Ambú Auraoncen™ kolme inflaatiomenetelmää ja sen haitalliset vaikutukset

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tutkimuksen hyväksyi Madridin La Pazin yliopistosairaalan eettinen komitea. Jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen toimenpidettä. Suunnittelemme mukaan 210 potilasta fibrobronkoskopiaan ja EBUS-transbronkiaaliseen neulaaspiraatioon (TBNA) yleisanestesiassa LMA:lla. Potilaat jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta mansetin täyttömenetelmien ryhmästä tietokoneella luodun satunnaistuksen mukaisesti. LMA:n koko valitaan kehon painon mukaan valmistajan suositusten mukaisesti (LMA koko 3 potilaille, joiden paino on 30-50 kg, LMA koko 4 potilaille, joiden paino on 50-70 kg ja LMA koko 5 potilaille, joiden paino on >70 kg ). Normaali EKG-seurannan, noninvasiivisen verenpainelaitteen ja pulssioksimetrin käytön jälkeen yleisanestesia indusoidaan Propofolilla 2,5 mg.kg-1 ja fentanyylillä 1 mcg.kg-1 suonensisäisesti Kasvonaamion ventilaatiota 100 % hapella käytetään, kun potilas on menettänyt ripsien refleksin. Sitten määritetty LMA lisätään, kun asianmukaiset lisäyksen ehdot on saavutettu. Sama kokenut anestesiologi (> 1 vuoden käyttökokemus) suorittaa LMA:n asettamisen vakioliikkeellä LMA:n harjoitusoppaan mukaisesti. LMA:n alkuasento arvioidaan visualisoimalla rintakehän molemminpuolinen liike, kun positiivinen paineventilaatio suoritetaan ja nelikulmaista kapnografiaaaltomuotoa tarkkaillaan monitorin näytöllä.

Jos LMA ei ole oikeassa asennossa ensimmäisellä yrityksellä, käytämme "ylös ja alas" -liikettä säätääksesi ja vaihtamalla LMA:ta tyydyttävän ilmanvaihdon saavuttamiseksi. Jos tämä toimenpide epäonnistuu, LMA vedetään pois potilaiden suusta ja toinen yritys sallitaan oikean asennon saamiseksi. Jos LMA:n oikeaa asentoa ei voida saavuttaa kahden yrityksen jälkeen, hengitysteitä ohjataan toisella laitteella tai suoritetaan henkitorven intubaatio ja potilaat suljetaan pois tutkimuksesta.

Potilaan keuhkot ventiloidaan anestesiakoneella kontrolloidussa tilavuustilassa seuraavilla parametreilla: Hengitystilavuus, 8 ml/kg; taajuus, 12-14 minuutissa; sisään- ja uloshengityksen suhde (I:E) = 1:2; ja positiivinen uloshengityspaine, 5 cmH20.

Kun LMA on kiinnitetty teipillä ja elintoiminnot pysyvät vakaina, LMA-mansetti liitetään suljetun järjestelmän manometriin, joka koostuu kolmisuuntaisesta sulkuhanasta, 5 ml:n ruiskusta ja painemittarista. Mansetinsisäinen paine mitataan ja kirjataan, jos se ylittää 60 cmH20, tyhjennämme mansetista 1 ml 1 ml:lla ruiskulla, kunnes mansetin sisäinen paine saavuttaa 60 cmH20. Tyhjennetty tilavuus ja lopullinen mansetinsisäinen paine tallennetaan. Mittaamme sisäänhengityksen huippuhengityspaineen, sisään- ja uloshengitystilavuuden tilavuuseron ylipaineventilaatiossa. Tasannepaine, keskipaine ja vaatimustenmukaisuus tallennetaan myös vastaavalla mansetin täyttötilavuudella ennen ja jälkeen OLP-mittauksen. OLP mitataan samanaikaisesti vastaavalla mansetin täyttötilavuudella asettamalla hengityskierron paineenalennusventtiili (APL) arvoon 40 cmH20 kiinteällä kaasun virtausnopeudella 4 l/min ja lukemalla hengitystien paine manometristä, jossa hengitysteiden paineen tasapaino saavutetaan tai paineessa ilmavuoto kuuluu.

Kuituoptisen näkyvyyden pisteet kirjataan asteikolla 1–4 (4: vain äänihuulet näkyvät, 3: äänihuulet plus takakurkun kurkku näkyvissä, 2: äänihuulet plus anteriorinen kurkunpää näkyvissä, 1: äänihuulet eivät näy). Arvosana 1 katsotaan huonoimmaksi ja 4 paras.

Kaikki haittatapahtumat (eli desaturaatio (pulssioksimetria < 90 %), aspiraatio/regurgitaatio, bronkospasmi, hengitysteiden tukkeutuminen, yskä, hengästyminen tai oksentelu) ja vastaavat toimenpiteet kirjataan.

Toimenpiteen jälkeen kaikki potilaat siirretään toipumisosastolle ja niitä tarkkaillaan vähintään 1 tunnin ajan. Havaitut haittavaikutukset, kuten kurkkukipu, käheys, afasia, pahoinvointi ja oksentelu, kirjataan toipumishuoneeseen.

Klo 24h kotipuhelinhaastattelussa kirjataan nämä parametrit sekä potilastyytyväisyyspisteet visuaalisten analogisten asteikkojen avulla.