de Avaliação Física de Cuidados Intensivos Chelsea ao mesmo tempo sem discussão e não terá acesso à pontuação do outro avaliador. As características demográficas dos pacientes, como idade, sexo e comorbidades, serão registradas. Tempo de permanência na UTI, duração da ventilação mecânica, história de Oxigenação por Membrana Extra Corporal (ECMO), presença de traqueostomia, estado de intubação, escore sequencial de avaliação de falência de órgãos (escore SOFA) no dia da admissão na UTI e fisiologia aguda e saúde crônica avaliação (APACHE II) na admissão na UTI será registrada.

Para a validação do construto, será calculada a correlação entre CPAx e Barthel, Katz, pontuação somada do Conselho de Pesquisa Médica e força de preensão. Kappa e Kappa ponderado serão conduzidos para confiabilidade entre avaliadores. Análise descritiva (Número (%) de pacientes que serão capazes de completar os testes) será realizada para avaliar a viabilidade.

Este estudo tem como objetivo investigar a validação do Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool na avaliação do estado funcional de pacientes com COVID que receberam alta da UTI e investigar a viabilidade de ferramentas de avaliação comumente usadas para avaliar a função física após a UTI em pacientes com COVID que receberam alta da UTI.